Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

В какой день сдавать эстрадиол

Содержание

Анализ крови на эстрадиол: подготовка к исследованию и расшифровка результатов

Эстрадиол в организме женщины

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эстрадиол относится к стероидам и образуется под действием фермента ароматазы из тестостерона. Основным местом его синтеза в организме женщины являются яичники. Гормональную функцию половых желез регулируют гипофиз, гипоталамус и кора головного мозга. Они вырабатывают биологически активные вещества — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны, гонадотропин-рилизинг-факторы, нейромедиаторы, которые влияют на продукцию и секрецию эстрогена.

Концентрация эстрадиола в крови колеблется в течение суток — в ранние утренние часы она выше, чем в остальное время. А также количество гормона меняется в зависимости от дня менструального цикла.

В фолликулиновую фазу под действием ФСГ продукция эстрадиола в яичниках нарастает. Максимального значения его уровень достигает в период овуляции, а затем регистрируется резкое снижение показателя. В первой половине лютеиновой фазы концентрация эстрогена постепенно увеличивается, а во вторую — начинает уменьшаться. Параллельно изменениям, происходящим в яичниках, отмечается трансформация секреторного слоя эндометрия в матке (сначала рост, затем уменьшение).

Эстрадиол — основной эстроген, обладающий высокой биологической активностью. В крови он находится в свободном виде и в связанном с транспортными белками состоянии. В печени происходит его превращение в эстрон, затем в эстриол, который выводится из организма с мочой. Помимо регуляции репродуктивной функции, гормон:

  • принимает участие в становлении пубертата;
  • способствует обновлению кожи;
  • влияет на водно-солевой обмен, жировой баланс, свертывающую систему крови;
  • сохраняет костную массу;
  • улучшает память, внимание, препятствует развитию депрессии.

Показания для сдачи анализа

Показаниями для определения уровня гормона в крови служат:

  • нерегулярные менструации;
  • первичная или вторичная аменорея;
  • отсутствие овуляции;
  • бесплодие;
  • дисциркуляторные маточные кровотечения.

Исследование эстрадиола проводится в комплексе с определением уровня других показателей, характеризующих репродуктивный потенциал — ФСГ, ЛГ, прогестерона. Врач может назначить дополнительные анализы — на пролактин, глобулин, связывающий половые стероиды, антимюллеров гормон, ингибин В, андрогены, кортизол, инсулин.

У женщин с регулярными месячными оценить количество эстрадиола в организме можно по характеру цервикальной слизи при гинекологическом осмотре и по результатам прогестероновой и циклической проб. Информацию о содержании эстрогена также получают по УЗИ, выполненному на 12–14 день менструального цикла. Если продукция гормона в норме, при обследовании визуализируется доминантный фолликул, а толщина М-эхо составляет не менее 8–12 мм.

Правила подготовки к исследованию

Анализ крови на эстрадиол сдают на 5-й день месячного цикла. По рекомендации профильного специалиста возможно выполнение исследования в другое время.

Забор материала из вены производят в утренние часы. Необходимо соблюдать общепринятые правила подготовки:

  • не есть в течение 7–14 часов до процедуры;
  • накануне отказаться от употребления алкоголя;
  • за 1 час до сдачи крови не курить;
  • за день до анализа соблюдать эмоциональный покой, не заниматься спортом;
  • за несколько суток не принимать лекарства, способные повлиять на уровень гормона (по согласованию с лечащим врачом).

Список медикаментозных средств, способных исказить результаты исследования:

  • противозачаточные таблетки;
  • антибактериальные препараты;
  • эстрогены;
  • глюкокортикоиды;
  • психотропные вещества;
  • фулвестрант (Фазлодекс), ралоксифен (Эвиста).

Расшифровка результатов

Интерпретацией полученных результатов занимается врач. При этом учитываются следующие факторы:

  • день сдачи анализа;
  • возраст женщины;
  • жалобы пациентки;
  • данные общего и гинекологического осмотров;
  • показания, полученные при проведении функциональных проб, гормонального скрининга, УЗИ и других методов обследования.

