В каких случаях нужно удалять щитовидку

Когда нужна и как проводится операция по удалению узлов на щитовидной железе

Что представляют собой узлы в щитовидке

Щитовидная железа состоит из стромы и паренхимы. Строма органа представлена соединительнотканными тяжами, а паренхима — железистым эпителием, состоящим из клеток-тироцитов, которые группируются, образуя фолликулы. В этих фолликулах синтезируются тиреоидные гормоны — тироксин и трийодтиронин.

Гормоны являются белковыми веществами, в фолликулах они находятся в виде коллоида. Через многочисленную капиллярную сеть гормоны всасываются в кровяное русло и регулируют множество жизненно важных процессов.

Узлы образуются в результате нарушения всасывания гормонов в кровь или при синтезе гормонов в избыточном количестве. В этом случае увеличивается вязкость коллоида, фолликул переполняется, уплотняется и образуется узелок. Увеличение объема щитовидной железы при наличии в ней узлов называется узловым зобом.

Важно! Операция на щитовидной железе — удаление узлов, которые мешают нормальной жизнедеятельности, в частности, комфортному приему пищи и дыханию.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения щитовидки, рекомендованное врачами! Читать далее...

Причин может быть несколько:

• частые стрессы и нервные перенапряжения;
• высокий радиационный фон;
• дефицит йода при неправильном питании;
• нарушения в кровоснабжении щитовидной железы;
• воспалительные процессы;
• травмы в области шеи;
• генетическая предрасположенность.

Узлы в щитовидной железе бывают одиночными и множественными. По размеру различают малые узлы — до 2 см в диаметре, средние — 2-5 см, крупные — более 5 см.

По структуре различают:

• аденому — опухоль железистой этиологии;
• кисту — новообразование с полостью внутри;
• коллоидный узловой зоб;
• злокачественное новообразование.

Маленькие узлы не доставляют человеку дискомфорта и редко обнаруживаются при самоосмотре.

Важно! Рост узлов щитовидки провоцирует осиплость голоса (из-за поражения возвратного гортанного нерва), заметную деформацию шеи, асимметрию, изменение контуров железы, трудности глотания и дыхания.

В большинстве случаев узлы, обнаруженные в щитовидке, являются доброкачественными, но при воздействии определенных факторов (стрессы, снижение иммунитета, травмы, радиация, вирусные инфекции) они могут перерождаться в злокачественные опухоли. Поэтому при появлении такой патологии врачи рекомендуют сразу провести удаление узлов щитовидной железы.

Подготовительный этап

Когда нужна операция на узле в щитовидной железе, еще до госпитализации пациент должен сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;
• кровь на определение инфекций (ВИЧ, СПИД, гепатиты, сифилис и другие);
• определение показателей свертываемости крови;
• ЭКГ.

Полученные результаты анализирует не только хирург, но и анестезиолог, который будет проводить местное обезболивание во время проведения операции.

Важно! За 12-14 часов до операции пациенту не разрешается пить и употреблять пищу.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• быстрый рост узлов в щитовидке;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• большой размер узла (более 3 см);
• зоб размером более 40 см3;
• наличие «холодных» узлов при сканировании железы радиоактивным йодом;
• атипичные клетки в узлах, которые были обнаружены при биопсии.

Если узлы в щитовидной железе появляются после проведения лучевой терапии на область головы и шеи, то их в обязательном порядке удаляют вместе с железой, так как они в большинстве случаев перерождаются в злокачественные.

Противопоказаний к проведению операции нет. Единственное, что необходимо сделать — проверить состояние сердечно-сосудистой системы и показателей свертываемости крови и при необходимости провести подготовительные работы перед оперативным вмешательством.

Этапы проведения операции

Как удаляют узлы щитовидки? В зависимости от объема выявленной патологии различают три способа проведения операции:

• Гемитиреоидэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит удаление узлов щитовидки и только одной из долей, в которой и локализуется узел.
• Субтотальная резекция — проводится при поражении узлами только нижних полюсов щитовидной железы. При резекции верхние полюсы щитовидки остаются нетронутыми, и орган продолжает свое функционирование.
• Тотальная тиреоидэктомия — удаление полностью всей щитовидной железы.

