Эндемический зоб педиатрия

Симптоматика и диагностика многоузлового зоба

Наша эндокринная система представлена разными органами внутренней секреции. Одним из самых важных признана щитовидная железа, так как она исполняет роль «дирижера огромного и сложного оркестра», коим является наш организм.

Самой частой патологией щитовидной железы считается многоузловой зоб, который имеет целый ряд разнообразных форм, отличающихся локализацией поражения, структурой новообразования и степенью выработки гормонов.

Что такое многоузловой зоб? Это увеличение щитовидной железы в размерах с появлением новообразований, именуемых узлами. Именно от степени увеличения, наличия определенного количества узлов и другой симптоматики классифицируется тот или иной вид заболевания.

Эндемический зоб и его классификация

Щитовидная железа имеет особое строение. Этот орган состоит из фолликулярных клеток, наполненных гелеобразным веществом – коллоидом. Масса находится в пределах 25-40 гр, в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека. Средний объем у женщин составляет около 20 см³, у мужчин – 25 см³.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения щитовидки, рекомендованное врачами! Читать далее...

Эндемический зоб – это увеличение размеров щитовидной железы, вызванное дефицитом йода. Многоузловой эндемический зоб подразделяется по степени выработки гормонов на следующие подвиды:

• эутиреоидный – увеличение органа в размерах без влияния на выработку гормонов;
• гипотиреоидный – с пониженной секрецией гормонов;
• гипертиреоидный – с повышенной выработкой гормонов.

По степени и структуре увеличения органа различают:

• диффузный зоб – равномерное увеличение ткани железы;
• узловой – наличие увеличения одного или нескольких узлов;
• смешанный – в диффузно увеличенной железе есть узловые образования.

Эндемический зоб может быть как односторонним, так и располагаться в обеих частях железы.

Многоузловой зоб и его виды

Многоузловой зоб щитовидной железы – это один из вариантов эндемического зоба, которым страдают преимущественно люди старше 50 лет, длительное время проживающие в районах, где наблюдается дефицит йода.

• Узловой нетоксический зоб щитовидной железы – патология, при которой в щитовидке образуются узлы, но функция органа страдает незначительно, причем наблюдается гипофункция. В структуре ткани могут образовываться как одно новообразование (одноузловой нетоксический зоб), так и несколько (нетоксический многоузловой зоб). В зависимости от того, активны эти увеличенные узлы или нет, наблюдается снижение выработки гормонов или их нормальная концентрация в организме.
• Многоузловой токсический зоб – заболевание органа, когда в нем образуются несколько увеличенных узлов, которые проявляют признаки автономии, то есть вырабатывают повышенное количество гормонов, не реагируя на потребность организма. Тиреотоксикоз – один из самых распространенных признаков, который характеризует многоузловой токсический зоб.
• Многоузловой коллоидный зоб – это увеличение в фолликулах количества коллоида, что приводит непосредственно к увеличению всей железы. Для такого вида зоба, особенно на ранних стадиях, может быть характерен эутиреоз (нормальная выработка гормонов при увеличении размеров органа), гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов) и гипертиреоз (увеличение выработки гормонов).

Патология может быть различной степени выраженности гипертрофических изменений органа:

• зоб 1 ст. – общий объем железы достигает 30 см³;
• зоб 2 ст. – объем более 30 см³.

Болезнями щитовидной железы женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины, что связанно с гормональными перестройками организма во время беременности и другими специфическими физиологическими процессами.

Причины патологий

Современная медицина, несмотря на высокий уровень развития, не может быть до конца уверена в причинах возникновения патологий щитовидной железы. Но наследственность и недостаточное поступление в организм йода называют самыми вероятными.

Кроме того, отмечают следующие возможные причины заболевания этого органа:

• болезни желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы;
• стрессы, психологические нагрузки и связанные с этими факторами нарушения в работе центральной нервной системы;
• адаптационный период с большими нагрузками;
• нарушения в работе иммунной системы и процессов обмена веществ в организме;
• воздействие малых доз радиации длительное время или кратковременно облучение высокими дозами;
• условия труда, связанные с вредным производством;
• воспаления в щитовидной железе, которые носят частый или хронический характер;
• прием лекарственных препаратов (гормональных и некоторых других);
• несбалансированный рацион;
• воздействие негативных факторов внешней среды.

Все эти причины могут вызвать сбои в работе всего организма, но щитовидная железа реагирует раньше других.

