Если болит узел на щитовидке

Боли в щитовидной железе

Особенности щитовидки

Щитовидная железа является одним из основных органов эндокринной системы человека (регулирует деятельность внутренних органов посредством биологически активных веществ, известных как гормоны). Ответственна щитовидка за выработку тироксина и трийодтиронина (тиреоидных гормонов), а также кальцинина, который способствует усвоению кальция и фосфора.

Тиреоидные гормоны синтезируются в фолликулах, после чего переходят в кровь и отвечают за обмен веществ, работу сердца, центральной нервной системы, влияют на умственное развитие, половое созревание.

Поэтому при любых неполадках щитовидки, в результате которых она воспаляется или начинает синтезировать слишком много/мало гормонов, вызывает сбои во всём организме. При этом нужно заметить, что щитовидная железа является одним из немногих органов нашего организма, который умеет удачно маскировать поразившую её болезнь до тех пор, пока недуг не разовьётся и не даст о себе знать болевыми ощущениями в области шеи. В результате не только болит щитовидка, но и расположенные возле неё органы, на которые она оказывает давление или влияние.

Находится щитовидная железа спереди, у основания шеи, состоит из двух долей и соединяющего их перешейка, обхватывая с трех сторон гортань. В нормальном состоянии щитовидка очень компактна, а её вес у взрослого человека составляет не больше тридцати грамм: шея обладает небольшими размерами, и через неё проходит немало жизненно важных сосудов, артерий, мышц, пищевод, трахея, спинной мозг, а также немало органов и тканей, повреждение которых несут прямую угрозу человеческой жизни.

Чтобы все эти органы смогли поместиться в шее, они обладают небольшими размерами/диаметром, расположены впритык друг к другу. Поэтому любое изменение в форме и размерах даёт о себе знать, заставляя человека задумываться, болит ли щитовидная железа, или неприятные ощущения являются следствием простуды и что нужно сделать, чтобы выяснить этот вопрос.

Признаки недуга

Самостоятельно определить наличие заболевания щитовидки на начальном этапе развития недуга нельзя: опытный врач способен прощупать образовавшийся узел, когда его размеры уже достигают одного сантиметра или немного меньше.

Простой человек обнаруживает проблему ещё позднее, когда размеры увеличенного узла щитовидки возрастают до 2-3 см (исключение лишь в том случае, если новообразование находится недалеко от кожи). Первыми симптомами недуга в это время является слабость, апатия, раздражительность, бессонница. Несведущий человек эти признаки обычно с заболеваниями щитовидной железы не связывает.

Первые подозрения, заставляющие задуматься, не болит ли щитовидная железа, возникают при появлении болей в горле, во время глотания, когда становится тяжело дышать, голос оказывается сиплым, нарушается дикция, поскольку увеличенная щитовидка перекрывает трахею и гортань.

Не может не настораживать одутловатость лица, нарушение умственной деятельности, постоянная забывчивость, резкое понижение/повышение веса. Поскольку гормоны щитовидной железы влияют и на пищеварительную систему, наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным трактом: вздутие живота, запоры, поносы.

Болезней, из-за которых болит щитовидка, и которые способны вызвать общее недомогание организма, немало. Наиболее распространёнными являются:

• гипотиреоз – пониженная выработка гормонов;
• гипертиреоз (тиреотоксикоз) – повышенный синтез гормонов;
• воспаление щитовидки (тиреоидит) – является следствием поражения щитовидной железы инфекцией, в основном после перенесённых инфекционных респираторных заболеваний;
• узлы – увеличение щитовидки, вызванное дефицитом йода в организме.

Гипотиреоз

Одной из причин, почему болит щитовидка, является гипотиреоз. Характеризуется заболевание тем, что из-за уменьшения щитовидной железы или в результате патологий, которые снизили её активность, щитовидка начала производить слишком низкое количество гормонов. Это приводит к замедлению обмена веществ, уменьшению поступления кислорода к тканям, ухудшению работы сердца, пищеварительной системы, как следствие – возникает недостаток энергии.

Всё это сопровождается слабостью, апатией, ознобом. У женщин наблюдается нарушение менструального цикла, у мужчин – уменьшение полового влечения, вплоть до импотенции. Щитовидка в этом случае не болит, поэтому болевые ощущения являются следствием нарушения функционирования щитовидной железы.

