Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Белковые и стероидные гормоны

Что такое кортизол, за что отвечает данный гормон и что делать, если его показатель ниже нормы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кортизол, что это такое? Это загадочное слово часто можно услышать от спортсменов и врачей. Называется так гормон из класса стиреоидных, производится надпочечниками и употребляется в синонимичном значении с «гормоном стресса». Когда организм его производит, в кровь выбрасывается сахар, повышается артериальное давление. Никаких позитивных изменений для организма кортизол не дает, повышенное давление приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, выброс сахара связан с вероятностью получить сахарный диабет, и другие неприятные последствия имеют место.

Зачем организму кортизол?

Каждому человеку желательно знать название гормона кортизол, и что это такое. Он имеет прямое отношение к выбросу инсулина и регуляции гликемии, поэтому даже обычному человеку, не связанному с профессиональным спортом, нужно обращаться внимание уровень кортизола в организме.

Для спортсменов и любителей прокачать все мышцы тела кортизол становится главным врагом, он создает некоторые деструктивные действия в организме. На самом ли деле кортизон так опасен и вреден? Как с ним бороться и можно ли его регулировать?

Иллюстрация 1

Этот особый стиреоидный глюкокортикоидный гормон вырабатывается наружным слоем надпочечников при воздействии адренокортикотропного гормона, регулируемого гипоталамусом. Что дает этот гормон на практике? Прежде всего, энергию. Из-за особенностей своей структуры кортизон легко оказывается внутри клеток, где контактирует с рецепторами и разгоняет синтез глюкозы.

Так глюкоза оказывается в печени в виде гликогена, а параллельно кортизол снижает ее распад, поэтому под его действием мышцы получают большой объем энергии, что означает прилив сил для физических свершений. На сердечно-сосудистую систему кортизол действует стимулирующим образом, сердечная мышца начинает чаще сокращаться, кровь сильнее приливает, в мозг поступает больше крови, обогащенной кислородом, производительность организма повышается значительно, человек становится активным, бодрым и веселым.

Гормон стресса не дает артериальному давлению разорвать сосуды на части в периоды сильного стресса, оперативно регулируя их расширение. Если бы кортизола не было, при сильном эмоциональном переживании люди регулярно падали в обморок или переживали инсульт.

Для обменных процессов кортизон очень важен, без него некоторые химические взаимодействия в теле человека невозможны. Он способствует улучшению углеводного обмена, расщепляет жировые структуры, улучшает состав крови и стимулирует работу печени, это благоприятно сказывается на тех, кто регулярно испытывает физические нагрузки, например, профессиональные спортсмены. Более того, гормон кортизол препятствует воспалительным процессам, в медицине его применяют как мощный противовоспалительный укол при лечении серьезных травм. Инъекции кортизола широко применяются в медицинской практике.

Казалось бы, такие полезные функции, сплошные преимущества. В чем же подвох? Почему фармакологические концерны выпускают препараты, блокирующие его действие, и почему профессиональные спортсмены эти препараты используют?

Вред для организма

Вторая кличка кортизола — гормон старости. То, что хорошо в одном случае, плохо в другом. Воздействуя на организм мощным стимулятором, запуская усиленный режим работы сосудов, печени, головного мозга, он подводит систему к большей изнашиваемости. За все хорошее нужно платить, и за повышение работоспособности, за эти временные суперфункции, организм отдает свою молодость и естественную силу. Кортизол значительно уменьшает усвояемость кальция и коллагена, приводя к остеопорозу. Кости становятся более хрупкими, это явление наблюдается у пожилых людей, но при регулярном выбросе гормона может появиться и у людей среднего возраста. Когда под воздействием кортизола человек проводит часы активности, вслед за ними наступает неизбежный спад, когда истощение и усталость одолевают. Для спортсменов это крайне нежелательно и способно серьезно подорвать успехи.

Иллюстрация 2

Если вы часто ощущаете усталость, вялость, это продолжается вне зависимости от эмоционального фона и времени года, стоит задуматься, не виной ли этому гормон стресса, не вырабатывается ли он у вас в избытке, приводя к энергетическим скачкам. Кортизол вырабатывается также от частого употребления кофе, поэтому после чашки кофе и скачка энергии, люди могут ощущать давящую вялость.

