Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Тошнота при приеме гормонов

Тиреотоксикоз и функциональные автономии щитовидной железы

Тиреотоксикоз и функциональные автономии щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Функциональная автономия может быть:

  1. Унифокальной, т. е. имеется одно объемное образование, которое выделяет тиреоидные гормоны самостоятельно. Например, токсическая аденома.
  2. Мультифокальной, т. е. имеются несколько образований, которые продуцируют избыток тиреоидных гормонов. Например, многоузловой  токсический зоб.
  3. Диссеминированной, т. е. имеется диффузное распределение отдельных клеток щитовидной железы (тиреоцитов), которые обладают автономным синтезом тиреоидных гормонов.

Почему возникает функциональная автономия?

тиреотоксикоз щитовидной железы

Основная причина функциональной автономии — хроническая гиперстимуляция щитовидной железы гормоном ТТГ, которая возникает в условиях йодного дефицита легкой и умеренной тяжести.

При недостатке йода происходит увеличение синтеза ТТГ, который в свою очередь стимулирует щитовидную железу, чтобы та вырабатывала больше тиреоидных гормонов. Под воздействием ТТГ происходит увеличение клеток в объеме (гиперплазия), что ведет к увеличению самой щитовидной железы и появлению диффузного эутиреоидного зоба (эндемического зоба).

Если эта стимуляция продолжается, то некоторые клетки начинают делиться и образуются узлы в щитовидной железе — так формируется многоузловой эутиреоидный зоб. На картинке выше показан механизм постепенного образования таких автономных узлов.

Далее часть клеток в узле начинает производить тиреоидные гормоны самостоятельно, без влияния ТТГ. В результате сначала в щитовидной железе образуются «горячие» узлы, но при этом сохраняется эутиреоидное состояние.

Когда количество таких автономных клеток начинает превышать некоторый порог, то сначала развивается субклинический тиреотоксикоз, а потом уже и манифестный тиреотоксикоз щитовидной железы со всеми его симптомами. Этот процесс очень долгий и может занимать многие годы. Этим и объясняется большой процент пациентов старше 50 лет с этим заболеванием. Еще до появления явных признаков этого заболевания долгое время имеется субклиническое течение.

Как часто встречается функциональная автономия?

Распространенность функциональной автономии зависит от уровня йодной недостаточности. В регионах с нормальным потреблением йода это заболевание почти не встречается.

В регионах с легкой и умеренной йодной недостаточностью функциональная автономия конкурирует среди причин повышения гормонов щитовидной железы с диффузным токсическим зобом. Что это за заболевание и каковы его симптомы, вы узнаете, прочитав статью «Внимание! Токсический зоб».

Среди лиц  старше 50 лет в зоне йодного дефицита функциональная автономия является основной причиной.

Симптомы функциональной автономии

Симптомы определяются синдромом тиреотоксикоза и его осложнениями. В целом симптомы схожи с таковыми при диффузном токсическом зобе. Основное отличие — это отсутствие эндокринной офтальмопатии (поражении глаз). Рекомендую прочитать статью «Эндокринная офтальмопатия» и проверить имеются ли у вас симптомы этого заболевания.

Функциональная автономия характеризуется скудной симптоматикой или возможно преобладание какого-то одного симптома. Например, нередко заболевание начинается с нарушений ритма сердца (фибрилляция предсердий), которые могут быть даже при длительно текущем субклиническом тиреотоксикозе.

По характеру течения функциональную автономию можно разделить на:

  • компенсированную, когда имеются только «горячие» узлы, а ТТГ еще в норме
  • декомпенсированную, когда уже имеются признаки тиреотоксикоза щитовидной железы

Диагностика функциональной автономии

При подозрении на функциональную автономию производят забор крови на ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3. В случае этого заболевания результаты будут следующими:

  • при субклиническом тиреотоксикозе ТТГ снижен, Т4 и Т3 в норме
  • при явном тиреотоксикозе ТТГ снижен, а Т4 и Т3 повышены

На УЗИ щитовидной железы обнаруживается узловой зоб, чаще — многоузловой. Кровоток в щитовидной железе часто ускорен.

Достоверную информацию нам дает такой метод исследования, как сцинтиграфия. Об этом методе я написала отдельную статью «Сцинтиграфия щитовидной железы», поэтому рекомендую к прочтению. При функциональной автономии выявляются так называемые «горячие» узлы, т. е. такие узлы, которые больше остальной ткани железы поглощают радиоизотоп.