Концентрация эстрадиола меняется в течение жизни: его продукция увеличивается в пубертатный период и резко снижается после менопаузы. Физиологическое повышение уровня гормона в крови наблюдается во время беременности.

Средние значения эстрадиола в крови у взрослых женщин:

Возраст Фаза цикла Уровень гормона
Репродуктивный период (от 18 до 52 лет) Фолликулиновая 150–480 пмоль/л
Овуляция 730–1100 пмоль/л
Лютеиновая 280–940 пмоль/л
Постменопауза (старше 52 лет) Отсутствие менструаций Менее 73 пмоль/л

Причиной отклонения показателя от нормы служат заболевания гипофиза или гипоталамуса, эндокринная патология, болезни яичников и надпочечников, генетические аномалии. На результаты анализа влияет и количество глобулина, связывающего половые стероиды. Оно изменяется при ожирении, метаболическом синдроме, гепатитах, циррозах и ряде других состояний. Для определения места поражения репродуктивной системы также оценивают уровень гонадотропинов, производимых гипофизом — ЛГ, ФСГ и пролактина.

Низкая концентрация эстрадиола

Недостаточная продукция эстрадиола приводит к гипогонадизму. Это состояние проявляется признаками нехватки эстрогенов — нарушением менструальной функции, бесплодием, дисбалансом между мужскими и женскими гормонами. В зависимости от концентрации гонадотропинов выделяют следующие варианты течения синдрома:

Название синдрома Гормональный профиль Возможные причины
Нормогонадотропный гипогонадизм Эстрадиол снижен, ЛГ и ФСГ в норме, повышен пролактин
  1. 1. Функциональная гиперпролактинемия.
  2. 2. Пролактинома
Гипергонадотропный (первичный) гипогонадизм Эстрадиол снижен, ЛГ и ФСГ повышены
  1. 1. Синдром истощения яичников.
  2. 2. Синдром резистентных яичников.
  3. 3. Постменопауза.
  4. 4. Пороки развития гонад — синдром Шерешевского-Тернера, чистые, смешанные и стертые формы дисгенезии
Гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм Эстрадиол снижен, ЛГ и ФСГ снижены
  1. 1. Резкая потеря веса, голодание.
  2. 2. Стресс.
  3. 3. Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм).
  4. 4. Синдром «пустого» турецкого седла.
  5. 5. Синдром Каллмана

Повышенный уровень гормона

Увеличение количества эстрогенов сопровождается проявлениями гиперэстрогении. Вследствие гормонального сбоя наблюдаются преждевременное начало пубертатного периода, раннее закрытие зон роста костей. У женщин репродуктивного возраста регистрируются патологические маточные кровотечения.

К повышению концентрации эстрадиола приводят гормонально-активные образования. К ним относятся функциональные кисты и гранулезоклеточные опухоли яичников. При тератомах и тератокарциномах, продуцирующих хорионический гонадотропин, также отмечается избыточная выработка эстрогена. Содержание гонадотропинов в крови в этих случаях будет снижено.

Уровень эстрадиола возрастает при аденомах гипофиза — гонадотропиномах. Они синтезируют большое количество ЛГ и ФСГ, что способствует излишней стимуляции половых желез. Патология часто сопровождается гормональным сбоем в работе других эндокринных органов.

На какой день цикла сдавать пробу крови на эстрадиол?

Эстрадиол является одним из ключевых половых гормонов в женском организме.

Его принято считать гормоном женской красоты, тогда как тестостерон называют гормоном мужественности.

Его недостаток в женском организме – опасное явление и чтобы исключить саму такую вероятность требуется своевременно проходить анализ на эстрадиол.

Анализ на эстрадиол

Что такое эстрадиол?

Эстрадиол считается гормоном женственности, так как именно он отвечает за формирование женской фигуры и ее параметры.

Также он несет ответственность за высоту и приятность голоса. Основными точками воздействия для эстрадиола являются органы и ткани женской репродуктивной системы:

  • матка;
  • молочные железы;
  • влагалище;
  • вульва.

Биологически активное вещество воздействует на все половые органы женщины, оказывает стимулирующий эффект на их рост и развитие в допубертатный и пубертатный периоды.