Симптомы болезни

Патология щитовидной железы (в том числе и многоузловой зоб) может быть бессимптомной на начальных стадиях заболевания. Но все же некоторые дискомфортные явления больной замечает.

• Резкие перепады настроения. При тиреотоксикозе наблюдается крайняя раздражительность, плаксивость, склонность к депрессиям.
• Могут дрожать конечности, причем без видимых на то причин, даже в состоянии покоя.
• Смена показателя индекса массы тела в большую или меньшую сторону без изменения привычного рациона.
• Нарушается память, ухудшается концентрация внимания, может быть нарушена координация движений, особенно страдает мелкая моторика.

• Изменение сердечного ритма: тахикардия, аритмия, иногда может наблюдаться брадикардия.
• Болезненные ощущения в шее, изменение ее внешнего вида.
• Повышенная работа потовых желез, что характеризуется потливостью, особенно ночью.
• Усложняется процесс глотания и в некоторых случаях — дыхание.
• Возникает озноб даже при нормальных показателях температуры тела и окружающего воздуха.
• Чувство постоянной жажды, которое может сопровождаться тошнотой после питья простой воды.
• Постоянная беспричинная усталость с самого утра.

Также может быть такой признак, как непродуктивный кашель, спровоцированный разрастанием щитовидки и ее давлением на гортань. Эти симптомы характерны также для ряда других болезней. Именно поэтому обращение к специалисту, как минимум – к участковому терапевту, обязательно.

Диагностика

При многоузловом зобе используются самые разнообразные методы выявления заболевания, которые помогут правильно поставить диагноз и определиться с методами лечения. Хороший медицинский центр имеет в своем арсенале современные аппараты диагностики и лечения недуга.

Если вы заметили дискомфортные симптомы, которые не проходят определенное количество времени или возникают снова и снова, причем с нарастающей динамикой, вам назначат такие исследования:

• общий анализ крови, биохимические исследования, определение уровня тромбоцитов – лабораторный минимум, помогающий определить направление дальнейших исследований;
• врачебный осмотр, включающий в себя визуальный осмотр внешнего вида шеи, пальпацию;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения ее размеров, однородности ткани и наличия узлов;
• анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4);

• сцинтиграфия используется при выявлении на УЗИ узлов и необходимости определения их активности;
• тонкоигольная аспиральная биопсия для определения качественных изменений новообразований (доброкачественность или злокачественность и некоторых других показателей). Применяется метод, если зобный узел больше 1 см;
• рентген грудной клетки;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) при подозрении на образование узлов в других органах и тканях.

Только после проведения всего комплекса диагностических мероприятий, сбора анамнеза и учитывая симптомы, эндокринолог сможет сказать, как лечить многоузловой зоб.

Лечение при многоузловом зобе

Лечение многоузлового зоба щитовидной железы проводится несколькими методами, которые основаны на тяжести заболевания, клинических проявлениях и виде болезни.

• Прежде всего, нужно сказать, что в некоторых случаях лечения не требуется вовсе, лишь диспансерное наблюдение. Такое возможно, если выявлен эутиреоз или нетоксичный зоб на начальных стадиях.
• Специалист периодически проводит обследование, чтобы проследить за протеканием процесса. В случае изменений в худшую сторону, назначается лечение.

• Консервативный метод: использование медикаментозных препаратов, действие которых направлено на устранение причин болезни и симптомов, которые влияют на качество жизни больного. Народные методы лечения могут стать сопутствующим, дополнительным методом борьбы с недугом, направленным на восполнение йододефицита в организме.
• Операция назначается в том случае, когда медикаментозное лечение не приносит видимых результатов, а процесс развивается стремительно и угрожает здоровью, а иногда и жизни пациента. В случае онкологических процессов операция может быть единственным методом радикального лечения.

Многоузловой зоб щитовидки – болезнь неприятная, но вполне излечимая. С помощью современных методов можно если не избавиться от нее навсегда, то, по крайней мере, успешно противостоять ее дальнейшему развития и дискомфортным симптомам.

1. Иванова, В. Заболевания щитовидной железы и диабет / В. Иванова. — М.: Газетный мир, 2013. — 128 c.
2. Казьмин, В. Д. Болезни щитовидной и околощитовидной желез / В.Д. Казьмин. — М.: Феникс, 2009. — 256 c.
3. Петунина, Н. А. Болезни щитовидной железы: моногр. / Н.А. Петунина, Л.В. Трухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 222 c.
4. Пинский, С. Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. — Л.: Медицина, 2005. — 192 c.