Кортизол разгоняет обменные процессы, регулирует гликоген и влияет на образование подкожного жира. Каким образом? Под влиянием выброса гормона выделяется глюкоза в кровь, организм на взводе. Он готов совершить активность, но если в этот момент вы сидите на работе или заняты домашними делами, не представляя, что кортизол запустил такие процессы, вся нерастраченная для мышц глюкоза отправится прямиком в подкожный жир, решая отсидеться там до лучших времен, создав энергетический запас. Для атлетов, совершенствующих свое тело до рельефных параметров, это совсем ни к чему, для соревнований в бодибилдинге подкожный жир максимально ликвидируется, чтобы обнажить мышцы. Кроме того, наращивание мышечной массы невозможно представить без белков, а кортизол разрушает клетки белка для регуляции глюкозы. Поэтому вред кортизола для спортсменов очевиден.

Когда человек голоден, организм испытывает своего рода стресс, именно кортизол не даст организму упасть в обморок, кортизол расщепит белки и простимулирует выработку глюкозы, чтобы подпитать мышцы и придать им сил.

Изображение 3

Как образуется гормон и можно ли влиять на его выработку?

Прежде всего, гормон стресса кортизол вырабатывается при сильном эмоциональном или физическом потрясении. Кроме скачка энергии и прилива сил человек не ощущает больше никакие симптомы. К стрессовой ситуации относится и голодание, ведь для нормально функционирующего тела отсутствие регулярной подпитки становится неожиданным и неприятным событием. Количество кортизола в организме не статичное, это показатель изменяется даже в течение дня, больше всего его можно обнаружить утром, когда вы просыпаетесь, днем он вырабатывается в достаточном количестве. Если днем прилечь на час вздремнуть, кортизол после сна повысится, поэтому после сиесты люди чувствуют прилив сил и благодарят за это мягкую подушку и удобный диван, а об истинном виновнике счастья им неизвестно. Все это связано с необходимостью принимать пищу по расписанию, плотно завтракая и обедая. Пища в достаточном количестве позволяет кортизолу не оказывать катаболическое действие на организм.

Иллюстрация 4

Все ли спортсмены отказываются от кортизола и начинают принимать блокираторы? Конечно, не все. Однозначного суждения для всех быть не может, кому-то плюсы выброса кортизола полезны, кому-то нет. После дневного отдыха мышцы, благодаря кортизолу, лучше восстанавливаются и лучше растут, опять же, микроразрывы тканей, которые дают клеткам мышц увеличиваться в размерах вдвое, устраняются при действии гормона. При наличии часа сна между утренней и вечерней тренировкой, можно добиться больших результатов, что отвечает запросам спортсмена. Но если этот плюс не перевешивает особенности, связанной с отложением жирка под кожу, то выбор очевиден. Кортизол противопоставляется тестостерону, основному фирменному мужскому гормону, если кортизол высокий, тестостерон понизится.

Если гормон так важен для организма, можно ли от него отказаться? Да, не только кортизол оказывает влияние на артериальное давление и обменные процессы без его участия могут вполне осуществляться. Но это единственный гормон, выделяющийся при стрессе, природа все предусмотрела, стоит ли вмешиваться в естественный баланс, решать вам.

Решение всегда принимается исходя из целей и задач, для бодибилдеров борьба с жиром является смыслом подготовки к соревнованиям, они борются с ним всему доступными способами, прибегая к фармакологическим изобретениям в том числе. Это заставляет их самостоятельно искать методы регуляции кровяного давления и увеличения работоспособности организма. Для атлетов, занимающихся спортом для поддержания хорошей формы и привлекательного внешнего вида, нарушать гормональный баланс не рекомендуется, это неоправданный риск, более того, для пляжной формы и бытовой демонстрации последствия выброса кортизола не сыграют никакой роли. Кроме препаратов, уровень кортизола можно снизить и за счет других способов.

Картинка 5

Как снизить уровень кортизола без вреда для здоровья?