Он отвечает и за формирование вторичных половых признаков:

  • половое влечение;
  • рост груди и ее форма;
  • широта бедер;
  • узость талии;
  • паховое и подмышечное оволосение.

Он регулирует нормальный ход 1 фазы менструального цикла, а также симулирует развитие и пролиферацию эндометрия матки, тем самым подготавливая матку к возможному зачатию и дальнейшему вынашиванию плода.

За счет гормональной поддержки эстрадиола и увеличения его показателя в крови гипофиз получает сигнал о необходимости продуцирования ЛГ, который делает возможным овуляцию.

Эстрадиол также несет ответственность за образование смазки во влагалище, которая является обязательной для прохождения полового акта без травмаций слизистой.

Когда имеется нехватка эстрадиола, у женщины снижается уровень полового влечения, а сухость влагалища делает половые акты болезненными.

За исключением этого эстрогены в период полового созревания являются необходимыми для развития костной ткани.

Данным объясняется более быстрый рост девочек после наступления менархе, в сравнении с мальчиками сходного возраста.

Эстрадиол в пубертатном периоде обеспечивает нормальное протекание следующих физиологических процессов:

  1. Приблизительно в возрастном промежутке 11-15 лет эстрадиол гарантирует развитие матки и обеспечивает ее главную функцию.
  2. В промежутке 11-15 лет эстрадиол несет ответственность за окончательное формирование влагалища, внешних половых органов. Во влагалище сменяется эпителий на многослойный, который обладает некоторым запасом устойчивости к инфекционным поражениям и эластичности.
  3. Эстрадиол способствует запуску процесса пролиферации стромы и жировых клеток области молочных желез, что обеспечивает их рост и формирование определенной формы груди. Параллельно с этим происходит образование молочных проток груди.
  4. Оказывает влияние на процесс окончательного формирования маточных труб, обеспечивая их проходимость за счет увеличения объемов реснитчатого эпителия.
  5. Гормон обеспечивает правильное распределение жировых тканей по телу, создавая очертания женской фигуры.
  6. Биологически активное вещество способствует формированию психо-эмоциональной сферы согласно женскому типу.

У женщин, которые находятся в детородном возрасте, эстрадиол несет ответственность за такие физиологические явления:

  1. Принимает участие в процессах свертываемости крови, ускоряя их.
  2. Обладает антиатеросклеротическим воздействием.
  3. Способен снижать содержание холестерина в организме.
  4. Может понижать концентрации ТГ (триглицеридов).
  5. Оказывает воздействие на количество ЛПНП (липопротеинов низкой плотности).

Также в период вынашивания ребенка эстрадиол сохраняет жидкость в организме, не допуская ее чрезмерного выведения.

Иногда из-за слишком завышенного его показателя крови, у беременных развиваются физиологические отеки. Однако иногда его продуцируется слишком много и отеки начинают представлять угрозу для здоровья.

Так как эстрадиол является ключевым элементом женского организма, который и обеспечивает протекание практически всех процессов, характерных именно для женщин, то и проверять его показатели требуется не только тогда, когда имеются какие-то нарушения, но и просто в качестве профилактической меры.

Когда имеется необходимость сдачи?

Когда именно требуется сдать анализ крови на эстрадиол, должен решать лечащий гинеколог либо эндокринолог, который ведет пациента.

Однако чаще всего его требуется пройти тогда, когда есть необходимость определения точных его концентраций в крови.

Это может потребоваться при необходимости узнать четкую грань первой и второй фазы менструального цикла, а также подтвердить либо опровергнуть поставленный ранее диагноз.

Сдача анализа

В зависимости от возраста женщины анализ на эстрадиол может выявить различные патологические процессы, в основном касающиеся репродуктивной системы.

Женщины фертильного возраста, когда сдают кровь на гормоны, могут узнать о следующих патологиях:

  • предменструальном синдроме;
  • гиперплазии коры надпочечников;
  • остеопорозе;
  • бесплодии;
  • отсутствии овуляций.

