Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Как проходит операция на щитовидной железе

Как проходит и сколько длится операция по удалению щитовидной железы?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По данным статистики заболевания щитовидной железы встречаются у каждого второго жителя планеты, занимая 2 место после СД. Патология ЩЖ опасна всегда, но при своевременном лечении вполне излечима.

Сущность проблемы

Нередко люди не обращают внимания на первые проявления, которые длятся достаточно долго, и обращаются к врачу, когда заболевание осложняется. Часто в таких случаях консервативное лечение оказывается нецелесообразным и приходится обращаться к радикальным способам лечения. Удаление щитовидки – операция достаточно сложная, но она проводится нередко и довольно успешно. Пациент должен знать, в каких случаях можно говорить о восстановлении железы, и когда это невозможно и требуется операция?

Немного о железе и ее функциях

Щитовидная железа – самая крупная из эндокринных желез, проецируется вблизи щитовидного хряща, чуть выше яремной выемки. Состоит из 2 симметричных долей, соединенных перешейком. Регулирует все виды обмена и отвечает за крепость костей. Любая система в человеческом организме связана с ЩЖ. Патологии ЩЖ в 4-5 раз больше характерны для женщин.

За что отвечает ЩЖ? За скорость метаболизма, тонус мышц и костную систему, интеллектуальное развитие детей; за нормальный МЦ у женщин и опосредованно за их фертильность, потенцию у мужчин, эмоции человека, терморегуляцию, гемопоэз и клеточное дыхание.

Тироксин способствует нормализации всего гормонального фона в организме. Как последствия, в противном случае, развивается дисбаланс всех гормонов. В полном смысле этого слова часто поэтому щитовидную железу эндокринологи считают органом вездесущим. Нарушения ее работы могут быть как в виде повышения выработки гормонов, так и недостаточного их синтеза.

Какие причины могут вызывать нарушения со стороны ЩЖ?

К провоцирующим факторам можно отнести следующее:

  • плохая экология;
  • дефицит йода;
  • стрессы;
  • опухоли гипофиза;
  • осложнения хронических заболеваний других органов и систем;
  • неправильное питание.

Когда можно заподозрить патологию ЩЖ?

Щитовидную железу должен осматривать на предмет ее заболевания только эндокринолог. Первым признаком гиперфункции часто становится неустойчивость настроения. Наряду с этим, появляется потливость, тахикардия, чувство жара, повышение аппетита, похудание.

Внешне такие люди не похожи на больных, у них румянец на щеках, выразительные блестящие глаза из-за расширения глазной щели, бархатистая кожа, они кажутся моложе своих лет. Выразительность глаз со временем сменяется пучеглазием, верхнее веко не может до конца прикрыть глаз. Взгляд похож на гневный.

Со стороны внутренних органов у них часто отмечаются поносы, кардиопатии, повышается АД, появляется одышка, усталость. Если все это продолжается, развивается сердечная недостаточность.

При гипофункции – скорость замедляется во всем: человек становится медлительным, сонливым, набирает вес, мышление и речь заторможены. Пульс сокращается, появляется брадикардия и снижение АД.

При заболеваниях ЩЖ нередко развивается зоб, который может при своем разрастании сдавливать трахею и пищевод, нарушая глотание и дыхание.

ЩЖ настолько важна для организма, что невольно возникает вопрос: а возможно ли жить при условии удаления щитовидной железы? Да, возможно, но такой пациент должен пожизненно принимать замещающие ее гормоны.

В каких же случаях требуется удаление ЩЖ? На эти вопросы может ответить специалист на приеме. Операция на щитовидной железе: как называется удаление? Тиреоидэктомия или экстирпация. При осмотре врач сразу может определить наличие показаний и противопоказаний к эктомии.

