Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Диагностика заболевания щитовидной

Симптомы и лечение тиреотоксикоза щитовидной железы у женщин и мужчин

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Одной из наиболее распространенных патологий щитовидной железы является тиреотоксикоз, симптомы которого, как и его причины, различны. Он характеризуется тем, что щитовидная железа вырабатывает чрезмерное количество гормонов, наблюдается ее гиперфункция. Гиперфункция щитовидной железы — что это такое? Это состояние, при котором гормоны производятся в избытке. Иначе это заболевание именуется как гипертиреоз. Наличие различных степеней тяжести патологии обуславливает различную его симптоматику и тактику лечения. Статистика свидетельствует о том, что лица женского пола чаще страдают этим заболеванием.

Причины и формы проявления заболевания

Какие причины вызывают заболевание? Основная причина, по которой возникает тиреотоксикоз, — это диффузный токсический зоб. Несколько реже причиной может быть узловой токсический зоб. Развитие данной патологии может быть вызвано воспалительными заболеваниями щитовидной железы, бесконтрольным приемом определенных лекарственных препаратов. Немаловажное значение в этом имеет и наследственный фактор.

Симптомы тиреотоксикоза у мужчин и женщин практически не отличаются. Клиническая картина патологии имеет такие проявления:

  • нарушение обмена веществ;
  • чувство постоянной жажды;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • изменения в работе центральной нервной системы;
  • дисфункция органов желудочно-кишечного тракта;
  • специфические изменения во внешности.

Изображение 1

Нарушение обмена веществ проявляется в сильном снижении веса при сохранении привычной калорийности питания. Постоянная жажда при тиреотоксикозе связана с учащенным мочеиспусканием и повторяющимся жидким стулом. Симптомы нарушений деятельности органов желудочно-кишечного тракта проявляются болями в животе и повторяющейся рвотой. Это заболевание сопровождается незначительным повышением общей температуры тела.

Дисфункция органов сердечно-сосудистой системы выражается в появлении тахикардии, которая никак не связана с какой-либо физической нагрузкой. Одним из симптомов тиреотоксикоза является повышение артериального давления. Если говорить об особенностях работы центральной нервной системы больного тиреотоксикозом, то среди признаков заболевания отмечается повышенная нервная возбудимость, эмоциональная неустойчивость и неусидчивость. При этом у пациентов может наблюдаться быстрая утомляемость и нарушения памяти и мышления.

Внешние проявления тиреотоксикоза у мужчин и женщин могут быть следующими:

  • выпячивание глазных яблок вследствие отека тканей глазной орбиты;
  • гладкая, влажная и горячая на ощупь кожа;
  • припухлость на шее в области щитовидной железы;
  • отслаивание ногтевой пластины;
  • нарушение тембра голоса вследствие увеличения щитовидки.

Классификация болезни

Заболевание классифицируется по различным критериям. По степени тяжести она может быть легкой, средней и тяжелой. Для легкой формы характерно поражение, преимущественно, щитовидной железы, влияние на другие органы минимальное. Из основных симптомов для легкой формы тиреотоксикоза свойственна легкая тахикардия, которая развивается практически незаметно, и больной может не заметить разницы. При легкой форме может наблюдаться незначительное снижение веса. Основные изменения приходятся только на щитовидную железу.

Иллюстрация 2

Средняя степень тяжести болезни проявляется в таких симптомах, как стойкая тахикардия, значительное снижение веса и уровня холестерина в крови, дисфункция надпочечников, нарушение обмена веществ. Сердцебиение при средней тяжести может достигать 120 ударов в минуту. Отмечается нарушение пищеварения и частая диарея. При средней форме заболевания снижается деятельность гипофиза. Если при такой форме тиреотоксикоза больной не получит адекватного лечения, болезнь перейдет в тяжелую форму. В этом случае наблюдается сильное истощение больного, происходит нарушение работы всех органов и систем организма. Если лечение не будет проводиться, такие изменения могут стать необратимыми. Для тяжелой формы характерно нарушение функции гипоталамуса.