Сдают кровь на гормоны эстрогеновой группы тогда, когда требуется мониторинг индукции овуляций.

В I триместре сдают кровь на гормоны для того, чтобы провести оценку работоспособности плаценты.

В пубертатном периоде сдают анализ на гормоны эстрогеновой группы при следующих патологических состояниях:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • анорексии;
  • заторможенности полового созревания;
  • недостаточности функции яичников.

У женщин в период климакса имеется необходимость пройти тест при следующих нарушениях:

  • маточные кровотечения;
  • опухоль надпочечников;
  • опухолевые процессы яичников;
  • гипофизарная недостаточность.

Общим показанием для того, чтобы сдать тест на гормоны первой фазы цикла вне зависимости от возрастной группы пациента является прохождение заместительной гормональной терапии и необходимость мониторинга ее эффективности.

Подготовка

Когда сдавать эстрадиол, на какой день цикла, решает лечащий врач исходя из общей клинической картины.

Если брать по дням цикла, стандартно он проходится на 6-7 день.

Основными мерами, которые требуется выполнить, прежде чем сдавать кровь, являются следующие:

  1. Физупражнения необходимо прекратить за 1 сутки до предполагаемой даты теста.
  2. Днем ранее требуется ограничить потребление жирной, жареной и чрезмерно соленой пищи. За 8 часов до анализа требуется отказаться от любых приемов пищи и употребления любых жидкостей, кроме чистой негазированной воды.
  3. За 2 суток требуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
  4. Сексуальные контакты требуется прекратить за 1 сутки до сдачи анализа.
  5. За 1 час до забора материала требуется отказаться от табакокурения.
  6. Прием медикаментозных препаратов требуется свести к минимуму за 7 суток до теста, лучше – если прекратить их принимать полностью.
  7. Постараться избегать психологических и эмоциональных нагрузок, сохранять спокойствие непосредственно в ходе забора крови.

В период климакса женщина может сдавать тест на эстрадиол в любой день.

Забор крови производится в утренние часы, так как таким образом имеется возможность получить наиболее точную информацию касательно концентраций гормона в крови.

Норма эстрадиола

Результаты гормонального исследования в зависимости от лаборатории пациент получает спустя 1-7 суток. Наименьший срок получения итогов теста – это 5 часов.

Эталонные значения содержания эстрадиола крови зависят от возраста пациента:

  • девочки до 11 лет: 6,7-27 пг/мл;
  • женщины, фолликулярная фаза: 1,.5-350 пг/мл;
  • женщины, овуляторная фаза: 85,8-750 пг/мл;
  • женщины, лютеиновая фаза: 30-450 пг/мл;
  • I триместр: 210-6300 пг/мл;
  • II триместр: 800-19000 пг/мл;
  • III триместр: 11800-37000 пг/мл.

При менопаузе у женщины идеальным считается показатель 20 пг/мл, но 54 пг/мл также считается допустимым.

Эталонный показатель может зависеть от лаборатории, в которой производится исследование эстрадиола.

Для того, чтобы врач мог правильно интерпретировать результат, желательно попросить предоставить нормы для гормона в той лаборатории, где производился забор крови на анализ (если он не указан в специальной графе бланка).

Лаборатория

При рекомендации гинеколога либо эндокринолога определить содержание эстрадиола в крови лучше не отказываться и не откладывать анализ на потом.

Из-за того, что гормон не соответствует физиологической норме, когда его концентрации завышены либо понижены, можно упустить время и подвергнуть собственное здоровье значительной опасности.

Когда принято сдавать анализ на эстрадиол?

Эстрадиол – это типично женский гормон, который вырабатывается в огромном количестве  и отвечает за физиологические особенности и функции в организме. Основным назначением этого гормона является правильная работа репродуктивной системы. Успешное зачатие, вынашивание и роды требуют огромного запаса энергии, сил и здоровья от каждой женщины. Анализ на эстрадиол – это верный способ определить готовность организма женщины к деторождению.