Показания к удалению

Операция по удалению щитовидной железы показана:

  • при обнаружении онкологии ЩЖ;
  • при неэффективности консервативного лечения при гипертиреозе, перешедшем в тиреотоксикоз с тяжелым состоянием;
  • операция по удалению зоба щитовидной железы – узлового размером более 3 см или диффузного;
  • при рецидивах кисты;
  • при загрудинном зобе, который сдавливает средостение;
  • операцию нужно проводить и при травме ЩЖ с тотальным ее разрушением;
  • при разрастании зоба с нарушением дыхания и глотания;
  • в случае косметических дефектов;
  • данные тонкоигольной биопсии, которые допускают наличие пролиферации;
  • при повышенном синтезе гормонов ЩЖ с невозможностью применения РЙТ (аллергия);
  • при кальцинировании паренхимы ЩЖ, что говорит о повышении риска карциномы.

Прогноз после удаления щитовидной железы в большинстве своем благоприятный, даже в случае онкологии – она может быть вылечена полностью.

Железа может удаляться полностью или частично, что зависит от степени поражения. Щитовидная железа: сколько длится операция? Операция по удалению проводится в течение 40 минут до 1,5 часов, под наркозом. Швы после нее практически незаметны. Операция проводится классическим способом или эндоскопически.

Противопоказания к операции

Итак, к противопоказаниям можно отнести:

  1. Доброкачественность новообразования такие больные должны лечиться по возможности консервативно. И только если это не прошло, показана операция.
  2. Пожилой возраст больного – для проведения операций это всегда препятствие, таким больным можно рекомендовать не оперировать железу, а провести РЙТ (лечение радиоактивным йодом), для которого возраст ограничений не дает.
  3. Тяжелые инфекции, активный ТБ, тяжелая форма СД, печеночная и почечная недостаточность, обострение хронических патологий.

Последствия операции

Чем грозит удаление щитовидной железы? Конечно, бесследно вмешательство хирургов пройти не может.

Поскольку ЩЖ больше нет, то процессы обмена замедляются в первую очередь. Масса тела начинает возрастать. Поэтому рекомендуется для начала низкокалорийная диета.

Также последствия: сонливость, упадок сил, снижение настроения, постоянная усталость – результат дефицита тиреоидных гормонов. Врач назначает в этих случаях гормонозамещающее лечение (пожизненное). Гормоны необходимы, потому что в противном случае просто разовьется гипотиреоидная кома с летальным исходом.

Еще последствия операции — повреждение гортанного нерва – полностью или частично. Тогда может развиться нарушение чувствительности и двигательной активности гортани. Это выразится в потере голоса. При частичном повреждении все нарушения обратимы. Также при операции могут повредиться паращитовидные железы, ответственные за фосфорно-кальциевый обмен. Лечение симптоматическое.

Подготовка к операции

Удаление и подготовка к операции щитовидной железы: проводится тщательное обследование организма:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • сдача анализов на Т3, Т4, ТТГ;
  • ОАК и ОАМ;
  • определение онкомаркеров;
  • биохимия крови;
  • при поражении узлами – делают особую биопсию узлов ЩЖ тонкой иглой методом аспирации.

По удовлетворительному состоянию дается разрешение терапевта на операцию по удалению щитовидки и больной расписывается о предупреждении в отношении рисков. Больные с тиреотоксикозом готовятся по несколько недель до эутиреоза (уровень гормонов в норме).

Виды операций на ЩЖ

Существует несколько методик проведения операций:

  1. Тиреоидэктомия (тотальное удаление) – полное удаление щитовидной железы (при раке). Это определяется патологией и степенью нарушений. Субтотальная тиреоидэктомия – иссекается не одна доля, а большая часть паренхимы, кроме области паращитовидных желез. Это проводят при диффузном зобе.
  2. Лобэктомия (удаление полностью доли щитовидной железы или же удаление перемычки) – делается при поражении железы с одной стороны.
  3. Лимфодиссекция шеи – название операции, которая проводится на шейных лимфоузлах, чаще при онкологии.
  4. Резекция щитовидки – частичное удаление одной доли щитовидной железы (ее пораженной ткани).
  5. Гемитиреоидэктомия – половина органа удаляется.
  6. Радикальная операция – проводят при онкологии – полное иссечение лимфоузлов, клетчатки и мышц шеи. Когда оперируют таких больных, желательно оставить хотя бы часть паренхимы. При интрафасциальном удалении, когда не трогаются фасции шеи, обычно осложнения в виде поражения гортанного нерва и паращитовидных желез исключаются. Хирургия в этом вполне успешна.
  7. Интракапсулярный способ – используют при единичных узлах. Экстрафасциальный вариант – самый травматичный, применяют только при раке ЩЖ.