Делать операцию на узле в щитовидке может только квалифицированный врач, так как это очень сложный процесс, который требует аккуратности и большого опыта.

Операция на узле в щитовидке проводится под общим наркозом и включает в себя следующие этапы:

1. Разрез кожи в горизонтальной складке. Хирург должен хорошо разбираться в анатомическом строении и расположении железы, а также в особенностях ее кровоснабжения. При операции велика вероятность серьезных кровотечений, так как в области щитовидной железы проходит нервно-сосудистый пучок.
2. Выделение щитовидной железы. После того как хирург произвел надрез кожи и выделил щитовидку, он осматривает орган и делает выводы о том, что необходимо удалить: узлы или всю щитовидку, и как это лучше сделать.
3. Часть органа, которая была удалена, отправляется в лабораторию, ответ врач должен получить до окончания операции. Это необходимо для определения наличия злокачественных клеток в новообразовании.
4. Если подтверждается онкогенность удаленного узла, щитовидная железа удаляется полностью, вместе с приближенными к ней лимфатическими узлами.

В конце операции врач зашивает разрез на коже методом косметического шва.

Лазерное удаление узлов

Удаление узлов щитовидной железы лазером имеет много преимуществ:

• проводится амбулаторно;
• не требует общего наркоза;
• не опасно для пациента;
• процедура безболезненна.

Чтобы удалить узел на щитовидке размером 3 см, достаточно 1 часа. Перед операцией пациенту делают укол местнодействующего анестетика в область щитовидной железы. Затем через специальную иглу с полым каналом врач вводит лазерный светодиод и разрушает аномальные ткани узла.

После лазерной деструкции узлов щитовидной железы у пациента реже всего возникают осложнения.

Послеоперационный период

В том случае, когда послеоперационный период не сопровождается осложнениями, пациента выписывают уже на вторые-третьи сутки.

Важно! К осложнениям после удаления узлов щитовидной железы относятся кровотечения (из-за высокого артериального давления) либо осиплость голоса (возникает при травмировании в ходе операции возвратного гортанного нерва).

После тотальной тиреоидэктомии пациент нуждается в заместительной гормональной терапии, так как в организме не вырабатываются необходимые гормоны. Если удаленный узел был новообразованием злокачественной природы, то послеоперационное лечение пациента происходит в условиях онкологического диспансера.

В случае частичной резекции щитовидной железы оставшаяся часть органа может выполнять свои функции и обеспечивать организм нужным количеством тиреоидных гормонов. Тогда для пациента нет необходимости в проведении заместительной гормональной терапии.

Особенности жизни после удаления щитовидной железы

Основной функцией щитовидной железы является выработка специальных тиреоидных гормонов, которые помогают организму нормально функционировать и расти. Если случается сбой в процессе выработки гормональных веществ и нарушается деятельность железы, возникают разные эндокринные заболевания, которые требуют обязательного лечения. В некоторых случаях обычная терапия с использованием медикаментозных средств может не оказать должного воздействия — в таком случае принимается решение о том, чтобы сделать операцию при заболеваниях щитовидной железы.

Некоторых интересует реабилитация после удаления доли щитовидной железы или целого органа, другие задумываются о возможных осложнениях, третьи думают только о том, останется ли послеоперационный шрам. Какими бы ни были сомнения, если человек решился на операцию на щитовидной железе, важно знать все нюансы, ведь тот, кто предупрежден — тот вооружен.

Показания к оперативному вмешательству

Разумеется, вмешательство в работу эндокринного органа может повлечь за собой множество осложнений, поэтому оно должно выполняться высококлассными специалистами, которые смогут обеспечить не только нормальное удаление щитовидки, но и хорошую реабилитацию, а также послеоперационное наблюдение за пациентом.

К операции обычно прибегают только в самых крайних случаях. В советское время считалось, что единственной причиной, по которой необходимо хирургическое вмешательство, была высокая злокачественность опухолевых поражений щитовидной железы, а также ее поражение с обеих сторон. Но, в то же время, при наличии узловой формы заболевания каждый узел удалялся превентивно, на случай, если он вдруг переродится в злокачественное образование.