От информированности  будет зависеть здоровье в репродуктивном возрасте и климаксе, умение самостоятельно заподозрить начало патологических изменений и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Какую роль выполняет эстрадиол в организме женщины

Этот гормон позволяет поддерживать в порядке не только физиологическое здоровье, но и психическое. Женщина с нормальный уровнем гормона всегда выглядит женственно, красиво, у нее приятный высокий голос, она имеет поднятую грудь, округлые бедра, тонкую талию. Нормальный гормональный фон позволяет формировать у женщины подкожно-жировую клетчатку в груди, поэтому молочные железы развиваются, растут и становятся упругими, достаточных размеров.

Молочные железы

Эстрадиол крайне важен для репродуктивной системы. Он позволяет подготовиться к деторождению матке, нормализует менструальный цикл, обеспечивает достаточное количество фолликулов в яичнике.

В женском организме эстрадиол е2 имеет несколько производных. Е1 появляется в период менопаузы в максимальном количестве, а Е3 – во время беременности.

Синтез эстрадиола

Образование гормона происходит в гранулезной ткани фолликулов яичника. Синтез обеспечивается путем сложной ферментации тестостерона.

У женщины в репродуктивном возрасте выработку гормона стимулируют гонадотропины. Началом повышения уровня эстрадиола становится созревание фолликулы. К моменту выхода яйцеклетки для оплодотворения показатели гормона будут максимальными.

Если яйцеклетка вышла, то уровень эстрадиола начнет резко уменьшаться, и минимальные показатели всегда будут в момент менструации.

Яйцеклетка

Если яйцеклетка была оплодотворена, то уровень эстрадиола начнет резко повышаться, цифры будут увеличены в десятки раз, поэтому для диагностики ранней беременности будет достаточно анализа крови на уровень этого гормона.

В каких случаях может быть рекомендовано сдачу анализа

Гинекологи могут предложить женщине или девушке сдать анализ крови на эстрадиол. Предпосылками к такому решению могут быть:

  • систематические нарушения менструального цикла;
  • полное отсутствие месячных – аменорея;
  • цикл менструации превышает 41 день (олигоменорея);
  • недостаточное или ускоренное половое созревание у подростков;
  • при диагнозе бесплодия;
  • в случае диагностирования опухоли яичника или поликистоза;
  • при маточных кровотечениях;
  • перед ЭКО;
  • при нарушениях выхода яйцеклетки для оплодотворения;
  • при заболеваниях костных тканей в организме;
  • при видимых признаках мужского типа в организме женщины.

В некоторых случаях рекомендуется сдавать анализ девочкам. В основном – это явные признаки анорексии. Для женщин старше 50 также может быть предложено исследование при заместительной гормонотерапии. Благодаря полученным анализам можно всегда оценить характер нарушений в организме женщины, подобрать правильное лечение, отследить индукцию овуляции и гиперстимуляцию яичников.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Сдавая анализы на гормоны, крайне важно правильно подготовиться. За день до процедуры запрещены физические нагрузки, занятия спортом. Стоит забыть об алкоголе, курении. Всегда сданный анализ будет иметь неточности, если накануне женщина подверглась психологическому и нервному расстройству.

Категорические запрещено за сутки до анализа принимать лекарственные препараты,  особенно гормональной терапии. Если невозможно сдавать эстрадиол без употребления медикаментозных препаратов накануне или утром, об этом должен знать лечащий врач. Кровь у женщин берется натощак.

Анализ крови у женщин

Крайне важно получить правильный результат на эстрадиол, а когда сдавать, в какой день цикла анализ — подскажет гинеколог, но существуют схемы, по которым можно рассчитать самостоятельно. Женщины в климаксе проходят исследование в любой день, в детородном возрасте – через неделю с начала цикла.

На какой день цикла сдавать кровь, если женщина находится в менопаузе? Здесь гинекологи предлагают проходить исследования в 2 этапа. 1–й – на 6 день менструального цикла, 2-й – через небольшой промежуток времени. Проходить обследование нужно в одной лаборатории, чтобы результат был объективным.

Как правильно расшифровать результаты

Расшифровка результатов должна обязательно учитывать возраст пациента, репродуктивный     и менструальный цикл. Только в таком случае можно увидеть есть ли отклонения от нормы.