Ткани удаляемой железы обязательно посылаются на гистологию. При базедовой болезни – полностью убирается доля железы, перешеек, и вторая доля частично. Операции по удалению щитовидной железы могут быть и эндоскопическим способом – маленькие надрезы уменьшают травматизацию.

Тиреоидэктомия

Когда больного госпитализируют по времени? Стационирование больного назначается за один день до операции. Последний прием пищи за 12 часов до операции, используются седативные препараты.

Как проходит операция? Больному дается общий наркоз. Технически операция несложная, но трудоемкая. Сначала делают поперечный надрез на шее в 6-8 см, подкожно-жировая клетчатка также разрезается и ЩЖ осматривается для выбора тактики операции. При наличии рака осматриваются регионарные ткани на выявление метастазов – тогда надрез углубляют.

По степени поражения может удаляться часть доли, 1 или 2 доли сразу. По удалении накладывают швы и рана зашивается.

Область разреза смазывается особыми составами, которые не дадут образоваться рубцам и помогут быстрейшему заживлению. Иногда в ране оставляют дренаж для предотвращения отека, его можно убирать на другой день.

Хотя выписка производится на 2-3 день, некоторое время пациент посещает врача и проходит дополнительные обследования.Послеоперационный период занимает не больше 10-12 дней; при эндоскопическом методе – 2-3 дня.

После удаления ЩЖ последствия не особо заметны при постоянном приеме гормонов. Активность, возможность зачатия и родов сохраняются. Больные пожизненно наблюдаются эндокринологом.

Удаление без операций Кроме РЙТ, есть и другие некоторые безоперационные способы удаления. Это методы внутритканевой деструкции. Показания для них: узел на ЩЖ не больше 3 см, рецидив после операции, киста до 4 см, нежелание больного оперироваться. Противопоказания: нарушения психики и тяжелая соматика. В период подготовки – анализы те же.

Метод этаноловой склеротерапии – в ткань узла вводят спирт, который склерозирует сосуды. Еще один метод – термотерапия лазероиндуцированием и термодеструкция радиочастотами. Преимущество этих методов в том, что воздействие на пораженную зону прицельно точное.

Особенно ценно это для пожилых. После 60 лет появление узлов на железе – явление частое и нормальное. При этом тироксин продуцируется в повышенном количестве и нарушается деятельность ССС, ЦНС. Поскольку оперативное вмешательство у пожилых нередко обременительно, применяют методы деструкции. Они не дают рубцов, проводятся амбулаторно и безболезненны.

Стационарное лечение

После операции, когда заканчивается действие наркоза, пациенты ощущают боль на передней поверхности шеи – это нормально. Могут отмечаться неспецифические — так называют обычные общие — состояния: гиперемия и отек шва, нагноение и кровотечение, при повреждении связок и мышц – ограничение подвижности шеи, при введении трахеальной трубки при наркозе – осиплость голоса – все эти состояния временные и проходят с симптоматическим лечением.

Специфические осложнения – когда задет гортанный нерв и паращитовидные железы. При случайном удалении этих желез развивается гипокальциемия с ощущением парестезий ног и судорогами.

Цель лечения при этом в устранении гипокальциемии. Назначаются препараты кальция.

Рубец в виде тонкой светлой полоски на горле формируется через 2-4 недели. К концу месяца покраснения, опухоли и выделений не остается.

Когда удаляют ЩЖ, гормонозаместительную терапию начинают уже в больнице, препараты вводят парентерально – их применение необходимо.