Лечим эндемический зоб

Лечим эндемический зоб

Лечебные дозы, ровно как и профилактические, зависят от возраста пациента.

• Средняя доза для взрослого (до 40 лет) — 200 мкг/сут, после 40 лет доза ниже и подбирается уже индивидуально.
• Для беременных — 200 мкг/сут
• Для детей и подростков — 100 мкг/сут

Для профилактики используют те же препараты только дозы при этом в 2 раза меньше. Исключение составляют беременные. У них доза препарата не меняется.

Противопоказаниями к назначению препаратов йода являются:

1. Тиреотоксикоз.
2. Онкологические заболевания щитовидной железы.
3. Токсическая аденома щитовидной железы.
4. Старческий дерматит Дюринга.
5. Повышенная чувствительность к йоду.

Как оценить эффективность лечения?

Через 6 месяцев проводят контрольное УЗИ и определяют ТТГ. Если размеры щитовидной железы уменьшаются, то продолжается дальнейшее лечение до выздоровления.

Если размеры не уменьшаются, то принимается решение о назначении L — тироксина. При этом необходимо учитывать показатель ТТГ, если он ниже 1,0 ммоль/л потребность в назначении решается индивидуально.

Лечение эндемического зоба препаратами L-тироксина

Во второй схеме лечения зоба щитовидной железы используют L-тироксин, который является синтетическим аналогом человеческого гормона тироксина (Т4). Здесь применяют дозы, которые вызовут почти полное подавление выработки ТТГ  гипофизом.

Что это значит?

Это значит, что при применении L-тироксина в дозе 75-150 мкг/сут, гормон гипофиза будет держаться на нижней границе нормы, т. е. почти подавлен.

Зачем это необходимо?

Дело в том, что при повышенном ТТГ клетки щитовидной железы начинают делиться, таким образом увеличивая ее размеры, а при подавлении ТТГ этого не происходит и постепенно железа уменьшается в размерах. Этот эффект ТТГ называется «зобогенным».

В России наиболее популярные препараты это : L-тироксин (Berlin-chemie, Германия) и Эутирокс (Nycomed, Норвегия). Первый выпускается в таблетках по 50 и  100 мкг, второй — в таблетках по 25, 50, 75, 100 мкг. Другие фирмы- изготовители выпускают под названиями: Левотироксин натрия, Эферокс, Баготирокс. Все эти препараты в своем составе имеют левотироксин натрия.

Дозы подбираются сугубо индивидуально в пределах 75-150 мкг/сут, начинают с минимальной дозы и постепенно увеличивают до нужной дозы. Препарат принимается утром, строго натощак за 30 минут до еды. Иначе нарушается всасываемость препарата и эффективность препарата. Рекомендую вам прочитать статью «L-тироксин Берлин Хеми: инструкция по применению», где рекомендуются основные правила приема этого препарата.

Противопоказания к применению препаратов левотироксина:

1. Тиреотоксикоз.
2. Нарушения ритма сердца.
3. Ишемическая болезнь сердца.
4. Миокардиты.
5. Недостаточность функции надпочечников.
6. Тяжелые форм гипертонической болезни.

Критерии оценки лечения:

Применять L-тироксин более 6 месяцев не рекомендуется, максимум 1 год, т. к. длительное лечение вызывает остеопороз и нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий). Что за заболевание остеопороз вы можете узнать из статьи «Остеопороз костей: введение». Контроль ТТГ производится  1 раз в 3 месяца, а УЗИ — 1 раз в 6 месяцев.

После отмены терапии тироксином рекомендуется переход на профилактические дозы препаратов йода не менее, чем на 6 месяцев.

Комбинированная терапия эндемического зоба щитовидной железы

Комбинированное лечение зоба щитовидной железы заключается в сочетанном использовании препаратов йода и препаратов L-тироксина и/или трийодтиронина (Т3). С этой целью специально выпустили препараты содержащие оба компонента.

В России к таким препаратам относятся:

• Тиреотом (содержит 40 мкг тироксина и 10 мкг Т3)
• Тиреокомб (содержит 40 мкг  тироксина, 10 мкг Т3 и 150 мкг калия йодида)
• Йодтирокс (содержит 100 мкг тироксина и 100 мкг калия йодида)

Цели и  тактика ведения при использовании этой схемы такая же как и при лечении только L-тироксином или только препаратами йода.

