Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Биопсия щитовидной железы новосибирск

Диагностика узлов щитовидной железы и тонкоигольная аспирационная биопсия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Узлы щитовидкиУ четверти пациентов, проходящих УЗИ в связи проблемами щитовидной железы, выявляют узлы и уплотнения, процент числа больных повышается в регионах, где обнаружен недостаток йода. Узлы диагностируются не только у взрослых, но и у молодежи. Женщины страдают от йододефицита чаще, чем представители сильного пола.

Для дифференцированной диагностики узлов и уплотнений используют тонкоигольную аспирационную биопсию ЩЖ.

Широкое внедрение метода ТАБ (аспирационной биопсии) в клиническую практику позволило уменьшить затраты на лечение, за счет снижения числа оперативных вмешательств.

Биопсия щитовидной железыСколько стоит биопсия щитовидной железы? В стоимость такого анализа входят:

  • Сама процедура забора материала.
  • Консультация врача-онколога.
  • Процедура УЗИ.
  • Проведение анализа.
  • Выдача на руки результата.

Для получения точного результата рекомендуется проходить ТАБ в специализированных клиниках.

  • Показания к процедуре
  • Как проводится процедура пунктуационной биопсии
  • Получение качественного пунктата
  • Как анализируется собранный материал

Показания к процедуре

Рак щитовидкиОсновное показание – узловой зоб, многоузловой или солитарный. Использование УЗИ позволяет обнаружить все не пальпируемые образования. Необходимость проведения ТАБ обусловлена такими причинами:

  • Аспирационная тонкоигольная пункция солитарных узловых образований позволяет выявить или исключить онкологию, вероятность обнаружения рака в солитарном образовании составляет около 10%.
  • В районах с недостатком йода в воде и воздухе вероятность обнаружения многоузлового зоба увеличивается. Одно из самых важных исследований для постановки правильного диагноза – это определение титра ТТГ. Риск выявления онкологии при многоузловом зобе такой же, как при солитарном образовании, поэтому пункция ТАБ чрезвычайно актуальна.
  • Быстрое разрастание узлового зоба может вызвать подозрение на лимфому или анапластический рак, проведение ТАПБ дает возможность выявить рак на ранней стадии и достичь хороших результатов в терапии опухолей.
  • Узловой зобНе пальпируемое узловое образование требует процедуры аспирационной пункционной биопсии только в случае, если узел или уплотнение имеет диаметр 1,5 см или больше, а также если существуют подозрения на онкологию щитовидки. Анамнез пациента, включающий облучение радиоактивным йодом, онкологию у родственников или подозрение на меддулярную опухоль, требует проведения аспирационной биопсии.
  • Такие нарушения, как аутоиммунный тиреоидит и болезнь Грейвса дают очень низкий процент заболевания онкологией и расползания узлов, однако диагностируемый в этих случаях рак имеет агрессивный характер, поэтому тонкоигольная биопсия является обязательной процедурой.
  • Болезнь ГрейвсаЗаболевание тиреоидит Хашимото часто сочетается с лимфомой или онкологией щитовидной железы, поэтому пунктуационный контроль обязателен при обследовании пациентов с этим диагнозом.
  • ТАПБ представляет собой хороший метод диагностики при исследовании увеличенных лимфоузлов на шее в комплексе с узловым зобом. Диагностику осложнений часто нарушает воспаление щитовидной железы, а также их поражение опухолями, в связи с этим использование пунктуационного обследования рекомендовано онкологами.

Как проводится процедура пунктуационной биопсии

Осмотр врачаТАБ проводится в стационарных условиях под контролем специалистов. Перед процедурой пациента предупреждают о возможной болезненности, получении неинформативного пунктата, о возможном тяжелом диагнозе.

ТАПБ проводится в лежачем положении, под головой больного необходимо поместить подушку, для расслабления мускулатуры шеи.

Специалист пальпирует узел или уплотнение и предлагает пациенту сглотнуть слюну, так как во время пункции этого делать нельзя. Игла диаметром 23G вводится в узел, в шприц 20 мл медленно натягивается аспират, после чего игла смещается в сторону и извлекается.

Пальпация щитовкиВозможные осложнения после проведения ТАПБ:

  • кровоизлияния в области уплотнения или узла;
  • гематомы;
  • болезненность в области шеи.

В редких случаях ТАПБ осложняется кистозными образованиями и воспалениями в области пункции.

Получение качественного пунктата

ТАПБ проводится под контролем УЗИ, что приводит к получению более качественного материала, что улучшает информативность диагностики пункционного обследования.