Способ снизить уровень кортизола безопасно и с пользой для здоровья — оградить себя от стрессов и улучшить психоэмоциональный фон. Способ нелегкий, а в реалиях современной жизни и нервной работы, для многих подчас и невозможный. Но стремиться к этому нужно, так как стресс не только на кортизол влияет, но и на целый ряд процессов в организме человека.

Изображение 6

Нельзя допускать голодания, если вы не сидите на месте, а перемещаетесь по городу, пропуская приемы пищи, заведите полезную привычку держать под рукой калорийный перекус. Протеиновые коктейли в шейкере, приготовленные с утра, батончики, орехи, сухофрукты — все это гораздо лучше, чем убивающий белки кортизол, спасающий вас от голода путем переработки важных строительных клеток организма в энергетическую глюкозу. Кстати, перекусывать нужно до того, как голод пришел, иначе смысла в этой профилактической мере не будет никакого, кортизол подействует и съеденный вами банан с орешками будет просто приятным ланчем.

Общие рекомендации врачей по правильному питанию, необходимости прогулок по парку, режиму подвижности и избавлению от стрессовых состояний относятся и к вопросу снижения уровня кортизола. Стремитесь к балансу и нормализации всех процессов тела и души.

Спорт в жизни человека должен присутствовать обязательно, хотя бы на уровне утренней гимнастики. Не стоит убиваться в тренажерном зале или крутить педали велотренажера до седьмого пота, изматывающие тренировки не будут полезными для здоровья, да и на физическую форму они способны повлиять ровно таким же образом, как и короткие интенсивные сеты. В зависимости от того, какой результат вы хотите получить, должна подбираться тренировочная программа. Не пренебрегайте услугами профессиональных тренеров, ведь для того, чтобы получить от занятий желаемый результат, нужно действовать по правилам, которых вы можете не знать.

Витамин С натуральный природный антиоксидант, снижающий уровень кортизола, положительно влияет на иммунную систему и улучшает обмен веществ, но полезен только в рекомендуемой дозировке.

Итог

Итак, краткие выводы и подведение итогов. Гормон кортизол является важным элементов в жизнедеятельности человеческого организма. Он вырабатывается при стрессе, физических упражнениях и голоде, снижая кровяное давление, регулируя уровень глюкозы и вызывая прилив сил и повышение работоспособности, однако, затем вызывая синдром спада и усталость. Для спортсменов эффект от кортизола может быть как полезным, так и вредным, в зависимости от желаемого результата. Одним он поможет быть восстановиться, чтобы продолжать наращивать и укреплять мышцы, другим отплатит подкожным жиром и вялостью после завершения этапа выброса. Без кортизола прожить можно, но делать это нужно под наблюдением специалиста и с полной уверенностью, что вам это нужно. Лучший способ контролировать кортизол — перестать нервничать, избегать сильных стрессов, хорошо полноценно питаться и принимать витамины.

Гормоны аденогипофиза, их строение и функции

Что такое гипофиз знают многие, а вот об аденогипофизе слышали не все. Другое название гипофиза питуитарная железа, расположена она в самом основании мозга. То, что это слизистое образование защищается костями черепа, подчеркивает его исключительную важность для организма. Вес гипофиза очень мал – 0,5 гр (после родов у женщин он увеличивается до 1,5 гр).

Строение железы

Железа представлена тремя долями – объем нейрогипофиза (задней доли питуитарной железы) составляет 20%, средняя доля – это тонкая прослойка клеток, которая уходит вглубь и имеет ножку. Переднюю долю гипофиза называют аденогипофиз, гормоны, которые в нем синтезируются,регулируют работу периферических эндокринных желез.Гормоны аденогипофиза – это в основном белковые или пептидные соединения – пролактин, саматотропин, тиротропин, гонадотропин и другие.

Доли гипофиза имеют разное строение и развитие, их функции тоже различаются. К примеру, аденогипофиз принимает непосредственное участие в развитии тела человека. Если в этой доле происходит сбой гормональной активности, то у человека развивается акромегалия – длинные конечности и пальцы, большие губы и нос. Гормоны задней доли усиливают работу гладкой мускулатуры, отвечают за функционирование сосудов, за артериальное давление, работу почек и матки. Промежуточная (средняя) доля гипофиза регулирует пигментационные процессы, поддерживает тонус нервной системы, отвечает за болевые ощущения и принимает участие в обменных процессах жира.