В наше время была доказана невозможность превращения узла в злокачественную опухоль, поэтому превентивные меры защиты устарели, а к оперативному вмешательству могут прибегать вот в каких случаях:

• Рак щитовидки (хирургическое вмешательство проводится в любом случае);
• Слишком большие узлы, которые мешают глотанию и могут перекрыть дыхание;
• Загрудинный зоб, или патологическое увеличение размеров щитовидки;
• Узлы, способные вызвать искривление шеи и нарушения гормонального фона в организме;
• Диффузный токсический зоб, или Базедова болезнь, но только в том случае, если медикаментозное лечение совершенно не помогло.

В зависимости от степени и вида заболевания проводится либо частичная струмэктомия (удаление узлов щитовидной железы) или полное удаление щитовидной железы. Но к последнему прибегают очень редко, поскольку реабилитация и жизнь без щитовидной железы полны ограничений, не говоря уже о том, что пациент рискует не только гормональным фоном, но и, возможно, даже жизнью.

Подготовка перед операцией

Для того, чтобы операция на щитовидной железе проходила без осложнений и удачно завершилась, важно пройти все обследования перед операцией:

• Ультразвуковое исследование щитовидки и лимфоузлов;
• Компьютерная томография в области шеи при необходимости;
• Исследование крови на предмет уровня гормонов;
• Биопсия узлов щитовидной железы, производимая при помощи тонкой иглы;
• Радионуклидное обследование.
• Стандартные исследования крови, мочи, кала, флюорография и общий осмотр у терапевта.

При наличии у пациента гипертиреоза за некоторое время перед операцией назначаются препараты, способные снизить уровень гормона в крови до нормального, а также курс бета-блокаторов. Если операция на щитовидной железе должна быть произведена немедленно, то больной принимает большую дозу глюкокортикоидов, тиреостатики и медикаменты, содержащие йод.

Ход операции

Раньше удаление щитовидной железы проходило под местной анестезией — это делалось для контроля над сохранением голоса пациента, пока проводилась процедура. Сейчас такие методы ушли в прошлое, и железа должна удаляться под наркозом.

Всех, кому предстоит такое вмешательство, интересует, сколько длится операция. В среднем длительность процесса равна примерно часу или полутора, но иногда операция по удалению щитовидной железы может растянуться на три-четыре часа, чаще всего из-за причины близкого расположения пораженных лимфоузлов.

В целом все типы операций имеют схожее течение: сначала делается горизонтальный дугообразный разрез в области железы, затем последовательно рассекаются слои тканей и мышц. Из капсулы выделяется щитовидная железа, затем отсекается ее часть. Капсула снова сшивается, а рану так же последовательно по слоям зашивают.

Тех, кому предстоит удалить щитовидку, очень интересует, сколько стоит операция. Однозначный ответ на этот вопрос дать сложно, поскольку стоимость процедуры варьируется от клиники к клинике, причем часто ее делают в государственных учреждениях. В целом ценник равен примерно 50-60 тысячам рублей.

Существует несколько видов операции, которые отличаются по масштабам операции на щитовидной железе и удаления узлов:

• При субтотальной резекции удаляют большую часть щитовидной железы, оставляя небольшие кусочки в тех местах, где проходят нервы и находятся паращитовидные железы. Чаще всего используется метод субфасциальной резекции по Николаеву, при котором хирургическое вмешательство выполняется под капсулой, поэтому повреждение нервов невозможно, а около паращитовидных желез оставляются участки ткани щитовидки, что их защищает в процессе операции.
• Гемитиреоидэктомия представляет собой операцию, при которой происходит удаление только одной доли органа. При наличии рака такое вмешательство целесообразно только на первых стадиях, когда еще можно определить основную зону поражения. При этом удаляется не только сама половина органа, но и соединяющий перешеек.
• Струмэктомия по Кохеру практически не применяется в наше время, поскольку во время такой операции вырезают не только щитовидную железу, но и ее капсулу, следствием такого вмешательства являются такие осложнения, как повреждения нервов, сиплость голоса или его потеря, иногда даже летальный исход.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после удаления щитовидной железы должен строго соблюдаться, поскольку от этого зависит нормальное восстановление. По поводу каждого нюанса нужно консультироваться с врачом, например, можно ли употреблять определенную еду или гулять на свежем воздухе.