Широкое использование УЗИ для контроля биопсии не умаляет значения диагностики методом пальпирования, позволяющим оценить плотность, консистенцию и смещение узлов. Смещаемые небольшие узлы в процессе ТАБ фиксируются под контролем УЗИ, после чего проводится диагностическая процедура.

УЗИ щитовидкиДля получения качественного материала рекомендуется игла 0,6 мм (23G), более тонкие иглы 0,4 мм (27G) приводят к уменьшению клеточности материала. Более толстые иглы 0, 7 мм (21G) увеличивают клеточность, но приводят к разбавлению материала кровью, что допустимо только при повышенном объеме и густоте коллоида или при значительных изменениях фиброзной ткани щитовидной железы. Если проводится пункция небольших узлов, то для них используется шприц 20 мл, специалисты советуют для пункции таких образований брать иглу без шприца.

Часто узлы имеют гетерогенную природу, поэтому для их исследования потребуется не одна аспирация. Качественная диагностика зависит от количества аспираций. Их число должно быть не меньше четырех, увеличение аспираций плохо отражается на самочувствии больных и повышает риск осложнений.

Плохое самочувствиеУзлы с кистозным компонентом образуются как следствие некроза больших участков щитовидной железы. Биопсия кистозных образований требует набора шприцем жидкости и переноса ее на предметное стекло. В некоторых случаях исследование осадка кистозной жидкости дает ненадежный результат, так как количество набранных фолликулярных клеток ничтожно. УЗИ позволяет точно пунктировать большие участки уплотнений и получать адекватный клеточный материал.

Как анализируется собранный материал

Анализ на стеклеПолученный при помощи пункции аспират, переносят на предметные стекла. Выдавленный из шприца материал сразу же размазывается в одном направлении и фиксируется окрашиванием. Для окрашивания используется методика по Мэй-Грюнвальд-Гимзе или по Папаниколау, позволяющая четко увидеть наличие цитоплазматических вкраплений, характерных для папиллярной онкологии. Методика по Мэй-Грюнвальд-Гимзе позволяет работать с лимфоидными клетками.

Аспирационная биопсия узлов и уплотнений, оставаясь недорогой, позволяет получить качественный материал для клинических исследований и поставить точный диагноз, вовремя начав лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ

Сущность процедуры

Основной целью пункции щитовидной железы является исключение рака в узлах, обнаруженных при пальпации или при УЗИ-обследовании. Сам процесс забора биологического материала под контролем УЗИ в медицине носит название тонкоигольной аспирационной биопсии, сокращенно ТАБ-УЗИ. Существует также метод биопсии без УЗИ-контроля, но этот способ обладает существенным недостатком — врач берет образец ткани практически вслепую. Главным условием успешного цитологического исследования является правильно выполненная пункция (прокол органа), для получения достаточного количества клеток. Это позволяет сделать правильное цитологическое заключение. Сочетание УЗИ с тонкоигольной биопсией в настоящее время признано в медицине «золотым стандартом» в определении болезней щитовидной железы, особенно в отношении одиночных узлов. Обычно на ТАБ-обследование врачи направляют после пальпации щитовидки для уточнения диагноза.

Различают две разновидности проведения ТАБ-УЗИ:

  • Ультразвуковое обследование делают непосредственно перед забором биоптата. На наружной поверхности шеи отмечается точка для прокола иглой.
  • По второй методике УЗИ-контроль осуществляется во время биопсии. Это способ является более предпочтительным, так как позволяет точно определить участок, подлежащий исследованию, и подвести к нему иглу, а также сделать мониторинг возможных осложнений в ходе процедуры. При необходимости проводится несколько пункций — если обнаружены непальпируемые узлы или необходимо уточнить цитологический анализ.

Полученный биологический материал может быть исследован сразу же. При цитологическом изучении биоптата устанавливают диагнозы следующих заболеваний щитовидки:

  • коллоидный зоб;
  • хронические воспалительные патологии аутоиммунной природы;
  • вирусные воспалительные заболевания;
  • карциномы: папиллярная, медуллярная, анапластическая;
  • лимфома;
  • раковые метастазы;
  • предраковые образования — фолликулярная неоплазия, неоплазия клеток Гюртле — Ашкенази.