Что такое аденогипофиз

Передняя доля гипофиза составляет большую часть его общей массы. В эмбриональной фазе развития аденогипофиз формируется из клеток эпителия задней части ротовой полости, и с развитием эмбриона постепенно перемещается в область промежуточного мозга.

Аденогипофиз состоит из двух фрагментов – дистального и бугорного. Что касается клеточного состава аденогипофиза, гистология такова –передняя доля состоит из железистых эндокринных клеток, представленных двумя типами, каждый из которых вырабатывает определенный гормон. Поскольку функции гипофиза в основном возложены на переднюю часть железы, нарушения в этой доле может вызвать серьезные сбои во всех частях гипофиза.

Гормоны аденогипофиза

Гормоны аденогипофиза делятся на две категории – эффективные, к этой категории относится пролактин и соматотропин, и тропные, к которым относится тиреотропные гормоны и гонадотропные.

Соматотропный гормон регулирует формирования костей, он отвечает за накопление жира и распределение его в организме. Кроме того, соматотропин отвечает за формирование мышц, принимает непосредственное участие в обменных процессах и является стимулятором инсулина.

Пролактин — его основная функция обеспечение репродуктивности. Он оказывает влияние на формирование молочных желез, а в период лактации отвечает за соединение белковых структур, продуцирование и отдачу молока. Несмотря на то, что пролактин в большей степени женский гормон, он вырабатывается в организме обоих полов, поскольку отвечает за развитие вторичных половых признаков, формирует первичные половые признаки и активизирует синтез тестостерона. Кроме того, пролактин ответственен за развитие внутренних органов человека.

Кортикотропин — этот гормон, которые способствует активизации коркового слоя надпочечников. Влияние этого гормона стимулирует выработку кортикостероидов, прогестерона, эстрогена.

Лютропин – это гормон, который участвует в синтезе тестостерона и прогестерона, а также создает благоприятные условия для нормальной функциональности половых желез. В мужском организме этот гормон влияет на синтез тестостерона, а в женском – активирует овуляцию.

Тиреотропин оказывает влияние на работу щитовидной железы. Фоллитропин стимулирует рост фолликула, участвует в процессе сперматогенеза.

Как видно из вышесказанного, гормоны в организме человека очень важны, избыточное или недостаточное их количество приводит к сбоям в работе различных систем и органов, что естественно негативно влияет на здоровье организма в целом.

Большая часть гормонов аденогипофиза принимают участие в работе эндокринных желез. Они стимулируют работу щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Однако некоторые эндокринные железы синтезируют свои гормоны без непосредственного участия долей гипофиза.

Заболевания и патологии

Недостаток гормонов, которые вырабатывает аденогипофиз может наблюдаться в результате:

  • плохого кровоснабжения гипофиза;
  • кровоизлияния;
  • воспалительных процессов в головном мозге;
  • нарушения работы сосудов;
  • облучения;
  • травм мозга.

Избыток синтезируемых гормонов чаще всего связан с наличием аденомы гипофиза – гормонально активной опухоли доброкачественного характера. Она может развиться при длительном приеме контрацептивов, после черепно-мозговой травмы или при причине нейроинфекций.

Заболевания, связанные с работой аденогипофиза могут нарушить функциональность всего организма. Если это врожденная патология, то изменения происходят во внешности человека. Недостаток гормонов аденогипофиза приводит к карликовости, а избыток – к гигантизму.