Проведя сцинтиграфию, можно получить 3 варианта заключений:

  • Унифокальный вариант накопления радиохимпрепарата
  • Мультифокальный вариант накопления радиохимпрепарата
  • Диссеминированный вариант накопления радиохимпрепарата

В принципе, в  двух первых случаях диагноз вполне ясен — это функциональная автономия. В третьем случае может потребоваться дифференциальная диагностика с диффузным токсическим зобом. На картинке в начале статьи как раз показан одиночный «горячий» узел, в то время как окружающая ткань железы подавлена и накопление радиохимпрепарата в ней понижено.

Основные отличия функциональной автономии от ДТЗ следующие:

  1. Пожилой возраст пациентов.
  2. В анамнезе эутиреоидный зоб.
  3. Нет поражения глаз.
  4. Скудная симптоматика.
  5. Нет антител к рецепторам ТТГ.

Лечение функциональной автономии

При компенсированной функциональной автономии у пожилых пациентов наиболее оправдана тактика активного наблюдения. При декомпенсированной функциональной автономии, когда развился тиреотоксикоз щитовидной железы, длительное  лечение тиреостатиками не проводится, т. к. при их отмене тиреотоксикоз возвращается вновь.

Поэтому их используют только в качестве предоперационной подготовки для достижения эутиреоидного состояния. Методом выбора на сегодня является лечение радиоактивным йодом J131. В нашей стране, пожалуй, это лечение проводят только в г. Обнинске. После радикального лечения назначается заместительная терапия L-тироксином в возрастной дозе.

Как применять препарат Л-Тироксин 50 Берлин-Хеми

Повышенная температура при заболеваниях щитовидной железы

Регулярное повышение или понижение температуры – это один из первых признаков нарушений в работе щитовидной железы.

На субфебрильную температуру (в пределах от 37,1 до 38°C) жалуются пациенты с гипертиреозом.

При гипертиреозе щитовидная железа синтезирует избыточное количество гормонов.

Без медицинской помощи гипертиреоз приводит к множеству неблагоприятных последствий для здоровья, в том числе к тиреотоксической коме и летальному исходу.

От пониженной температуры страдают пациенты с гипотиреозом.

При этом заболевании активность щитовидной железы не покрывает потребность организма в тиреоидных гормонах.

Без обращения к эндокринологу заболевание прогрессирует, развивается целый ряд опасных осложнений, вплоть до фатальной мексидематозной комы.

Субфебрильная температура при щитовидной железе

Минимальный ущерб для организма получают те пациенты, которые своевременно обратили внимание на недомогание.

Для того, чтобы узнать свой диагноз, нужно обратиться к компетентному эндокринологу и сдать анализы.

Современные медикаменты успешно лечат и контролируют гипертиреоз и гипотиреоз.

Нормальная работа щитовидной железы

Согласованная работа трех органов эндокринной системы поддерживает постоянную температуру тела человека.

Гипофиз, гипоталамус и щитовидная железа регулируют энергетический обмен в организме.

Щитовидка синтезирует группу гормонов, которые влияют на окислительные процессы в тканях:

  • тиреотропный гормон – ТТГ;
  • Т4 – тироксин;
  • Т3 – трийодтиронин.

Работа щитовидной железы тесно связана с условиями окружающей среды:

  1. При пониженной температуре окружающей среды, железа становится более активной, производит большое количество гормонов, ускоряющих энергетический обмен. Высокий уровень тиреоидных гормонов помогает согреться. вызывает непроизвольную мышечную дрожь, мурашки, чувство голода.
  2. При перегреве уровень тиреодных гормонов в крови снижается, метаболизм замедляется. Поэтому в жару притупляется чувство голода, наступает апатия и сонливость.

При дисфункции щитовидной железы часто регистрируется субфебрильная температура, термометр показывает от 37,1 до 38 °C.

Консультация у терапевта поможет узнать точную причину недомогания.

Повышение температуры при гипертиреозе

Избыточное количество тиреоидных гормонов ускоряет основной обмен.

Заболевание может быть острым или хроническим, в первом случае симптомы будут проявляться ярко, во втором – слабо.

По каким признакам можно заподозрить гипертиреоз:

  1. Повышенная потливость, даже при отсутствии физической нагрузки.

Пациенты плохо переносят жару, им некомфортно находиться в теплом помещении.

Есть жалобы на чувство лихорадки, на субфебрильную температуру.

  1. Острое чувство голода, хороший аппетит.

Снижение массы тела даже при достаточном питании.

После приема пищи возникает тошнота, при остром гипертиреозе – рвота.

  1. От избытка тиреоидных гормонов страдает кишечник, возникают поносы и запоры, дискомфорт в животе после употребления некоторых видов пищи.
  2. Нарушается согласованная работа сердца и сосудов, появляется тахикардия, субъективное ощущение сердцебиения в венах шеи, в области головы.