Как минимум первые сутки больному нельзя вставать, необходим постельный режим. Может наблюдаться боль и затруднения при глотании, поскольку отек после удаления щитовидки будет довольно большой, есть можно только жидкую или мелко перетертую пищу. Если во время операции возникла необходимость в установке дренажа, его необходимо достать по истечении первых суток. Как правило, пациенты задерживаются в отделении примерно на неделю, после этого срока швы снимают и человека выписывают.

После операции обязательно наблюдение у эндокринолога, который расскажет, могут ли возникнуть осложнения и как жить без щитовидной железы. Также обязательно нужно проходить все обследования, которые назначит врач. При качественно проведенной операции без щитовидной железы жизнь не только возможна, но и может стать приятной без осложнений и нарушений в организме.

Последствия

Стоит отметить, что негативные последствия операции встречаются довольно редко, не более чем у одного процента пациентов. Само собой разумеется, что, если удалена щитовидная железа, человеку придется пожизненно принимать гормоны, но это скорее обязательство, как и регулярное посещение эндокринолога по месту жительства для контроля над уровнем гормонов и состоянием здоровья. Если человеку прописали операцию на щитовидке, это влечет за собой определенную ответственность. Тот факт, что современные операции все чаще выполняются лазером, гарантирует минимум негативных последствий.

И, все же, наибольшую опасность такое оперативное вмешательство несет для представительниц слабого пола. Последствия удаления щитовидной железы у женщин более опасны, чем у мужчин. Женщины начинают замечать, что выпадают волосы, организму не хватает гормонов. Такое состояние может привести рано или поздно к нарушениям репродуктивной функции и бесплодию. Именно поэтому восстановление после удаления щитовидной железы должно проходить под тщательным врачебным контролем, в таком случае можно немного нивелировать последствия после удаления щитовидной железы у женщин.

Использование лазера приводит к практически полному отсутствию шрама, может наблюдаться небольшой отек после операции на щитовидной железе, который быстро исчезает.

В целом, жизнь после удаления щитовидной железы для многих стала проще, можно найти многочисленные отзывы наподобие: «Я очень переживала по поводу того, как проходит операция, было много сомнений, я боялась, что будет ужасный шов на видном месте, не знала, какое должно быть питание после удаления щитовидной железы, смогу ли я жить без щитовидной железы. Но, когда я все же решилась сделать операцию, моя жизнь изменилась. Больше мне не нужно следить за количеством гормональных препаратов, которое стало фиксированным, я могу спокойно беременеть, не опасаясь, что прием тиреостатиков приведет к гипотиреозу у малыша. После того, как мне сделали операцию, я перестала волноваться за свою дальнейшую жизнь».

Особенности рациона

Большую роль играет диета после удаления щитовидной железы. Не важно, были ли удалены только узлы щитовидной железы или она вся полностью, все предписания касательно того, что можно съесть и выпить после того, как была проведена операция по удалению узла щитовидной железы, должны строго соблюдаться. После отхода от наркоза запрещается пить в течение пяти часов, после этого можно пить разбавленный сок или воду. Многих интересует, какие продукты можно употреблять во время восстановления. Диета после удаления щитовидки должна состоять из нежирных перетертых блюд.

Запрещаются:

• кисломолочные продукты;
• сырые фрукты и овощи.

После окончательного восстановления важно добавить в пищу много морепродуктов и рыбы, а также овощей и фруктов. Полный реабилитационный процесс заканчивается довольно быстро, и пациент может жить долго и счастливо без боязни осложнений.