Если же гормональный сбой происходит у человека уже сформировавшегося (во взрослом возрасте), то может наблюдаться акромегалия – осанка искривляется, голос грубеет, конечности увеличиваются в размере, наблюдаются нарушения в сердечно-сосудистой системе и в работе внутренних органов. При гормональной недостаточности задней доли гипофиза изменения происходят в мочевыделении.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Гипотиреоз – это заболевание, которое может развиваться в результате вторичного дефицита гипофизарных гормонов. При этом недуге концентрация гормонов щитовидной железы резко снижается. Недуг делят на первичный (возникает при травмах щитовидки, йододефиците, облучении), вторичный (нарушение работы гипофиза) и третичный (нехватка тироидных гормонов обусловлена сбоем в работе гипоталамуса).
  2. Гипрепролактинемия. К развитию этого заболевания приводит избыточный синтез пролактина. Проявляется этот недуг выделением молока из грудных желез (у лиц обоих полов), импотенцией, сбоем в менструальном цикле, сбоем в обмене веществ, акне, бесплодием, задержкой полового развития. Гипрепролактинемия может спровоцировать развитие сахарного диабета.
  3. Аденома гипофиза может быть двух видов – гормонально активной и гормонально неактивной. Эти доброкачественные опухоли растут медленно, и делятся на микроаденомы и макроаденомы. Диагностировать это заболевание достаточно затруднительно, поскольку симптомы при этом не проявляются. Однако, при аденоме могут развиваться заболевания эндокринных органов, ожирение, головные боли, снижение зрения, появляются бородавки. При активном росте опухоли могут наблюдаться психические нарушения.
  4. Гипофизарный нанизм развивается в результате сбоя продуцирования соматотропина. В этом случае рост костей и внутренних органов замедляется.
  5. Синдром Симмондса – проявляется в состоянии постоянной слабости и головокружениях. Возникает по причине плохого кровообращения гипофиза и при инфекционных поражениях головного мозга.
  6. Гипопитуитаризм – резкое сокращение или прекращение синтеза тропных гормонов. У детей приводит к замедленному развитию и задержке роста. У взрослых при этом недуге происходит замена мышечной ткани на жировую клетчатку, снижение глюкозы в крови, атрофия половых органов и грудных желез.
  7. Пустое турецкое седло. Если гипофиз не полностью заполняет собой турецкое седло, то в него попадает спинномозговая жидкость, которая провоцирует уменьшение гипофиза в размерах. В этом случае у пациента значительно снижается зрение, появляется сильная раздражительность, ожирение.
  8. Синдром Иценко-Кушинга. В этом случае в организме повышается концентрация кортизола. У пациента наблюдается непропорциональное ожирение – жировые отложения появляются в области живота, шеи и лица. Помимо этого, развивается остеопороз, повышенное оволосение, прекращается менструальный цикл.

Диагностические мероприятия

Если симптоматика заболеваний выражена достаточно ярко, то необходимо обратиться к эндокринологу. Специалист назначит серию лабораторных анализов, которые дадут полную информацию о гормональном фоне человека. Если возникает подозрение на наличие узлов в щитовидке, назначает УЗИ органа.

Для диагностики опухоли проводится КТ или МРТ головного мозга. Обследование органов зрения помогает выяснить насколько сильно поражены ветви черепных нервов (при аденоме).

Необходимое лечение

Сбои в работе гипофиза лечат комплексно. В первую очередь терапия направлена на нормализацию синтеза гормонов. Лечение может быть медикаментозным, радиотерапийным и хирургическим. В случае наличия аденомы, терапия направлена на снижение давления, которое опухоль может оказывать на структуру мозга.

При гормональной недостаточности назначается гормонозаместительная терапия синтетическими аналогами естественных гормонов аденогипофиза. Как правило, такая терапия назначается на длительный срок, а иногда и пожизненно.

Несмотря на то, что аденомы гипофиза крайне редко могут быть злокачественными, это не значит, что лечение будет легким – специалист должен подобрать препараты не только снижающие гормональную активность образования, но и средства, которые будут тормозить рост аденомы и уменьшать ее размеры.

Гипофизарная карликовость – сложное заболевание, для лечения которого врачи используют гормон роста. Не так давно проблему карликовости специалисты пытались решить при помощи инсулина, однако, в настоящее время врачи все чаще выбирают для лечения анаболические стероидные препараты.

Дело в том, что гипофизарные карлики в большинстве случаев имеют повышенную чувствительность к снижению концентрации глюкозы в крови. Поэтому, если врач принимает решение использовать для лечения инсулин, начинать его прием рекомендуется с низкой дозировки, и одновременно с этим обеспечивать больного большим количеством углеводов в пище. Инсулин стимулирует рост пациента, но в то же время становится причиной ожирения.