Выписка происходит на 3-7 день. Затем больная находится под амбулаторным наблюдением врача в поликлинике. Длительность амбулаторного этапа — 1-3 месяца, в это время могут обостриться хронические заболевания. По истечении это срока закрывается больничный лист.

Специфические осложнения в это время: периодический подъем температуры, изменение сердцебиения в любую сторону, сонливость, усталость, потеря аппетита, или полностью противоположные состояния + сухость кожи, выпадения волос, сыпь, колебания веса. Эти последствия – вовсе не обязательны и говорят о необходимости коррекции дозы тироксина, их не надо терпеть.

После амбулаторного этапа настает период самостоятельного наблюдения. 2 раза в год надо будет посещать эндокринолога. Если удалена ЩЖ – прием гормонов пожизненный.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Щитовидная железа – это орган, отвечающий за выработку гормонов, содержащих йод и его накопление в организме. При определённых заболеваниях, ведущих к нарушению работы всех систем, иногда единственным способом лечения является удаление щитовидной железы.

Кому показана операция ↑

При обычном увеличении органа без осложнений назначается лечение гормональными препаратами, к удалению органа не прибегают. Оно даёт положительный результат в большинстве случаев. Если же течение болезни осложнено наличием узлов, и при обследовании выяснено, что они носят злокачественный характер, то пациентам рекомендуют операцию.

Оперативный метод лечения показан и в случае сильного разрастания долей органа. Опухоль оказывает давление на трахею и пищевод. При этом дыхание и глотание затруднено. Проведены все возможные методы консервативного лечения, но без положительных результатов.

Ещё один веский довод в пользу удаления щитовидной железы – это её полное разрушение вследствие травмы или несчастного случая.

Существуют разные виды операций на щитовидной железе, но полностью удаление органа производят при помощи тиреоидэктомии. Операция назначается, если диагностируется:

  • рак щитовидной железы;
  • многоузловой нетоксический или токсический зоб;
  • диффузный тксический зоб.

Во всех остальных случаях врачи стараются прибегнуть к более щадящей операции, с удалением органа не полностью, а частично, например, одной его доли. Тиреоидэктомия выполняется во всём мире уже на протяжении столетия, впервые этот метод был предложен швейцарским профессором в 1909 году, за что он получил Нобелевскую премию. Операцию проводят через надрез в нижний части шеи, центральные мышцы раздвигаются и происходит удаление долей полностью. Сложность операции состоит в том, что щитовидная железа находится в близости со многими артериями и нервами. Хирургу важно не затронуть гортанные нервы, так как они отвечают за функцию голосовых связок, а также паращитовидные, они регулируют уровень кальция в организме. В случае, когда диагностируется онкологическое поражение железы, проверяют регионарные лимфатические узлы, так как и они могли быть подвергнуты метастазированию. Если подтверждён этот факт, надрез на шее делают чуть длиннее и иссекают полностью узлы. Выписывают пациента через два дня после операции. Швы снимают на второй день после проведения хирургического вмешательства, дальнейший контроль над больным производится по месту жительства у хирурга и эндокринолога.

удаление щитовиднойВ первое время после операции больной испытывает чувство дискомфорта в области шеи, болезненные ощущения во время глотания и непосредственно в горле. В некоторых случаях может наблюдаться временное изменения голоса и скопление жидкости под швом. Подобные симптомы полностью проходят спустя несколько недель после операции. Шов, как правило, хорошо затягивается и со временем становится практически незаметным. Уплотнение и рубцы чаще встречаются у негроидной расы и людей восточного происхождения. Для улучшения эластичности шва прибегают к инъекциям гидрокортизона, в случае острой необходимости возможно применение методов пластической хирургии. Все пациентам перенёсшим операцию по удалению полностью щитовидки следует постоянно принимать комплекс гормональных препаратов, которые будут поддерживать необходимый уровень гормонов в организме, а также дважды в год проходить обследование у эндокринолога.