Заболевание классифицируют и по особенностям течения: это — обычная и острая формы. В первом случае болезнь развивается медленно, во втором — имеет бурное течение. Тиреотоксикоз принято делить и по внешнему облику больного. В соответствии с этим критерием выделяют 3 его формы:

  1. Липодистрофическая. Происходит нарушение в распределении подкожно-жирового слоя — верхняя часть тела теряет весь жир, а нижняя накапливает его. Такая форма болезни встречаются крайне редко и развивается преимущественно у женщин.
  2. Марантическая. Встречается достаточно редко и характеризуется резким истощением, сильным исхуданием. Потеря веса весьма значительная, настолько, что в этом случае можно применить выражение » остались лишь кожа да кости». Это происходит вследствие атрофии подкожно-жирового слоя, а в дальнейшем и мускулатуры.
  3. Умеренное похудение.

По критерию возраста пациентов выделяют детский, подростковый, взрослый, старческий, тиреотоксикоз, а также в период климакса. Формы заболевания классифицируются по клинической картине.

Изображение 3

Диагностика и лечебные мероприятия

Диагностика заболевания осуществляется на основе характерных симптомов, о которых расскажет пациент во время беседы с врачом. Внешние проявления тоже помогут диагностировать заболевание, в частности осмотр области шеи позволяет увидеть симптомы, доступные глазу. Определение тиреотоксикоза осуществляется на основе лабораторных анализов крови на гормоны щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография тоже являются основанием для постановки этого диагноза. Если был диагностирован тиреотоксикоз, лечение будет проводиться под наблюдением врача-эндокринолога.

Картинка 4

Симптомы и лечение гипертиреоза неразрывно связаны между собой.

Именно симптомы характеризуют степень тяжести заболевания, в соответствии с которой врач будет лечить пациента.

Для выбора мер лечебного воздействия значение имеют и причины, вызвавшие заболевание.

Лечение тиреотоксикоза осуществляется по следующим направлениям:

  1. Терапия радиоактивным йодом — накапливаясь в щитовидной железе, он разрушает ее клетки, что приводит к уменьшению выработки гормонов.
  2. Оперативное лечение — применяется при тяжелых формах заболевания в случае, когда медикаментозное лечение не дало желаемого результата. Чрезмерное увеличение щитовидной железы, наличие в ней опухоли является показанием для хирургического вмешательства. Это может быть полное удаление органа либо некоторых его частей. Медикаментозное — направлено на подавление секреторной активности щитовидной железы и снижение выработки тиреоидных гормонов. Для этих целей врач назначит антитиреоидные препараты.
  3. Организация правильного питания — рацион должен быть полноценно сбалансирован. Рекомендуется воздержаться от таких продуктов, как крепкий чай, кофе, пряности, шоколад.

Изображение 5

Беременность и недуг

Тиреотоксикоз при беременности развивается довольно редко. В данный период происходит изменение гормонального фона и вынашивание плода может вызвать обострение имевшихся ранее заболеваний. Это относится и к заболеваниям щитовидной железы. Если беременная отмечает у себя малейшие признаки патологии, необходимо обратиться к эндокринологу. Нет необходимости прерывать беременность, если у женщины в этот период обнаружили данный недуг, поскольку имеются безопасные методы нормализации состояния беременной, дающие возможность благополучно родить ребенка. Это не исключает необходимости обязательного лечения, так как заболевание может отразиться не только на здоровье матери, но и на состоянии плода.

Изображение 6

Женщина, находящаяся в состоянии беременности, не может принимать все лекарственные препараты. Поэтому лечение тиреотоксикоза должно проводиться препаратами, которые не будут проходить через плацентарный барьер и, таким образом, не навредят плоду. Их должен подобрать лечащий врач. Основное назначение такого лечения заключается в поддержании гормона Т4 в пределах нормы.