Недуг опасен тем, что если вовремя не заняться лечением, он развивается, и сопровождающие гипотиреоз симптомы усиливают свои проявления, что приводит к летальному исходу. Поэтому очень важно обратить внимание, когда появляются непонятного происхождения боли в области шеи и обратиться к врачу, чтобы узнать, почему болит щитовидка.

После комплексного обследования состояния щитовидной железы, врач сможет точно определить заболевание и назначить лечение.

Гипертиреоз

Гипертиреозом называют заболевание, когда щитовидка увеличивает свою активность и производит гормоны сверх нормы, что приводит к избыточному ускорению обмена веществ, и последующего нарушения нормальной работы многих внутренних органов. Симптомами недуга являются:

• резкое снижение веса;
• чувство жара;
• потливость;
• дрожание конечностей;
• усиленное сердцебиение;
• раздражительность;
• болит шея и ощущается боль в щитовидной железе;
• ощущения дискомфорта в горле;
• у женщин наблюдается уменьшение месячных, у мужчин – импотенция.

Для лечения гипертиреоза применяют препараты, снижающие активность щитовидки, назначают диету. В запущенных случаях ситуация требует хирургического вмешательства или лечение радиоактивным йодом, когда больной глотает водный раствор или капсулу радиоактивного йода. Делает это он лишь раз, при этом йод не обладает ни вкусом, ни запахом.

Оказавшись в крови, радиоактивный йод проникает в клетки эндокринного органа, накапливается в них и разрушает на протяжении нескольких недель. В результате щитовидка уменьшается, выработка гормонов понижается, болит щитовидка меньше, боль может исчезнуть полностью.

Полное выздоровление при лечении радиоактивным йодом не наступает, иногда болезнь остаётся в менее выраженной форме, иногда – переходит в гипотиреоз. В любом случае, чтобы не дать развиться заболеваниям щитовидки, до конца жизни необходимо будет принимать гормональные препараты.

Тиреоидит

Человек может ощущать, что у него болит щитовидка из-за воспалительного процесса в эндокринном органе, который был вызван проникшим туда вирусом, травмой, отравлением, наследственностью. В основном выделяют острую, подострую и хроническую форму течения недуга.

Симптомы, свидетельствующие о начале воспаления, можно легко пропустить и лишь после того, как щитовидная железа увеличится, даст знать о себе болью в щитовидке, при глотании, затруднённым дыханием, поскольку увеличенная железа будет давить на трахею, гортань и другие близлежащие ткани. Одним из симптомов недуга является увеличение лимфоузлов, высокая температура, озноб.

Самостоятельно воспаление не проходит, и если его не лечить, щитовидка может увеличиться до такой степени, что попросту перекроет кислород и приведёт к летальному исходу. Своевременно начатое лечение занимает обычно около одного-двух месяцев, после этого возможны рецидивы.

Запущенный случай предусматривает хирургическое вмешательство: если речь идёт об острой или подострой форме, гнойник может прорваться и выйти наружу через кожный покров или уйти внутрь организма, что чревато серьезными проблемами.

Узлы

Появление узлов в щитовидной железе связано с нехваткой йода в организме. Щитовидка, которая синтезирует тиреоидные гормоны из йода, чтобы производить биологически активные вещества, вынуждена увеличить свою активность. Но поскольку каждый участок щитовидки впитывает йод с разной скоростью, это приводит к увеличению её объема в тех местах, где она наиболее активна – появляется узел.

Когда он достигает определенных размеров, появляются первые ощутимые симптомы: постоянная боль в щитовидке, становится тяжело глотать, ощущается першение, голос становиться сиплым, увеличиваются лимфоузлы, опухоль на шее легко прощупывается, в запущенных случаях – видна невооружённым глазом. Всё это сопровождается повышением или понижением веса, апатией, раздражительностью, проблемами с сердцем, давлением.

Узлы без внимания оставлять нельзя: хотя лишь 5% из них являются злокачественными, нужно учитывать, что раковые опухоли даже при обследовании могут или притвориться доброкачественными, или быть в этот момент настолько малы, что обнаружить их не представляется возможным. Если узел невелик (размеры не превышают 1 см), за ним лишь наблюдают и особого лечения не назначают.