1. Руководство по эндокринологии. — М.: Медицина, 2017. — 506 c
2. Мартинчик А.Н., Королев А.А., Трофименко Л.С. Физиология питания, санитария и гигиена: Учеб. пособие. — М.: Академия, 2006.
3. Секреты эндокринологии : учеб. пособие : пер. с англ. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : БИНОМ ; СПб. : Невский диалект, 2001. – 464 с. : ил.
4. Милку, Шт.-М. Терапия эндокринных заболеваний
5. Марри Р., Греннер Д., Биохимия человека // Биохимия внутри — и межклеточных коммуникаций человека. — 1993. — с.181-183, 219-224, 270.

Операция на щитовидной железе: что нужно об этом знать

На сегодняшний день, благодаря развитию медицинских технологий, хирургического инструментария, анестезиологии, операция на щитовидной железе является часто проводимым вмешательством и имеет меньший процент осложнений, чем в прошлое время.

Какие бывают разновидности оперативных вмешательств на щитовидной железе?

К основным вмешательствам относятся следующие:

• биопсия щитовидной железы, операция такого типа применяется крайне редко;
• гемитиреоидэктомия – удаление доли щитовидной железы;
• удаление перешейка щитовидной железы (встречается достаточно редко, лишь при небольших образованиях перешейка);
• субтотальная резекция щитовидной железы
• экстирпация щитовидной железы или тиреоидэктомия – полное удаление железы.

Вышеуказанные способы могут проводиться как открытым, так и эндоскопическим методом

В каких случаях возможно проведение гемитиреоидэктомии и сохранение второй доли?

Гемитиреоидэктомия реализуется в таких случаях:

• при поражении узловым образованием лишь одной доли щитовидной железы;
• отсутствии ее подрастания к капсуле железы;
• размер новообразования < 4 см;
• отсутствие метастазов в шейных лимфатических узлах;
• по данным цитологического исследования – высокая дифференцировка опухолевых клеток.

Если имеется узел щитовидной железы, когда нужна операция?

Она проводится:

• если имеющийся у вас узел подозрителен на злокачественное новообразование
• если имеется подтвержденный диагноз злокачественного новообразования;
• если образование или зоб щитовидной железы вызывает выраженный дискомфорт – сдавливает трахею, вызывает нарушение глотания, вызывает сильную деформацию шеи (обычно в таких случаях, пациенты обнаруживают образование щитовидной железы своими руками);
• если узловое образование или зоб продуцируют избыток тиреоидных гормонов.

Подготовка к операции

Перед вмешательством на щитовидной железе назначается обследование, которое включает в себя:

1. Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализы крови на гепатиты В, С, ВИЧ-инфекцию, сифилис.
4. Флюорографию органов грудной клетки.
5. ЭКГ.
6. Консультация терапевта о возможности оперативного вмешательства.
7. Анализ крови на тиреоидные гормоны.
8. Консультация эндокринолога.
9. При наличии хронических заболеваний, может быть рекомендовано дополнительное обследование (ЭХО-КГ и т.д.).

Какие риски несет в себе хирургия щитовидной железы?

Осложнения хирургических вмешательств на щитовидную железу рассмотрены в таблице:

Кровотечение. Щитовидная железа имеет очень хорошее кровоснабжение, в связи с этим в ряде случаев имеется риск развития кровотечения в послеоперационном периоде.
Повреждение возвратного гортанного нерва. В зависимости от степени повреждения может приводить к временной или постоянной осиплости голоса. В крайне редких случаях двустороннего повреждения может развиваться нарушение дыхание, для ликвидации которой требуется наложение трахеостомы
Повреждение паращитовидных желез. Данные железы имеют очень маленький размер, располагаются на задней поверхности щитовидной железой, в связи с чем, могут быть повреждены в ходе операции. В следствие этого развивается гипопаратиреоидизм, что сопровождается гипокальциемией – снижением уровня кальция в крови
Тиреотоксический криз. Возникает при оперативном вмешательстве на щитовидной железе, если ранее при наличии выраженного токсического зоба не проводилось никакого лечения, коррекции уровня тиреоидных гормонов. Таким образом операция при тиреотоксикозе на щитовидной железе не рекомендуется до нормализации гормонов щитовидной железы
Инфекционные осложнения. Частота развития — менее чем в 1-2% случаев

Как проводится открытая операция

Под общей анестезией выполняется воротникообразный разрез на передней поверхности шеи на несколько сантиметров выше яремной вырез грудины.