При огромных размерах зоба, при загрудинном зобе щитовидной железы или при симптомах славления консервативное лечение малоэффективно. Поэтому производится оперативное лечение. При этом удаляется не вся железа, а только часть ее (резекция).

После операции производится контроль ТТГ, и в случае начинающегося гипотиреоза назначается заместительная терапия L-тироксином. В случае нормального ТТГ с целью профилактики рецидива зоба назначаются препараты йода. Присоединяйтесь к нашему клубу по вопросам щитовидной железы и общего здоровья и получайте новые статьи блога прямо себе на почту.

Диффузный зоб: причины, симптомы и особенности лечения заболевания

Врачам-эндокринологам часто приходится сталкиваться с серьезными гормональными сбоями, которые приводят к грубым нарушениям работы внутренних органов и обмена веществ. Любое отклонение от нормы в работе эндокринных органов, и особенно диффузный зоб щитовидной железы опасны для здоровья и требуют своевременного оказания медицинской помощи. Рассмотрим основные причины и симптомы этого заболевания, а также принципы диагностики и лечения в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Причины и патогенез

Зоб – это патология, сопровождающееся увеличением размеров щитовидной железы. Термин «диффузный» в названии заболевания означает, что рост органа происходит равномерно, без образования узлов или других объемных опухолей.

Обратите внимание! Нормальные размеры щитовидной железы составляют 20 кв. см. у женщин и 25 кв. см. у мужчин. При превышении этих параметров говорят о ее увеличении.

В зависимости от характера нарушений функций щитовидной железы и количества вырабатываемых ею гормонов выделяют три типа зоба:

• эндемический, сопровождающийся гипофункцией эндокринного органа и снижением выработки тироксина и трийодтиронина;
• токсический, вызванный гиперпродукцией гормонов щитовидной железы;
• эутиреридный, при котором эндокринная функция щитовидной железы не нарушена.

Основная причина развития эндемического диффузного зоба кроется в выраженном недостатке йода в продуктах питания. Такая ситуация обычно развивается в населенных пунктах, удаленных от моря, поэтому в группе риска находятся жители центральной полосы России и Центральноазиатских республик.

Гормоны Т3 и Т4 состоят из молекул йода, связанных с белком, поэтому для их продукции щитовидная железа захватывает необходимое количество вещества из крови. При недостатке йода в организме, этот эндокринный орган увеличивается в размерах, словно пытаясь увеличить объем поступающих к нему микроэлементов.

Немаловажной причиной развития эндемический зоба становится и загрязненность окружающей среды. Токсические вещества и яды замедляют работу щитовидной железы, нарушая выработку гормонов.

Диффузный токсический зоб чаще всего развивается при Базедовой болезни. Эта патология связана с наследственной предрасположенностью или аутоиммунными нарушениями в организме. В ответ на действие причиненного фактора в костном мозге формируются антитела к эндокринным клеткам, которые атакуют щитовидную железу и провоцируют ее равномерный рост.

Эутиреоидный зоб может развиться по любой из вышеназванных причин. Нормальные показатели гормонов щитовидной железы отражают лишь то, что заболевание диагностированной на ранней стадии. Позднее такой зоб перейдет в эндемическую или диффузную форму.

Клиническая картина

Диффузная гиперплазия щитовидной железы обычно развивается постепенно, и долго не обращает на себя внимание. Хотя заболевание может развиться у лиц обоих полов и всех возрастов, чаще пациентами эндокринологов становятся женщины в возрасте 20-40 лет. Клиническая картина диффузного эндемического и токсического зобов имеет разные, по большей части противоположные, симптомами.

Эндемический зоб

При эндемическом зобе чаще всего возникают жалобы на:

• слабость;
• снижение выносливости;
• головные боли;
• дискомфорт, неприятные ощущения в области сердца;
• видимое увеличение шеи в проекции щитовидки;
• затруднение дыхания, прохождения пищи по пищеводу при глотании;
• чувство давления, инородного тела в области шеи;
• сухой кашель, не приносящий облегчения;
• удушье.

Токсический зоб

Диффузный токсический зоб проявляется:

• тахикардией (учащенным сердцебиением);
• ощущением сердцебиения в руках, груди («сердце колотится»);
• аритмией: фибрилляцией и трепетанием предсердий, экстрасистолией;
• резкой потерей массы тела;
• потливостью;
• нервозностью, раздражительностью;
• эндокринной офтальмопатией: неполным смыканием век, характерным выпячиванием глазного яблока;
• равномерным увеличением шеи в проекции щитовидной железы.