Хирургическое лечение используется в основном для удаления опухоли гипофиза. Операционное вмешательство проводится через носовую полость, чтобы снизить риск осложнений и сократить послеоперационное пребывание пациента в стационаре.

При невозможности хирургического удаления опухоли и при неэффективности медикаментозного лечения, врачи могут применить радиотерапию, с помощью которой можно успешно контролировать рост образования. Новейшие технологии рассчитаны на то, что дозу лучей получает только гипофиз, а остальная часть мозга остается при этом не тронутой.

Какой именно метод будет эффективен в том или ином случае должен выбирать врач эндокринолог, учитывая индивидуальные особенности организма пациента и непосредственно само заболевание.

Что нужно знать о стероидном диабете?

Стероидный диабет относится к специфическим типам сахарного диабета и развивается как вторичное состояние на фоне воздействия на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников (гиперкортицизма). В качестве самостоятельного заболевания стероидный (еще его называют глюкокортикоид-индуцированный) диабет обычно не выделяют, а указываю осложнением основного заболевания.

steroidnii-diabet

Следует отметить, что стероидные гормоны – это гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды, минералокортикоиды и половые стероиды), вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма и постоянно синтезируемые надпочечниками в физиологических количествах. В случае избыточного содержания стероидных гормонов (преимущественно глюкокортикостероидов) развивается гиперкортицизм.

Таким образом, гиперкортицизм – это клинический синдром, обусловленный эндогенной гиперпродукцией или длительным экзогенным приемом кортикостероидов. В зависимости от причины возникновения выделяют следующую классификацию гиперкортицизма:

Таблица 1 – Классификация гиперкортицизма

Эндогенный гиперкортицизм Центральный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) – гипоталамо-гипофизарного генеза, опухоль гипофиза.
Периферический гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга) – опухоль коры надпочечников: кортикостерома, кортикобластома.
Юношеская дисплазия коры – заболевание первично надпочечникового генеза.
АКТГ-эктопированный синдром: опухоли бронхов, поджелудочной железы, тимуса, печени, кишечника, яичников и др.
Экзогенный гиперкортицизм Прием глюкокортикостероидов – ятрогенный синдром Иценко-Кушинга.
Функциональный гиперкортицизм Нейро-обменно-эндокринный синдром, ожирение, сахарный диабет, пубертатно-юношеский диспитуитаризм, алкоголизм, заболевания печени, беременность.

Вне зависимости от этиологического фактора гиперкортицизм является нейроэндокринным заболеванием и сопровождается появлением множества специфических симптомов, обусловливающих его клиническую картину.
Основные симптомы гиперкортицизма и частота их встречаемости представлены в таблице 1.

Таблица 2 – Частота встречаемости основных симптомов, характерных для гиперкортицизма

Симптомы

Частота встречаемости, %

Атипичное ожирение 85–95
Артериальная гипертензия 80–85
Стероидный диабет и нарушение толерантности к углеводам 80
Лунообразное лицо, багровый румянец 80
Абдоминальные стрии, красно-фиолетового цвета 55–65
Вирилизация 55–60
Олиго -/аменорея 60
Проксимальная миопатия 60
Остеопороз/остеопоротические переломы 40–50
Кожные инфекции 0–30
Гиперпигментация 5–15

Данные внешнего обследования больного имеют важное значение в диагностике гиперкортицизма, но не позволяют заподозрить конкретную его форму.

Клиническая картина гиперкортицизмаКлиническая картина гиперкортицизма

Патогенез

Глюкокортикостероиды оказывают значимое влияние на все виды обмена. В отношении углеводного обмена действие гормонов сводится к развитию стойкой гипергликемии за счет различных механизмов.

Основные причины развития стероидного диабета – это снижение выработки инсулина бетта-клетками поджелудочной железы и развитие инсулинорезистентности. При этом глюкокортикостероиды напрямую снижают сродство к инсулину и нарушают проведение инсулинового сигнала за счет усиленного протеолиза и липолиза.

Развитие инсулинорезистености является следствием уменьшения количества аффинных к инсулину рецепторов в гепатоцитах, миоцитах и адипоцитах при формировании висцерального ожирения, нарушением структуры рецепторов.