При слишком большом узле появляются боли в щитовидной железе и другие неприятные симптомы в области шеи, горла, свидетельствующие о том, что ситуация требует вмешательства. Какого именно – покажет обследование: при доброкачественных опухолях назначают гормональные и другие медикаментозные препараты, при злокачественных – хирургическую операцию, предусматривающую полное или частичное удаление щитовидки.

Боль в щитовидной железе – признак рака?

При злокачественных и доброкачественных опухолях щитовидной железы может появляться боль в области шеи при глотании.

Для того, чтобы определить, почему болит щитовидка, нужно проконсультироваться с эндокринологом, сделать УЗИ и сдать анализы на тиреоидные гормоны.

Если врач обнаруживает одиночные или множественные узлы, может потребоваться биопсия.

Биопсия определяет природу нарушения, помогает исключить рак.

Последствия без лечения

Патологические изменения железы могут быть 2 видов:

1. Узловые, имеющие четко выраженные границы.

В таком случае при пальпации обнаружится одно или несколько уплотнений.

2. Диффузные, не имеющие границ.

Если вся железа начинает болеть, становится плотной или увеличивается в размерах – это симптомы диффузного процесса.

И диффузные, и узловые изменения могут быть злокачественными или доброкачественными.

По влиянию на гормональный фон разливают новообразования:

1. Эутиреоидные, не нарушающие функцию железы.

Некоторые эутиреоидные новообразования, например, узловой зоб, приводят к чрезмерному разрастанию тканей щитовидки.

При этом железа может болеть, давить на нервные окончания и кровеносные сосуды.

Эутиреоидные заболевания лечат в том случае, если они причиняют беспокойство пациенту.

2. Токсические, влияющие на гормональный фон.

Если уровень гормонов не нормализовать, начнутся системные нарушения в работе всего организма, вплоть до летального исхода.

Гормоны щитовидной железы принимают участие в важнейших процессах жизнедеятельности:

• стабилизируют артериальное давление, адаптируют тонус кровеносных сосудов под физическую нагрузку;
• способствуют расщеплению жиров, поддерживают оптимальный уровень холестерина;
• регулируют потоотделение и температуру тела;
• поддерживают гомеостаз, сохраняют постоянство внутренней среды организма;
• способствуют полноценной работе спинного мозга, принимают участие в процессах деления клеток.

Что происходит, если уровень тиреоидных гормонов выше или ниже нормального

1. Опасности подвергается сердечно-сосудистая система.

Пациенты жалуются на такие симптомы, как сильная головная боль, головокружение, слабость и снижение работоспособности.

Артериальное давление и сердечный ритм становятся нестабильными.

В группе риска по осложнениям находятся пожилые пациенты и те, у кого есть хронические заболевания сердца и сосудов.

2. Страдает репродуктивная система.

У мужчин наблюдается снижение потенции, у женщин – сбои менструального цикла.

3. Изменяется обмен веществ.

Появляются такие симптомы,как потливость, регулярное повышение или понижение температуры.

Пациенты страдают от отечности лица, ступней и рук, жалуются на выпадение волос или появление седины.

Если нарушение не устранить, развивается ожирение или снижение веса.

Нарушение синтеза тиреоидных гормонов часто выступает в качестве причины набора лишнего веса.

Злокачественные опухоли щитовидной железы представляют прямую угрозу для жизни пациента.

Без гистологического исследования тканей нельзя определить, какова вероятность рака. Посещение эндокринолога поможет обнаружить и устранить любое заболевание щитовидной железы до того, как организму будет нанесет непоправимый ущерб.

Как самостоятельно обследовать щитовидку

Если появилась боль или дискомфорт в горле, в области щитовидной железы, необходимо самостоятельно провести пальпацию.

В медицине пальпацией называется тактильное исследование, ощупывание какого-либо органа.

Какие ощущения при пальпации возникают, если щитовидка здорова:

• железа симметричная и имеет равномерный рельеф;
• уплотнений или выступающих частей нет;
• при надавливании нет боли или дискомфорта.

Пальпацию нужно проводить, равномерно надавливая пальцами на переднюю поверхность шеи и прислушиваясь к своим ощущениям.

У женщин железа может реагировать на ежемесячные колебания гормонального фона, поэтому в разное время пальпация даст разные результаты.