Длина разреза зависит от планируемого вмешательства, при гемитиреоидэктомии (то есть при удалении лишь доли) он будет меньше, чем при тиреоидэктомии, а также зависит от объема щитовидной железы. Может достигать 10-12 и более сантиметров.

Далее выделяют правую и левую доли железы, осматривают их на наличие узловых образований. Если образование оказалось большего размера, чем по данным предоперационной диагностики, или обнаружилось подрастание к капсуле щитовидной железы, то интраоперационно может быть принято решение о смене тактики лечения и удаления железы целиком.

Хирург тщательно перевязывает каждый сосуд, кровоснабжающий щитовидную железу или ее долю, выделяет и сохраняет возвратный гортанный нерв, паращитовидные железы.

По окончанию операции на щитовидной железе, как правило, оставляют дренажи (на фото ниже) на несколько дней для контроля количества и характера отделяемого. Снимают дренаж в условиях перевязочной, обезболивание при этом не требуется.

Миниинвазивная видеоассистированная хирургия щитовидной железы.

Показания:

1. Узловое образование щитовидной железы <= 3 см.
2. Т1 или небольших размеров Т2 папиллярная карцинома щитовидной железы.
3. Общий объем щитовидной железы менее 30 мл.
4. Отсутствие тиреоидита или воздействия лучевой терапии на область шеи в анамнезе.

При этом виде вмешательства разрез на шее не превышает 2-3 см. Процедура выполняется под контролем эндоскопической камеры.

Существует также и модифицированный вариант данной техники без разрезов на шее, при этом доступ осуществляется через подмышечную впадину, молочную железу. Однако, цена такой малой инвазивности — ограничение поля маневра хирурга, и поэтому подходит лишь для небольших новообразований. Схему минимально инвазивных вмешательств на щитовидной железе вы можете увидеть на видео в этой статье.

Послеоперационный период.

Часто пациентов интересует следующий вопрос: «Если проводится операция на щитовидную железу, сколько длится госпитализация?».

В зависимости от тяжести оперативного вмешательства, первое время после операции вы будете под наблюдением врача реаниматолога. В послеоперационном периоде после тиреоидэктомии (удаления железы) требуется контроль уровня кальция в крови и при необходимости его коррекция.

Так же после операции требуется повторный осмотр эндокринологом для подбора заместительной терапии. После того, как уровень кальция стабилизируется вы можете быть выписаны на амбулаторное лечение.

Инструкция, как ухаживать за послеоперационной раной, будет предоставлена вашим врачом. Швы снимают приблизительно на 10 сутки. В ряде случаев, при большом распространении злокачественного процесса вам может быть рекомендовано прохождение радиойодтерапии.

Вопросы к врачу

Можно ли вылечить щитовидную железу без операции? Лечится ли щитовидка без операции?

Принятие решения об операции включает в себя множество факторов (вероятность злокачественного процесса, распространенность узловых изменений или зоба, общее состояние пациента и тд). Следует заметит, что хирургическое лечение показано не во всех случаях, однако, только ваш лечащий врач сможет определить наличие показаний для оперативного вмешательства в вашем случае.

Когда проводится операция на щитовидную железу, сколько длится операция? Сколько длится операция щитовидной железы?

Четкого ответа на данный вопрос нет. Все зависит от планируемого объема операции, от распространенности процесса, технологической оснащенности операционной. В среднем операция обычно занимает от 1 до 2,5 часов.

Проводятся ли операции на щитовидке лазером?

На сегодняшний день действительно существует методика лазерной деструкции узлов щитовидной железы, однако, данная процедура имеет очень ограниченный круг показаний к использованию.

Когда была выполнена операция на щитовидку, реабилитация что будет в себя включать?

Как правило, никаких специфических методов реабилитации не требуется. Следует придерживаться рекомендаций эндокринолога, хирурга, не пропускать контрольные осмотры. Возможно выполнение упражнений для голосовых связок в случае осиплости голоса.