Обратите внимание! Отсутствует прямая зависимость между выраженностью тиреотоксикоза и размерами щитовидной железы. Серьезные гормональные нарушения могут наблюдаться при незначительном увеличении органа.

Особенности диагностики

Предположить развитие заболевания врач может уже в ходе клинического осмотра, анализируя жалобы и объективные данные. В медицине существует общепринятая классификация диффузного зоба по степени увеличения щитовидной железы.

Таблица: Классификация зоба (по Николаеву О.В.):

Степень	Характеристика
0	Щитовидная железа (ЩЖ) нормальных размеров, не определяется ни визуально, ни при поверхностной пальпации
I	При визуальном осмотре ЩЖ незаметна, однако может определяться при пальпации. Во время глотательных движений пациента на шее определяются контуры перешейка эндокринного органа
II	ЩЖ определяется визуально и пальпаторно, но шея имеет нормальные размеры
III	ЩЖ заметна невооруженным глазом, шея утолщается, ее контуры сглажены
IV	Зоб достигает больших размеров, конфигурация шеи нарушена
V	Размеры ЩЖ становятся огромными, трахея и пищевод сдавлены, у пациента возникают проблемы с дыханием, речью, приемом пищи

При отсутствии лечения патология может привести к опасным для жизни осложнениям.

Последствия диффузного зоба, сопровождающего гипофункцией щитовидной железы:

• кардиомиопатия и «зобное сердце» — состояние, характеризующееся увеличением правых отделов сердца и недостаточностью кровообращения;
• сдавливание дыхательных путей и трахеи;
• хронический диффузный тиреоидит – воспаление тканей щитовидной железы;
• кровоизлияние и некроз тканей эндокринного органа;
• злокачественное перерождение – рак диффузного зоба развивается приблизительно в 0,05-0,1% случаев всех хронических заболеваний органа.

Течение диффузного токсического зоба может осложниться:

• тиреотоксикозом (тиреотоксическим кризом и миокардиодистрофией);
• сдавливанием зрительного нерва;
• атрофией сетчатки;
• тромбозом вен сетчатой оболочки глаза.

Лабораторные методы

Всем пациентам с диффузным зобом назначается ряд лабораторных тестов, включающих:

• анализ венозной крови на гормоны Т3, Т4 и ТТГ;
• биохимический анализ с определением общего белка, креатинина, мочевины, прямого и непрямого билирубина, печеночных ферментов;
• общие анализы крови и мочи;
• исследование уровня антител к ТПО и ТГ – основные показатели аутоиммунного воспаления щитовидной железы.

Инструментальные методы

В план стандартного обследования пациентов с увеличенной щитовидной железой также входят несколько инструментальных методов:

1. УЗИ – малоинвазивный и результативный тест, позволяющий оценить размеры, плотность и эхоструктуру органа. При зобе наблюдается равномерное увеличение правых и левых долей, диффузно неоднородная структура щитовидной железы.
2. Сканирование щитовидки – воздействие на организм изотопов радиоактивного йода, позволяющее выявить функционирующие и полностью «выключенные» участки органа.
3. Пункционная биопсия с последующим морфологическим исследованием биоптата – по показаниям врача.

Современные принципы лечения

Терапия заболевания основывается на устранении причины заболевания, коррекции его симптомов и профилактики осложнений. Если у пациента диагностирован диффузный эндемический зоб, лечение начинается с назначения гормональной терапии (заместительной). Инструкция предусматривает длительный, иногда пожизненный прием таких препаратов, как L-тироксин, Эутирокс. Рецепты народной медицины и средства, приготовленные своими руками, при гипотиреозе неэффективны.

Терапия диффузного токсического зоба включает использование тиреостатинов (Тирозола, Мерказолила) для подавления избыточной активности эндокринного органа. При отзывчивости пациента к лекарственным средствам прогноз благоприятный – выздоровление обычно наступает спустя 3-6 месяцев.

Если увеличенный орган достигает больших размеров и мешает при дыхании, приеме пищи или разговоре, а на УЗИ определяется выраженная диффузно неоднородная эхоструктура щитовидной железы, основным методом терапии как эндемического, так и токсического зоба остается операция. Удаление щитовидной железы обычно хорошо переносится пациентами, но требует пожизненной заместительной терапии тиреоидными препаратами.