  • для девочек до 11 лет нормой является 6,7-27 пг/мл;
  • женщинам в менопаузе – 20-57 пг/мл;
  • в зависимости, на какой день сдавать анализ, у молодой девушки или женщины результаты нормы могут быть следующими: фолликулярная – 12,5-350; овуляторная – 85,5-750; лютеиновая – 30-450.

Общий анализ крови

Зачем исследуется гормон при беременности, и какие показатели являются нормой

Эстрадиол при беременности имеет особое значение. Его количество с развитием плода постоянно растет, так как плацента производит его в больших количествах. Чтобы беременность протекала нормально, обменные процессы в тканях матки и костях эмбриона были в норме, необходимо большое количество эстрадиола, но когда сдавать этот анализ может предложить врач?

В случае задержки развития плода, флатоплаценторной недостаточности, угрозы выкидыша, плохой свертываемости крови, задержке воды в мышцах беременной, гинеколог может предложить этот анализ.

Нормами эстрадиола у беременных считаются:

  • 1 триместр – 210-6300;
  • 2 триместр – 800-19000;
  • 3 триместр – 11800-37000.

О каких заболеваниях и проблемах можно говорить при отклонениях гормона от нормы

Правильная расшифровка анализа позволяет вовремя диагностировать развитие серьезных патологий в организме женщины. Крайне важно, чтобы врач, который проводит исследование и расшифровку результатов, знал, на какой день менструального цикла был сдан анализ, нет ли у пациента заболеваний репродуктивной системы или беременности.

Если уровень эстрадиола снижен в разы, то это может указывать на развитие таких заболеваний:

  • Хромосомная болезнь, связанная с аномалиями физического развития, половым инфантилизмом.
  • Гипопитуитаризм. Такая патология свидетельствует о приближающейся атрофии надпочечников, нарушений в работе щитовидной и половой желез.
  • Гипогондизм. Это аномалия врожденных дефектов яичников.
  • Изнурительные голодания, которые стали причиной анорексии.
  • Патология или онкологические образования в яичниках, поджелудочной железе, коре надпочечников.
  • Частые экстремальные развлечения.
  • Период постменопаузы.

Хромосомная болезнь

Высокий уровень гормона – это:

  • Раннее половое созревание.
  • Цирроз печения.
  • Чрезмерное употребление медицинских препаратов.

Нужно ли отслеживать уровень эстрадиола после проведения ЭКО

После проведения искусственного оплодотворения отслеживать уровень этого гормона не нужно. После переноса эмбрионов в матку показатели эстрадиола могут колебаться в разные стороны, и судить о каких-либо патологиях в таком случае невозможно. Оптимальным вариантом для сдачи анализа врачи-репродуктологи считают сам день переноса, чтобы можно было подобрать препарат для поддержания имплантации эмбрионов.

Искусственное оплодотворение

Некоторые врачи проводят анализ на 7 сутки после подсадки эмбрионов, чтобы сделать выводи об их дальнейшем развитии и возможной медикаментозной поддержке. Так как до сих пор нет универсальных схем и рецептов в ЭКО, то женщины сдают все анализы на гормоны в  любой период, когда их будет рекомендовать врач.

  1. Сахарный диабет у беременных. Макаров О.В, Ордынский Москва 2010г С.127.
  2. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. Гриф УМО по медицинскому образованию, Апресян С.В., Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
  3. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Макарова О.В., Алешкина В.А., Савченко Т.Н. Москва., Медпресс-информ, 2007, 462 с.
  4. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. О.В.Макаров, Л.В.Ковальчук, Л.В.Ганковская, И.В.Бахарева, О.А.Ганковская. Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2007 г.
  5. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Пирлман М., Тинтиналли Дж. 2008 г. Издательство: Бином. Лаборатория знаний.
  6. Акушерство. Национальное руководство. Гриф УМО по медицинскому образованию. Айламазян Э.К., Радзинский В.Е., Кулаков В.И., Савельева Г.М. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
  7. Внутриутробная инфекция: Ведение беременности, родов и послеродового периода. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. 2008 г. Издательство: МЕДпресс.