Заключение врача-морфолога позволяет принять решение о необходимости хирургического вмешательства и выбрать наиболее оптимальную тактику лечения заболеваний щитовидной железы. Только метод ТАБ-УЗИ позволяет достоверно определить злокачественную природу процесса в узлах. Доля истинно положительных результатов при ТАБ-УЗИ достигает 98% (в среднем — 83%), что характеризует этот способ диагностики как высокочувствительный. По данным медицинской статистики, этот метод исследования позволил уменьшить количество операций по полному удалению щитовидки более чем в два раза. Результат информативности ТАБ сильно зависит от квалификации цитолога, проводящего микроскопическое исследование.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ имеет следующие преимущества:

  • безопаность;
  • хорошая визуализация органа и процесса введения иглы;
  • возможность повторения пункции;
  • выполнение забора биоптата из разных участков железы;
  • малая инвазивность и небольшое количество осложнений;
  • дешевизна и простота процесса;
  • возможность проведения пункции мелких (до 3 мм) образований с помощью ультразвуковых аппаратов, обладающих высокой разрешающей способностью.

Показания

Для проведения пункции существует несколько показаний:

  • наличие узловых образований более 10 мм, которые были обнаружены при пальпации или ультразвуковом обследовании;
  • присутствие микрокальцинатов или иных плотных структур, даже если их размер менее 10 мм;
  • быстрое увеличение опухоли в зобу, дающее основания для подозрения на рак.

Биопсия ТАБ-УЗИ сама по себе не является методом систематического наблюдения при узловом зобе, поэтому при отсутствии роста образований это обследование не назначают.

Врач может принять решение о проведении пункции при наличии следующих факторов в анамнезе пациента:

  • генетическая предрасположенность;
  • повышенные дозы ионизирующего излучения, полученные в прошлом (в результате аварий и других инцидентов);
  • возраст и наличие опухолей в других органах.

Противопоказания и возможные осложнения

Противопоказаниями для пункции щитовидки, как и при проведении биопсии в других органах, являются следующие факторы:

  • заболевания кроветворной системы, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • психо-неврологические расстройства, при которых невозможно установить контакт с пациентом (так как во время процедуры необходимо сохранять неподвижность и не совершать глотательных движений);
  • отсутствие письменного согласия пациента на проведение обследования.

Существуют относительные противопоказания — это патологии, после устранения которых биопсия становится возможной:

  • низкое содержание тромбоцитов в крови;
  • повышенное артериальное давление;
  • наличие гнойного очага на шее;
  • аллергия на антисептики;
  • тяжелое состояние пациента.

В редких случаях отмечают образование эхинококковых кист на шее, что является относительным противопоказанием для биопсии. Возможные негативные последствия при проведении пункции заключаются в следующем:

  • внутренние небольшие кровотечения (если иглой задеты кровеносные сосуды);
  • болезненность при глотании или кашле;
  • воспаление места прокола;
  • инфицирование;
  • септический шок.

Проведение биопсии в сертифицированных центрах, в условиях стерильной операционной или перевязочной с соблюдением правил антисептики исключает инфицирование места прокола. После проведения процедуры к месту, в которое произведена пункция, прикладывают стерильный тампон, смоченный в медицинском спирте. Инструмент для выполнения процедуры — стерильный и одноразовый. Поэтому инфицирование происходит в очень редких случаях. Выбор безопасной траектории движения иглы производится под постоянным ультразвуковым контролем, что сводит риск повреждения соседних органов к минимуму.

При обнаружении следующих симптомов побочных явлений необходимо обратиться к врачу:

  • значительное кровотечение из места прокола;
  • опухлость и покраснение шеи, свидетельствующие о начале воспалительного процесса;
  • сильная боль;
  • лихорадочное состояние (температура выше 38 градусов, озноб).

Подготовка к процедуре

Пункция производится в специальном кабинете, где предусмотрено три рабочих места — врача, проводящего УЗИ, медсестры-ассистента и врача, проводящего цитологический анализ (биоптат может направляться в другую цитологическую лабораторию). При необходимости проводится местная анестезия, но обычно пункция хорошо переносится пациентами и без нее. Забор биологического материала производится тонкой иглой, а боль можно сравнить с обычным внутримышечным уколом. Другая дополнительная подготовка к процедуре для пациента не требуется.

Перед проведением биопсии лечащий врач должен предупредить о том, что необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови (НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, варфарин, гепарин, пентоксифиллин, аспирин и другие). Так как процедура сопровождается небольшой болезненностью, то у впечатлительных пациентов могут возникнуть головокружения и произойти потеря сознания. В этом случае назначают седативные и успокаивающие средства.

Чтобы подготовиться к приему пациента, медсестра накануне дезинфицирует и стерилизует адаптеры для биопсии химическим и термическим способом. Обработка ультразвукового датчика производится по инструкции, входящей в комплект к ультразвуковому аппарату (чаще всего 2%-м раствором глютеральдегида или медицинским спиртом). Для тонкоигольной биопсии используются одноразовые иглы около 1 мм в диаметре, не требующие стерилизации. Поверхность иглы покрыта специальным напылением для ее визуализации при сканировании. Производится обработка операционного поля по правилам асептики и антисептики.