Пациенты жалуются на резкие скачки сердечного ритма и артериального давления.

  1. Пациенты сталкиваются с тревожным расстройством, паническими атаками, страдают от раздражительности и беспокойства.

Изменение уровня гормонов приводит к неспособности контролировать свое поведение, к нервозности и резким всплескам эмоций.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Избыточное количество гормонов щитовидной железы провоцирует нарушение менструального цикла у женщин.

Мужчины страдают от эректильной дисфункции, у многих отмечается увеличение молочных желез.

  1. Пациенты жалуются на боль в мышцах и суставах, на сложности с концентрацией внимания, быструю утомляемость, постоянную усталость и слабость.

Память и когнитивные способности ухудшаются.

  1. При хроническом течении болезни изменяется внешность пациента.

Волосы становятся тонкими, блестящими и шелковистыми, рано седеют.

Глазная щель увеличивается, развивается пучеглазие.

Анализы крови на глюкозу показывают повышенный уровень сахара в крови.

Дополнительно к этому могут присутствовать такие симптомы:

  • увеличение щитовидной железы;
  • болезненность в области горла, при глотании и кашле;
  • ощущение кома в горле;
  • частое рефлекторное покашливание и сглатывание слюны;
  • охриплость и изменение тембра голоса.

Чем раньше пациент начинает терапию гипертиреоза, тем меньше вреда причинит болезнь.

Без медицинской помощи заболевание прогрессирует и дает опасные для жизни осложнения, например, печеночную или сердечную недостаточность.

Повышение температуры при гипотиреозе

В большинстве случаев гипотиреоз дает снижение температуры, но иногда к эндокринологам обращаются пациенты с гипотиреозом, при котором температура повышается до субфебрильной.

Такая нетипичная клиническая картина возникает на фоне дефицита:

магния или железа

витаминов группы В

витамина С

при нехватке гормонов
из группы тестостерона

При гипотиреозе основной энергетический обмен замедляется.

Симптомы, по которым можно заподозрить это заболевание:

  1. Повышение массы тела на фоне обычного режима питания и физической нагрузки.

Аппетит снижен, после приема пищи наблюдается тошнота, тяжесть в желудке, рвота.

Чередуются запоры и поносы.

  1. Отечность, в первую очередь проявляется на лице, кистях рук и ступнях.
  2. Пациенты становятся вялыми, работоспособность снижается, память и концентрация внимания ухудшаются.
  3. Изменяется структура ногтей и волос.

Волосы истончаются и выпадают, ногтевые пластины становятся неровными, хрупкими и ломкими.

Кожа утолщается, становится сухой и болезненной, шелушится.

  1. Чаще всего поступают жалобы на сниженную температуру тела, но встречаются случаи стойкого повышения температуры до 37,1 – 38°C.

Пациенты плохо переносят переохлаждение или перегрев, некомфортно чувствуют себя в теплом или прохладном помещении.

  1. Обычно регистрируется брадикардия, сердечный ритм замедлен, артериальное давление снижено.

Но иногда клиническая картина выглядит по-другому, появляется тахикардия, резкие перепады давления.

Пациенты сталкиваются с головными болями, слабостью и головокружением, метеозависимостью.

При таких недомоганиях нужно обратиться к терапевту, а затем – к эндокринологу.

Самое опасное осложнение этой болезни – мексидематозная кома, которая заканчивается летальным исходом.

Рекомендации по измерению температуры

Для того, чтобы врач имел точное представление о самочувствии пациента, измерять температуру нужно правильно.

Следует вести запись результатов измерения с указанием времени и даты, чтобы при консультации показать врачу дневник наблюдений.

Базальная температура дает точную картину процессов, происходящих в организме.

Как проводить процедуру:

  1. Замер проводится сразу после пробуждения. До замера нельзя принимать душ, делать зарядку, пить кофе или чай.
  2. Градусник вводится в прямую кишку, во влагалище или в рот. Врачи рекомендуют использовать ртутный, а не электронный градусник. Результаты измерения нужно записывать с максимальной точностью, чтобы видеть динамику.
  3. Женщинам нужно проводить измерения, начиная с 1 дня менструального цикла, поскольку перед овуляцией температура повысится на 0,5-2°C.

У здорового человека базальная температура должна составлять 36,55 – 36, 78°C.

Стойкое повышение температуры до 37°C и более градусов может свидетельствовать не только о дисфункции щитовидки, но и целом ряде других заболеваний.

Начинать обследование нужно с консультации терапевта.