Женщина репродуктивного возраста, страдающая тиреотоксикозом, сохраняет способность к зачатию. Планирование беременности должно быть продуманным, поскольку во время лечения необходимо принимать меры контрацепции. Этот вопрос необходимо обсудить с гинекологом и лечащим врачом-эндокринологом. Если было проведено хирургическое лечение (удаление щитовидной железы), то это гарантирует отсутствие в будущем рецидива болезни. В этом случае женщина может свободно планировать зачатие.

Опасность тиреотоксикоза заключается в следующих осложнениях:

  • артериальная гипертензия;
  • выкидыш или преждевременные роды;
  • отслойка плаценты; нарушения внутриутробного развития плода;
  • рождение маловесного ребенка;
  • врожденные патологии плода;
  • тиреотоксический криз у матери;
  • гестоз;
  • развитие тиреотоксикоза у плода внутриутробно или же после рождения.

Симптомы тиреотоксикоза при беременности такие же, как и при ее отсутствии. Они становятся менее выраженными по мере развития беременности. При тиреотоксикозе у беременных часто появляется ранний токсикоз беременности. Женщине рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и держать под контролем уровень гормона Т4.

Картинка 7

Патологические проявления у детей

Родители могут заподозрить у ребенка тиреотоксикоз щитовидной железы по определенным симптомам. Часто дети с таким заболеванием неусидчивы и плаксивы. Ребенок плохо переносит физические нагрузки, постоянно ощущает чувство слабости, у него наблюдаются нарушения физического и умственного развития. Основной признак — это увеличение щитовидной железы. При этом консистенция железы мягкая и имеет умеренную плотность. Дети, у которых есть тиреотоксикоз, отличаются во внешности. Наиболее ярким таким симптомом является пучеглазость, выраженность которой зависит от тяжести заболевания. Но она возникает не всегда, чаще данная форма лица характерна для тяжелых форм болезни. На начальной стадии такой симптом не наблюдается. Пучеглазость сохраняется некоторое время после лечения. Еще одним симптомом тиреотоксикоза у детей является тахикардия, при которой частота пульса достигает 160 ударов в минуту.

Тиреотоксикоз у детей сопровождается повышенной нервозностью, раздражительностью и даже озлобленностью. Постоянным признаком тиреотоксикоза в тяжелой форме является потеря ребенком веса, такие дети всегда худощавы. У девочек подросткового возраста наблюдается задержка менструации и отставание в развитии вторичных половых признаков. Обмен веществ у болеющих детей тоже нарушен, отмечается высокий уровень сахара в крови.

У детей тиреотоксикоз может возникнуть после перенесенных заболеваний, таких как скарлатина, грипп, ангина, ревматизм, дифтерия. Инфекционные заболевания могут повлиять на деятельность головного мозга и вызвать усиление деятельности щитовидной железы. Не исключается и наследственная предрасположенность. Согласно статистике, девочки страдают этой болезнью чаще, чем мальчики.

Лечение детей с диагнозом тиреотоксикоз осуществляется в нескольких направлениях. Это лечение радиоактивным йодом, обеспечение полноценного питания, отсутствие диеты. Практика лечения детей с тиреотоксикозом предусматривает применение йода в малых дозах. Это способствует улучшению состояния больного, хотя и не излечивает его полностью. При такой терапии нормализуется пульс, уменьшается размер щитовидной железы, ослабевают негативные проявления со стороны нервной системы. Лечение тиреотоксикоза у детей может включать физиотерапевтические процедуры, такие как гидротерапия и электротерапия.

Аутоиммунный тиреоидит: симптомы и лечение патологии щитовидной железы

Описание

Тиреоидит аутоиммунного происхождения развивается у лиц с определенной предрасположенностью. Основу АИТ составляет генетический дефект, при котором отмечается нарушение соотношений иммунных клеток-киллеров и лимфоцитов-супрессоров. Вследствие повышенной клеточной агрессии против структур щитовидной железы происходит «знакомство» организма с собственными тиреоидными антителами. Развивается реакция по выработке молекул против белков эндокринного органа и рецепторов соответствующих гормонов. Исходом длительного процесса становится замещение участков железы соединительной тканью с выпадением гормонпродуцирующей функции.