Нарушение секреции инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой – исчезает характерный для нормальной функции бетта-клеток ранний пик секреции инсулина при более высоком уровне базальной секреции. В результате общее количество инсулина не снижается, а даже превышает нормальные значения. Задержка пика выработки инсулина оказывает такое же влияние на метаболизм углеводов, как и абсолютное снижение секреции инсулина.

mehanicМеханизмы гипергликемии при гиперкортицизме

Не отмечается соответствующее снижение выработки глюкагона, что приводит к гиперглюкагонемии и повышению глюконеогенеза в печени, ускорению липолиза и увеличению содержания свободных жирных кислот. При стойкой гипергликемии уменьшается количество белков-транспортеров глюкозы на 40–50%, что позволяет оценивать гипергликемию как отдельный патогенетический механизм, ухудшающий секрецию инсулина и усугубляющий прогрессию диабета.

Симптомы

Учитывая, что стероидный диабет является следствием гиперкортицизма, часто на первый план выходит яркая клиническая картина основного заболевания.

Свидетельством хронической гипергликемии могут быть:

  • полиурия (до 3–5 литров в сутки), обусловленная глюкозурией, проявляющаяся при превышении почечного порога;
  • вторичная полидипсия (жажда), как следствие потери жидкости при полиурии;
  • снижение массы тела при сохраненном аппетите (невозможность утилизации глюкозы, потеря глюкозы с мочой). Учитывая специфическое перераспределение жировой клетчатки при гиперкортицизме, изменение массы тела оценить достаточно сложно. Необходимо также оценивать нарастающее висцеральное накопление жировой ткани.
  • слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Giperglikemiya

Степень выраженности симптомов находится в прямой зависимости от степени дефицита инсулина и гипергликемии.

Как правило, стероидный диабет отличается малосимптомным течением и не приводит к развитию классических хронических диабетических изменений. Однако, при наличии у пациента генетической предрасположенности и/или факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа, стероидный диабет может способствовать развитию диабета 2-го типа с быстрым формированием и прогрессированием осложнений, плохо поддающихся коррекции.

Лечение

preparatiВ случае стероидного диабета в первую очередь необходимо максимально устранить причину гиперкортицизма, что может привести к полной нормализации углеводного обмена. При ятрогенном гиперкортицизме по возможности пересмотреть схему лечения кортикостероидами с целью уменьшения дозы. К сожалению, устранение причин гиперкортицизма не всегда представляется возможным.

.

Рекомендации по коррекции питания включают:

  • редукцию суточной калорийности для предупреждения набора массы тела при сбалансированном соотношении белков, жиров и углеводов;
  • ограничение легкоусвояемых углеводов и обогащение рациона грубоволокнистой клетчаткой;
  • ограничение животных жиров;
  • ограничение соли;
  • достаточное потребление полноценного белка;
  • регулярное, дробное питание.

При нормальной массе тела энергетическая ценность пищи должна составлять: в состоянии покоя 20 ккал/кг; при легкой физической нагрузке – 30–40 ккал/кг; при физической активности средней тяжести – 40–50 ккал/кг; при тяжелой физической работе – 50–60 ккал/кг. Расчет суточной калорийности рациона производят на 1 кг нормальной («идеальной») массы тела, для вычисления которой целесообразно использовать индекс массы тела.

metforminРекомендуемое соотношение пищевых ингредиентов включает 15–20% белков, 45–65% углеводов и до 30% жиров (содержание в рационе насыщенных жиров не должно превышать 7% суточной калорийности).

Возможно назначение медикаментозной терапии, направленной на нормализацию гомеостаза глюкозы. Препаратом первого выбора является метформин, являющийся представителем группы бигуанидов.

Метформин не оказывает влияния на секрецию инсулина и неэффективен в условиях его отсутствия. Основной механизм действия метформина заключается в повышении скорости потребления глюкозы печенью и мышцами за счет активации анаэробного гликолиза. Одновременно угнетается глюконеогенез, в результате отмечается восстановление использования глюкозы адипоцитами и мышечными волокнами.

В случае недостижения целевых значений гликемии на фоне проводимого лечения, проводят реклассификацию диагноза. Дальнейшее назначение гипогликемизирующей терапии выполняют согласно принятым протоколам лечения.