Подготавливается стерильный перевязочный материал (марлевые салфетки, ватные шарики) и средства для обработки операционного поля. При проведении сканирования применяется специальный медицинский стерильный гель для интраоперационных УЗИ-исследований.

Проведение пункции

Пункция щитовидной железы осуществляется в следующем порядке:

  • Пациента укладывают на стол, наносят на область шеи гель и проводят сканирование.
  • Врач определяет возможность проведения биопсии, выбирает точку введения иглы, положение пациента и датчика для наилучшей визуализации процесса.
  • Не убирая УЗИ-датчик, врач вводит иглу так же, как при проведении обычной инъекции, и контролирует на мониторе ультразвукового аппарата попадание в исследуемый узел.
  • Для максимального забора клеток производится несколько поступательных движений иглой (в шприце создается разряжение) и осуществляется аспирирование содержимого узла. Забор материала производят по краю опухоли.
  • Игла извлекается, а к месту прокола прижимают ватный тампон со спиртом, затем накладывают стерильную марлевую повязку, закрепляют ее при помощи лейкопластыря.
  • Биоптат помещают на предметное стекло и другим предметным стеклом распределяют тонким слоем по всей поверхности.
  • При необходимости производят еще один-два прокола.

Вся процедура занимает не более 10-15 минут. После изучения биоптата под микроскопом врач составляет заключение, которое содержит описательную часть, результаты исследования и диагноз.

Проведение и анализ результатов биопсии щитовидной железы

Промышленное загрязнение

При помощи этого метода определяют, из каких клеток состоит ткань щитовидной железы, узел или зоб, а уже на основании этого исследования несложно сделать вывод, например, о том, доброкачественное это образование или злокачественное.

Такой метод и называют тонкоигольная биопсия щитовидной железы или пункционная биопсия щитовидной железы. Когда речь идет об исследовании узла или зоба, то используется метод, называемый биопсия узлов щитовидной железы.

Открытие метода биопсии невозможно переоценить для науки и практического лечения, даже если учесть хотя бы тот фактор, что после появления биопсии, число операций на щитовидную железу во всем мире сократилось вдвое! Особенно эти операции касались тех случаев, когда анализы показывают подозрение на рак щитовидной железы.

Взятие биопсииВзятие биопсии

Это опасное и быстро прогрессирующие заболевание надо начинать лечить на самых ранних стадиях, поэтому получив сомнительные анализы специалист, не желая рисковать здоровьем пациента, назначал сложную операцию. Метод биопсии с вероятностью 95% устанавливает необходимость проведения такого хирургического вмешательства, тем самым значительно сокращая количество радикальных вмешательств в организм, многие из которых имеют негативные побочные эффекты.

Для чего нужна процедура

Для чего берут пункцию ткани щитовидной железы? Большое количество патологий можно диагностировать без тонкоигольной биопсии щитовидной железы, используя, например, ультразвуковое исследование или пальпацию. Биопсия щитовидки проводится лишь в тех случаях, когда специалисту, для того, чтобы поставить диагноз, требуется знать качественный состав клеток ткани или новообразования.

В наше время биопсия щитовидки проводится совместно с ультразвуковым исследованием для того, чтобы наиболее точно взять пункцию именно из интересующего очага или узла железы. И только очень опытный хирург может выполнять биопсию без контроля УЗИ, если новообразование хорошо пальпируется, имеет большие размеры и визуально просматривается на шее.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Под контролем УЗИ биопсия щитовидки обязательно выполняется в тех случаях, когда кисты, узлы или зоб имеют незначительные размеры и вовсе не пальпируются.

Очень важно проведение биопсии щитовидки на самых ранних стадиях заболевания, когда еще нет никаких внешних признаков деформации шеи или жалоб пациента, так как на начальных стадиях, такие заболевания, как рак щитовидной железы, диффузные изменения щитовидки, токсический зоб — достаточно быстро и эффективно излечимы после исследования пункции, полученной при помощи биопсии щитовидки.

Процедура биопсии

Для чего нужно сделать биопсию и сколько раз, с какой периодичностью выполнять исследование, если нет никаких видимых симптомов? Статистические исследования установили, что онкологические заболевания щитовидной железы нередко имеют наследственный характер. Поэтому, если есть сведения о том, что у близких родственников были случаи онкологических заболеваний (и не только щитовидки), вам следует не реже одного раза в год проводить консультацию со специалистом о прохождении того или иного исследования.