На какие симптомы жалуются пациенты при увеличении щитовидки в размерах

Натяжение кожи на горле. Если новообразование узловое и имеет диаметр менее 5 мм, натяжение может не ощущаться.

При диаметре от 5 мм до 30 мм появляется дискомфорт, при диаметре свыше 30 мм горло может болеть с передней или боковой стороны.

Неприятное чувство усиливается при ношении шейного платка, водолазки, шарфа или рубашки с плотным воротом на горле.

Навязчивое присутствие кома в горле, которое усиливается при кашле, глотании или во время речи.

Это связано с тем, что корень языка при глотании совершает волнообразное движение и оказывает давление на щитовидную железу.

Боль и вздутие вен. Рядом со щитовидной железой расположены крупные кровеносные сосуды шеи и множество нервных окончаний.

Увеличение железы приводит к компрессии нервных окончаний и сосудов.

Сдавливание и раздражение нервных окончаний приводит к боли, рефлекторному покашливанию и сглатыванию.

При узлах диаметром более 30 мм появляются заметные изменения. Шея становится отечной, увеличиваются лимфоузлы, набухают вены.

Такие симптомы, как чувство пульсации или распирания в области щитовидной железы – это сигнал к немедленному посещению эндокринолога.

Изменения тембра голоса. В области голосовых связок нарушается кровоток и лимфоток, голос становится более низким, появляется хрипота.

Несимметричность органа и изменения рельефа. Больная доля железы становится больше, чем здоровая.

На передней поверхности железы появляются шишки, узлы, выступающие уплотнения.

Щитовидная железа образована двумя практически симметричными долями, соединенными перешейком.

Если патологический процесс коснулся одной доли железы, то симптомы будут ярко выражены неравномерно.

Пальпация в области пострадавшей доли даст неприятные ощущения, а в области здоровой доли пройдет безболезненно.

Постановка диагноза

Во время консультации врач спрашивает пациента о его самочувствии, проводит пальпацию железы, определяет, есть ли увеличение в объемах или уплотнения.

Для диагностики проводится УЗИ. Если кисты были обнаружены, нужно делать тонкоигольную биопсию.

В чем суть метода:

1. Под местным обезболиванием в ткань кисты вводится тонкая игла, которой отсасывается часть содержимого.
2. Полученный материал отправляется в лабораторию на гистологическую экспертизу. Лаборатория устанавливает причины изменения структуры железистой ткани.

Каковы самые распространенные причины боли в щитовидной железе

1. Тиреоидит. Воспалительный процесс, который может быть вызван дефицитом йода, химическим или температурным ожогом, переохлаждением, тяжелым отравлением или воздействием радиации.
2. Токсические узлы и кисты. Особенно часто возникают у женщин в перед менопаузой, связаны с изменениями гормонального фона. Нарушение строения железистой ткани на клеточном уровне в ряде случаев приводит к раку.
3. Эутиреоидные узлы и кисты. Появляются и исчезают под влиянием колебаний гормонального фона. Не представляют угрозы для жизни, но при чрезмерном разрастании железы вызывают интенсивный дискомфорт.

Для того, чтобы определить уровень гормонов, назначается анализ крови. Больной сдает:

Т4, тироксин

Т3, трийодтиронин

ТТГ, тиреотропный гормон

Стратегия лечения будет зависеть от результатов всех исследований:

1. При злокачественных опухолях проводится хирургическое удаление всех малигнизированных тканей. Пациент проходит химиотерапию для профилактики или устранения метастаз.
2. При доброкачественных токсических кистах назначают операцию, а затем — терапию, нормализующую уровень гормонов. При гипертиреозе требуется угнетение функции щитовидки, при гипотиреозе – стимуляция.
3. При эутиреоидных кистах специального лечения не требуется, но если пациент жалуется на боль в горле и трудность при глотании, можно провести операцию.

Лечащий врач подберет лучшие варианты лечения на основании клинической картины конкретного пациента.

Как развивается папиллярный рак щитовидной железы?

Папиллярный рак щитовидной железы встречается редко, считается неагрессивной опухолью. Это опухолевое заболевание, одно из не многих, которое лечится. Процесс развития заболевания проходит длительный период. И хотя пациенты за помощью обращаются, когда болезнь уже приносит болезненные ощущения, папиллярная карцинома подвергается лечению.