Аутоиммунный тиреоидит имеет хроническое течение и в литературе нередко упоминается как ХАИТ.

Антитела к собственным тиреоидным антигенам обнаруживаются у 10% людей, однако поражение органа развивается не во всех случаях. Заболевание провоцируют следующие причины:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • воздействие загрязняющих факторов окружающей среды;
  • травмы;
  • хронические стрессы и пр.

Женщины более предрасположены к развитию АИТ. Пики заболеваемости приходятся на подростковый возраст, послеродовый период, перименопаузу.

Виды АИТ

Аутоиммунный тиреоидит подразделяют на классы на основании морфологических изменений щитовидной железы и характера функциональных нарушений. Как правило, в начале заболевания диагностируют увеличение железистого органа, соответствующее гипертрофической форме патологии. Атрофический вариант АИТ развивается при разрушении большого объема ткани и замещении фиброзными элементами.

Классическая классификация аутоиммунного поражения щитовидной железы включает в себя три фазы:

  • Эутиреоидную, при которой уровень гормонов находится в пределах нормы. Клинические проявления не обнаруживаются. Эта стадия может продолжаться десятилетиями.
  • Субклинического гипотиреоза. Для поддержания нормальных показателей тиреоидных гормонов в гипофизе синтезируется большое количество ТТГ. Состояние пациентов не меняется.
  • Явного гипотиреоза. Происходит снижение выработки T3 и T4. Разворачивается разнообразная клиническая симптоматика.

К разновидностям АИТ относятся деструктивные варианты патологии: послеродовый, безболевой («молчащий») и цитокин-индуцированный тиреоидиты. Нарушения развиваются также на фоне наличия предрасположенности. В отличие от обычных форм аутоиммунного поражения щитовидной железы функционирование органа при данных процессах чаще всего восстанавливается.

АИТ после рождения ребенка начинается в среднем спустя 14 недель. Заболевание связано с усилением прежде подавленного иммунного ответа (феномен «рикошета»). Повышение активности аутоантител приводит к массивному разрушению фолликулярного аппарата щитовидной железы. В кровь выбрасывается большое количество тиреоидных гормонов. Этот факт обуславливает появление клиники гипертиреоза, предшествующего гипотиреоидному состоянию.

Подобные изменения наблюдаются при цитокин-индуцированном АИТ, развивающемся на фоне приема препаратов интерферона по поводу лечения гепатита C или другого заболевания крови. Причины «молчащего» тиреоидита до сих пор остаются невыясненными.

Симптомы

Клиника АИТ напрямую связана со степенью функциональных нарушений щитовидной железы. Эутиреоз не сопровождается изменениями в самочувствии и внешности больного. Симптомы появляются при избытке или явном дефиците тиреоидных гормонов.

Проявления ХАИТ связаны со снижением T3 и T4. Для пациентов характерны комбинации признаков:

  • общая слабость, сонливость, повышенная утомляемость;
  • снижение эмоционального фона, депрессивное состояние;
  • зябкость;
  • увеличение веса до 10 кг;
  • общая отечность, одутловатость лица, век;
  • замедление речи, охриплость голоса;
  • снижение слуха вследствие отечности евстахиевых труб;
  • сухость кожи, ломкость и усиленное выпадение волос;
  • атонические запоры;
  • нарушения менструального цикла;
  • невозможность забеременеть;
  • невынашивание плода;
  • рождение детей с врожденным гипотиреозом;
  • снижение полового влечения;
  • изолированное повышение диастолического артериального давления;
  • урежение сердечного ритма.