Проведение процедуры

При проведении тонкоигольной биопсии щитовидной железы специалист-цитолог для исследования пораженной ткани или узла должен получить образец для анализа. Для этого в область пораженного участка вводят тонкую иглу и берут небольшую пункцию. При биопсии щитовидки не используется анестезия, так как при введении укола пациенту совершенно не больно, а точнее больно так же, как и при введении укола в другие части тела или при заборе крови.

Для получения необходимого количества клеточного материала для цитологического исследования специалисту может понадобиться выполнить несколько уколов. Для того, чтобы пациенту было не так больно, врач, по возможности, вводит иглу в различные участки пораженного очага. Для точного введения иглы в область пораженной ткани, особенно если она небольших (до 1 см) размеров, используется ультразвуковой сканер.

Никаких специальных подготовительных действий для проведения биопсии щитовидки не требуется. Иногда пациент, чаще ребенок, сильно волнуется по поводу того, что ему будет больно, в таких случаях применяются обычные успокоительные препараты, с таким учетом, что их состав не должен повлиять на результаты анализов.

Врачебные рекомендации

За сутки до проведения биопсии пациентам не рекомендуется употреблять вещества, возбуждающие центральную нервную систему, это – алкоголь, кофе, острая пища. Процедуру следует выполнять натощак или не ранее, чем через 6 часов после приема пищи. Также рекомендуется за сутки до процедуры отказаться от секса, так как гормональный фон после секса изменяется на несколько часов, что может внести изменения в результаты биопсии.

Результаты

Самым важным результатом цитологического исследования клеточной ткани, взятой при помощи биопсии, является факт того, есть ли у пациента злокачественное образование или нет. В случае, если патологии щитовидной железы носят доброкачественный характер, могут быть диагностированы следующие заболевания.

  • Диффузные изменения ткани щитовидной железы. Впрочем, это даже и не заболевание вовсе, а лишь указание на то, что ваша железа имеет неоднородную структуру, то есть присутствуют участки с большей или меньшей плотностью. Вердикт в этом случае, конечно, будет выносить врач, но, как правило, диффузные изменения железы не представляют собой никакой опасности для здоровья, если не обусловлены другими более серьезными нарушениями.
  • Киста щитовидной железы. Это тоже доброкачественное образование, обычно не вызывающее серьезной тревоги. Кисты – это небольшие мешочки на ткани щитовидки, наполненные жидкостью, которые могут появляться и исчезать самостоятельно без лечения.Если киста имеет размеры более 1 см и имеет тенденцию к увеличению, специалисту потребуется установить причину этой патологии и назначить соответствующее лечение и диету. Чаще всего, кисты щитовидной железы возникают вследствие нарушения баланса микроэлементов, водно-солевого и белкового баланса.

На приеме у врача

  • Узловые образования и зобы (токсические, нетоксические). Такие результаты исследования характеризуют случай, когда на щитовидке появляется плотное, неэластичное новообразование, узел или зоб. В большинстве случаев, появление узлов бывает связано с какими-либо отклонениями в секреции тироидных гормонов.Поэтому, чаще всего, данное нарушение лечится при помощи курса медикаментозной гормональной терапии. И лишь в случае, когда размеры узлов достигают размеров более 3-х сантиметров, а лекарственная терапия не дает эффекта, может быть назначено проведение хирургической операции или лечения методом облучения радиоактивным йодом.

Большинство доброкачественных отклонений в функционировании щитовидной железы связано с недостаточностью йода и калия, а также с причинами, не позволяющим этим микроэлементам усваиваться щитовидной железой и накапливаться в ней.

В таких случаях всегда прописывается специальная диета с использованием продуктов, обогащенных такими микроэлементами, а также вводится запрет на ряд продуктов питания, мешающих усвоению йода, калия и селена организмом.

Но, к сожалению, биопсия щитовидки иногда диагностирует такие патологии, где уже не поможет лечение таблетками и диетами, а только радикальные методы лечения. И чем раньше такой диагноз будет поставлен, тем легче будет добиться положительного результата. Речь в данном случае идет о злокачественных образованиях. Помимо печально известного рака щитовидной железы, диагноз может звучать иначе:

  • папиллярная карцинома,
  • фолликулярная карцинома,
  • анапластическая карцинома.

Такие слова в вашем диагнозе будут свидетельствовать о 100% злокачественности новообразования щитовидной железы, выявленной методом биопсии и требующей оперативного лечения.