Изначально появляется не приносящий болевых ощущений небольшой узел в месте поражения. Эта опухоль встречается около 75% от количества карцином щитовидки. Развиваться может у людей разного возраста от 30 до 60 и даже детей. Мужчины заболевают в 2,5 раза реже женского населения. Разрастается заболевание медленно. Только иногда случаются прорастания раковых клеток в регионарные лимфоузлы.

Особенности развития заболевания

Опухоли не отличаются большим размером, они могут быть совсем маленькими, измеряемые несколькими миллиметрами в объеме, вырастают максимально до 5 см. Образование имеет раскидистые ветви, соединяющиеся васкуляризированной подложкой, накрыты эпителием кубической или цилиндрической формы объемом примерно 21 — 26 мк.

Эти новообразования нередко имеют особые вещества, состоящие из базофильных, кальцифицированных масс, которые присутствуют в папиллярных формах. В самом центре опухолевого образования могут быть отложены кальциевые вещества и рубцовые деформации.

Новообразованные вещества не проявляют гормональную активность и не вбирают радиоактивный йод.

Папиллярный рак щитовидки развивается неспешно. Поэтому новообразование на начальном этапе развития подвижно во время механических действий, при глотании. Данная опухоль очень редко, но может прорасти в соседние ткани, при таких вариантах она приобретает неподвижность. Еще реже встречаются разрастания раковых клеток на другую долю органа. Прорастания карциномы в костные ткани или легкие встречаются еще реже.

Когда начался прогрессирующий процесс, появляются симптомы:

• трудности проглатывания;
• затрудненное дыхание;
• першение в горле;
• болевые ощущения в горле;
• увеличиваются лимфоузлы.

Чтобы точно установить диагноз требуется провести ряд исследований:

• радиоизотопное сканирование;
• УЗИ щитовидки;
• исследования крови.

При малейшем проявлении неприятных ощущений самое правильное решение — отправиться на консультацию в кабинет врача. Не стоит медлить. Заболевание легче вылечить, когда оно не запущено.

Какие обстоятельства могут спровоцировать появление заболевания

Точной причиной, которой под силу спровоцировать заболевание, пока не определено, известно очень мало факторов, которые способствуют его развитию.

Точно известно, что большинство случаев образования опухоли спровоцированы соматическими изменениями. Изменения некоторых генов BRAF и RET/PTC были обнаружены у большинства пациентов.

Причины, которые, возможно, могут стать катализатором:

1. Зоб, если он был или есть у близких родственников.
2. Рак, если болели близкие родственники.
3. Синдром Каудена.
4. Лучевое лечение гемобластозов.
5. Действие радиации.
6. Йододефицит в продуктах и воде.

Конечно, не все больные, у которых имеется такая патология, преследуют поражения раковыми клетками. Такое определение может дать только доктор после исследования новообразования.

Признаки и симптомы появления ПРЩЖ

Папиллярная карцинома щитовидной железы развивается медленно. На начальном этапе развития патологии пациент не ощущает дискомфорт. Обычно опухолевое новообразование бывает одиночным, редко встречаются множественные образования.

Специалисты разделяют признаки проявления данных образований на две группы:

1. Признаки проявляются непосредственно самой опухолью.
2. Признаки, которые проявляются вследствие развития метастаз.

Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы дает симптомы: уплотнение либо узел, расположенный на щитовидке, но если объемы его еще недостаточно увеличены, то при пальпации его можно не ощутить. У этих узлов плотная ткань, но если узел малых объемов, да глубоко находится, то ткань щитовидки, находящаяся над ним, может замаскировать его. Но даже если есть узловое образование, которое не доставляет неприятностей, все равно стоит обратиться к доктору. Только после проведения комплексного обследования можно будет точно установить диагноз.

Раковое образование давит на трахею и начинает прорастать в нее, пациент задыхается. Голос его меняет тембр, потому как повреждены голосовые связки.

Не всегда эндокринологу удается при пальпации отличить узел на щитовидке, но при такой патологии бывают увеличенные лимфоузлы, вот их определить можно. При папиллярной форме увеличенные лимфоузлы свидетельствуют об изменениях, которые в них происходят, и такие изменения могут быть раковым образованием.