У больных с деструктивными формами тиреоидита сначала появляются признаки тиреотоксикоза, включающие противоположные явления:

  • плаксивость, лабильность настроения, иногда агрессивность;
  • повышенную потливость;
  • снижение веса до 10–15 кг при сохранном аппетите;
  • диарею или запор;
  • тахикардию и другие нарушения сердечного ритма.

Офтальмопатия с «увеличением» глазных яблок часто не успевает развиться. Фертильность нарушается, как и при гипотиреозе. После падения уровня гормонов состояние гипертиреоза сменяется признаками дефицита Т4, сохраняющимися до года. Исходом деструктивного тиреоидита является восстановление функции щитовидной железы и клиническое выздоровление.

Диагностика

Проявления аутоиммунного тиреоидита не являются специфичными. Для постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. При осмотре возможно выявление увеличенной щитовидной железы с участками уплотнения. В некоторых случаях пальпаторно изменения не обнаруживаются.

Структуру органа позволяет оценить ультразвуковое исследование. Дополнительно под контролем УЗИ врач может взять тонкоигольную биопсию железы. По результатам морфологического исследования выявляют пропитывание ткани лимфоцитами и плазмоцитами. В ряде случаев определяются клетки Гюртле-Ашкенази, характерные для АИТ.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пациентам необходимо сдать анализ крови на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ). Биохимическое исследование включает обязательное определение уровня ТТГ, Т3 и Т4. Повышение тиреотропного гормона свыше 4 мЕд/л при нормальном или сниженном содержании тиреоидных указывает на наличие первичного гипотиреоза в латентной либо явной форме.

Основными критериями АИТ являются:

  1. 1. Повышенные титры АТ-ТПО.
  2. 2. Снижение эхосигнала от щитовидной железы по УЗИ.
  3. 3. Биохимическое подтверждение первичного гипотиреоза.

Сравнительная диагностика ХАИТ и деструктивных форм тиреоидита в стадии дефицита гормонов основана на пробе с гормонозаместительной терапией (ГЗТ). Если по истечении года приема препаратов L-тироксина происходит стабилизация состояния и при отмене таблеток гормональный фон приходит в норму, говорят о восстановлении функции и отсутствии хронизации процесса.

Лечение

Терапия предусматривает нормализацию образа жизни, достаточные прогулки на свежем воздухе и упражнения физкультурой. Меню больных АИТ не имеет особенностей. Диета включает пищу, сбалансированную по белкам, жирам и углеводам. Необходимо придерживаться правил здорового питания и ограничивать соленые, копченые, жареные и жирные блюда.

При гипертиреозе вследствие деструкции клеток щитовидной железы не показано использование антитиреоидных средств. Выраженные нарушения со стороны сердца, подъем артериального давления купируются симптоматическим приемом лекарств (в основном бета-адреноблокаторов).

Гипотиреоз требует назначения L-тироксина. При ХАИТ необходимо пожизненное соблюдение лекарственных назначений, что позволит избежать негативных последствий со стороны других органов и систем. На фоне гормонозаместительной терапии у больных улучшается общее состояние, повышается активность, нивелируются другие симптомы. ГЗТ крайне важна для беременных. Использование L-тироксина улучшает прогноз вынашивания беременности при гипотиреозе и способствует рождению здорового малыша.

У пациентов из неэндемичных районов нет необходимости дополнительно принимать йод, поскольку состояние не связано с дефицитом этого микроэлемента. Избыточное поступление может провоцировать усугубление ситуации.

Гипо- и гипертиреоз нельзя лечить народными средствами. После согласования с врачом возможно использование только адаптогенов и настоек, обладающих тонизирующим действием.

Некоторыми специалистами успешно применяется компьютерная рефлексотерапия, основанная на стимуляции акупунктурных точек малыми токами. Эта методика помогает стабилизировать иммунный статус больных и уменьшить дозу используемых гормонов.

Хронический аутоиммунный тиреоидит и другие деструктивные варианты патологии имеют относительно благоприятный прогноз. Использование ГЗТ становится основой лечения, улучшая качество жизни пациентов. Правильная терапия позволяет избежать неприятных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и сохранить фертильность у молодых женщин.