Подготовка к операции ↑

Перед тем, как будет проведена операция на щитовидной железе, пациент подвергается полному обследованию. Сюда входят:

  • осмотр врача эндокринолога;
  • лабораторные исследования крови на гормоны Т-3, Т-4, ТТГ;
  • ультразвуковое исследование органа;
  • биопсия;
  • сцинтиграфия.

Врач с помощью пальпации проверит состояние железы, степень её увеличения, а также осмотрит шейные лимфатические узлы.

Сдача крови на гормоны проводится из вены натощак. Важно, чтобы в момент лабораторного исследования пациент не принимал никаких гормональных препаратов. Сдавать анализы можно только по истечении двух недель после приёма последней таблетки.

Ультразвуковое исследование позволит определить точные размеры железы и увидеть узелки или опухоли. Чтобы определить природу новообразований органа, может потребоваться ещё и сцинтиграфия. Эта процедура предусматривает введение в железу радиоактивного изотопа йода или технеция и наблюдение за процессом захвата этого вещества. Биопсия необходима для уточнения диагноза, особенно если есть подозрение на злокачественную опухоль и требуется удаление щитовидной железы.

Гормональная терапия ↑

Любое хирургическое вмешательство несёт за собой определённые изменения. Удаление щитовидной железы лишает организм гормонов, вырабатываемых этим органом. Здесь обязательна пожизненная гормональная терапия. Её назначит врач с учётом всех индивидуальных особенностей организма, и для каждого пациента будет своя доза.

Существует ошибочное мнение, особенно среди женщин, что гормональные препараты вызываютАнализы увеличение массы тела. Это относится к гормонам надпочечников, но не к щитовидной железе. Обычно назначают L-тироксин или эутирокс. Это современные препараты, которые хорошо переносятся организмом и быстро приведут его в норму.

Таблетки назначают сразу после операции. Пациент принимает их несколько месяцев под наблюдением врача. Затем следует сдать анализы крови на ТТГ и Т-4, после чего доза лекарств может быть скорректирована. В дальнейшем обязательно один раз в год посещать эндокринолога и выполнять все его рекомендации.

При частичном удалении щитовидной железы оставшаяся часть органа возьмёт на себя всю функцию по выработке гормонов, и заместительную терапию проводить не нужно. Однако при недостаточном хирургическом вмешательстве может быть опасность повторения тиреотоксикоза. Придётся делать повторную операцию. Чтобы такого не было, оставляют небольшой участок железы. Недостаток гормонов восполнят лекарственные препараты.

Последствия и осложнения ↑

Кроме вышесказанного, есть ещё другие моменты, на которые стоит обратить внимание. Операция на щитовидной железе может иметь осложнения. О них пациентов предупреждают.

К наиболее часто встречающемуся в медицинской практике осложнению относится повреждение возвратного нерва. Оно проявляется в осиплости голоса или в полной его потере. Причём это осложнение может проявиться только в период реабилитации.

Особенно опасно такое последствие для людей, профессия которых связана с повышенной голосовой нагрузкой. К ним относятся учителя, преподаватели, воспитатели и другие. Из-за паралича возвратного нерва они могут быть признаны профессионально непригодными.

врачИз всех осложнений при оперировании щитовидной железы 70% приходится именно на это осложнение. Даже при работе опытных хирургов не всегда удаётся его избежать. В одних случаях это лечится, а в некоторых – остаётся пожизненной патологией.

Также при параличе возвратного нерва может возникнуть проблема с глотанием. Это может привести к забросу пищи в трахею и вызвать заболевания бронхов и лёгких.

При удалении щитовидной железы может возникнуть нарушение в работе околощитовидных желез. При этом назначается лекарственная терапия, которая может длиться всю жизнь.

Более редкими осложнениями считаются кровотечение и нагноение операционного шва. Вероятность их возникновения – менее 1%.

В любом случае врач перед принятием решения об операции анализирует все за и против. Осложнения могут быть, но важнее всего – это спасение жизни человека, и из двух зол всегда выбирают меньшее.

Автор: Попова Светлана