Не всегда набухшие лимфоузлы являются результатом развития метастаз раковой опухоли. Чаще всего такие лимфоузлы задерживают инфекцию, если имеется вирусное простудное либо бактериальное или грибковое заболевание. Обычно после лечения простудных заболеваний лимфоузлы приходят в нормальное состояние. В противном случае требуется обратиться к эндокринологу.

Известны случаи, когда папиллярный рак щитовидной железы протекал без явных симптомов появления первичной опухлости, только при появлении метастаз пациент впервые пошел на консультацию к доктору.

И все-таки есть два признака, по которым можно определить серьезные нарушения в железе:

1. Похудение без видимых причин при нормальном питании.
2. Обнаруженное самостоятельно уплотнение на шее, покраснение кожи в месте расположения щитовидной железы.

Степени развития карциномы

Заболевание обычно развивается постепенно. Поэтому весь процесс разделен на стадии. Сделано это с целью определения и выбора наиболее эффективного лечения.

Есть несколько степеней, которые характеризуют ПРЩЖ (папиллярный рак щитовидной железы).

1. Первая степень: у пациента отсутствуют увеличенные лимфоузлы, метастазы в соседние органы, даже при увеличенных объемах опухоли.
2. Вторая степень: не имеют значения конкретные объемы опухоли, если человеку нет 45 лет. Пациенты старше этого возраста, у которых узел 1 см либо более тоже являются больными со второй степенью поражения. При этой стадии возможно прорастание раковых образований в лимфу шеи.
3. Увеличенные объемы лимфоузлов есть специфическая черта данной патологии третьей степени.
4. Четвертая степень: проявляется обязательными прорастаниями раковых клеток в соседние органы и ткани, в данном случае объем опухоли и лимфоузлов с проросшими раковыми клетками не учитывается при определении этой стадии. При данной стадии пробуют все методы лечения.

Заболевание по гистологии разделяется на виды:

1. ПКЩЖ (папиллярная карцинома).
2. Микрокарцинома либо скрытый вид рака. Образование может вырасти до 1 см. Этот вид очень редко преобразовывается в значительные опухоли, порой он вовсе не увеличивается либо развивается медленно.
3. Папиллярно-фолликулярной карциномой страдают 30% пациентов от ПКЩЖ. Этот вид может иметь структуры папиллярного рака микрокарциномы. Скорее всего, это есть инкапсулированное образование, которое имеет пониженный уровень метастазирования, если сравнивать его с ПР, он очень редко инвазирует. Отдельных метастаз не замечено.
4. Солидный: такое название получил рак, который диагностировался у людей, получивших высокую дозу радиации. Солидная папиллярная карцинома ЩЖ может инвазировать и метастазировать по лимфам, по кровотоку, в отличие от ПР типичного.
5. Онкоцитарный вид встречается только у 5% пациентов. Этот вариант считается наиболее агрессивным, он владеет способностью метастазировать довольно далеко.
6. Диффузно-склеротический – этот вид встречается еще реже, занимает всего 1% заболевания ПКЩЖ. Поражает он чаще детей 7-14 лет. Образования бывают больших размеров, образует множество очагов. Локализация происходит по всему органу с фиброзно-склеротическими преобразованиями в ткани. Почти все время происходит развитие метастаз в лимфоузлах и, возможно, в легких.
7. Светлоклеточный вариант встречается только 0.3% от всех патологий ЩЖ, очень мало изучен. Точно известно, что светлоклеточная карцинома довольно часто прорастает метастазами в почки.
8. Высококлеточный – очень агрессивный вид. Имеет способность быстрого распространения на соседние органы, высокий темп роста раковых клеток, быстро растет метастазами, как на органе, так и за его пределами.
9. Смешанный вид наиболее распространен, встречается примерно в 50% случаев. Отличительные признаки: присутствуют папиллярные, солидные и фолликулярные структуры в одинаковых пропорциях.

ПРЩЖ разделяется на:

1. Инкапсулированный, при котором опухоль обрамлена капсулой.
2. Не инкапсулированный.

Заболевание излечивается. После проведения операции бывшие пациенты живут нормальной жизнью длительный период. Надо просто немного измениться. Это значит, что придется пересмотреть свое питание, следить за своим весом, уделить внимание посильным физическим нагрузкам.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить начало заболевания и получить рекомендации по его предупреждению.