Диффузно узловой зоб мкб 10 — что это такое?

Для того чтобы разобраться, какой имеет диффузно узловой зоб код по мкб 10 и что он означает, нужно разобраться, что представляет собой обозначение «мкб 10». Расшифровывается она как «международная классификация болезней» и является нормативным документом, задачей которого является объединение методических подходов и сопоставление материалов среди врачей всего мира. То есть, говоря простым языком, это международная классификация всех известных заболеваний. А цифра 10 указывает версию пересмотра этой классификации, на данный момент она 10-я. И диффузно узловой зоб как патология относится к IV классу, включающему заболевания эндокринной системы, состояния нарушения обменных процессов и пищеварения, которые имеют буквенно-цифровые коды от Е00 до Е90. Заболевания именно щитовидки занимают позиции с Е00 по Е07.

Классификация

Пораженная щитовидная железа Пораженная щитовидная железа

Если говорить про диффузно узловой зоб, следует помнить, что классификация по мкб 10 объединяет в группу различные патологии щитовидки, которые различаются как по причинам появления, так и по морфологии. Это и узловые новообразования в тканях щитовидной железы (одноузловые и многоузловые), и патологическое разрастание ее тканей вследствие дисфункции, а также смешанные формы и клинические синдромы, связанные с заболеваниями эндокринного органа.

Диагностироваться они тоже могут по-разному, некоторые патологии визуально «уродуют» шею, часть может ощущаться только в процессе пальпаций, другие, вообще, определяются только при использовании ультразвукового исследования.

Морфология болезней позволяет выделить следующие типы: диффузный, узловой и диффузно узловой зоб.

Одним из изменений, внесенных 10 пересмотром в мкб, стала классификация патологий щитовидной железы не только по морфологическим признакам, но и по причинам появления.

Таким образом, выделяются следующие виды зоба:

  • эндемического происхождения вследствие йододефицита;
  • эутиреоидный или нетоксический;
  • тиреотоксикозные состояния.

Примеры классификации заболеваний щитовидной железы по мкб 10

К примеру, если рассматривать возникший вследствие йододефицита, эндемический зоб мкб 10 присвоен ему код Е01. Официальная формулировка звучит следующим образом: «Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния». Так как данная группа объединяет диффузные и узловые формы эндемического зоба, а также их смешанные формы, диффузно узловой зоб можно отнести к данному коду международной классификации, но только вид, развившийся вследствие недостатка йода.

Щитовидка Щитовидка Код мкб 10 Е04 подразумевает спорадические нетоксические формы зоба. Сюда относятся как диффузные его виды, так и узловые — один узел или множество. То есть диффузно узловой зоб, имеющий в качестве причины не йододефицит, а например, генетическую предрасположенность к дисфункции щитовидной железы, можно «маркировать» буквенно-цифровым кодом Е04.

Если обратить внимание на группу заболеваний под кодом мкб Е05, основным понятием этих патологий будет тиреотоксикоз. Тиреотоксикозом называют состояние, при котором происходит токсическое отравление организма вследствие избытка тиреоидных гормонов в крови, например, аденома щитовидной железы. Основными причинами таких процессов являются токсические виды зоба: диффузный токсический зоб, узловой токсический зоб (одно- и многоузловой) и смешанная их форма. Так что токсический вид диффузно узлового зоба относится именно к группе Е05.

Однако не всегда удается наблюдаться у одного врача. Бывают случаи, когда возникает необходимость переехать в другой город или страну. Или появляется возможность продолжить лечение в зарубежной клинике у более опытных специалистов. Да и врачам нужно обмениваться данными исследований и лабораторных испытаний. Именно в таких случаях ощущается важность и полезность такого документа, как мкб 10. Благодаря ему стираются границы между врачами разных стран, что, естественно, экономит как время, так и ресурсы. А время, как известно, очень дорого.