Эндемический зоб признаки

Узловой нетоксический зоб щитовидной железы

Одним из распространенных заболеваний щитовидной железы является узловой нетоксический зоб. Почему образуются узлы, что они собой представляют, опасны ли они, лечится ли это заболевание? Чтобы получить ответы на эти вопросы, необходимо разобраться в анатомии и физиологии щитовидной железы.

Щитовидная железа – орган внутренней секреции

Железа образуется из клеток фолликулярного эпителия, производящего тиреоидные гормоны и интерфолликулярного эпителия, выполняющего опорную функцию. Клетки фолликулярного эпителия производят тиреоглобулин, затем он накапливается внутри фолликула в виде коллоида и по мере необходимости гидролизуется до тироксина (Т4), тироксин поступает в кровь. Трийодтиронин (Т3) — гормон быстрого действия, быстро расщепляется; в отличие от тироксина, определение содержания в крови трийодтиронина не так широко используется в клинической практике. Синтез тиреоидных гормонов контролируется гормоном гипофиза – тиреотропным гормоном (ТТГ), между ними существует обратная связь: чем больше в крови циркулирует Т4, тем меньше синтезируется ТТГ, и наоборот.

Узловой нетоксический зоб щитовидной железы – заболевание, при котором в органе образуются уплотнения (узлы), но при этом функция его страдает незначительно, т.е. концентрация тиреоидных гормонов в крови не изменяется либо незначительно снижается. Морфологически нетоксический зоб может проявляться одним узлом (одноузловой) либо несколькими (многоузловой или диффузно-узловой), узлы могут быть активными и неактивными. Активные или «горячие» узлы синтезируют гормоны, накапливают радиоактивный йод при сцинтиграфии, неактивные или «холодные» узлы соответственно гормоны не синтезируют и йод не накапливают.

Какова причина появления зоба?

Существует множество теорий, в том числе теория генетических нарушений роста и функционирования тироцитов, но наиболее частыми причинами является дефицит йода (эндемический зоб) и аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

Эндемический нетоксический зоб

При йододефиците щитовидная железа синтезирует недостаточное количество гормонов, усиливается секреция тиреотропного гормона (ТТГ), который, в свою очередь, дополнительно стимулирует клетки железы. В результате чрезмерной выработки гормонов клетки щитовидной железы увеличиваются в размерах, усиленно делятся – происходит их гиперплазия. В отдельных очагах скапливается большее количество клеток, они формируют узлы; в других участках органа клетки теряют способность к делению, подвергаются некрозу, происходят кровоизлияния в ткань железы.

В йододефицитных регионах широко используется йодирование соли, питьевой воды, добавление йода в продукты питания и корм животных. Эти меры позволили за последнее время снизить частоту возникновения эндемического зоба. В регионах, пострадавших от аварии на ЧАЭС и контаминированных радиоактивным йодом, более сложная ситуация. Йод-131 активно накапливался в тканях щитовидной железы и быстро подвергался полураспаду. В результате усугублялся первичный йододефицит и клетки органа подвергались облучению в результате реакций распада. Поэтому после аварии на ЧАЭС произошел всплеск заболеваний щитовидной железы: выросло количество случаев заболевания узловым нетоксическим зобом, на фоне узлового перерождения развился рак.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Как и при многих других аутоиммунных заболеваниях, причина болезни неясна. В результате реакции «антиген-аутоантитело» поражаются тироциты, снижается синтез гормонов и все остальные стадии происходят как и при эндемическом нетоксическом зобе.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от морфологической картины (один или несколько узлов), от степени компенсации функции щитовидной железы (эутиреоз или гипотиреоз), от стадии (степени) заболевания.

В зависимости от количества узлов щитовидная железа может сохранять эластичную консистенцию с отдельными плотными образованиями или быть гомогенно плотной, каменистой на ощупь.

Симптомы гипотиреоза (содержание тироксина в крови снижено): слабость, утомляемость, увеличение массы тела, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, дисменорея. При эутиреозе (содержание Т3 и Т4 в норме) общее состояние организма не нарушается.

Степени узлового нетоксического зоба

• Железа не увеличена, узлы не пальпируются, состояние больного не нарушено.
• Внешне орган не изменен, узлы можно пропальпировать, проявляются первые симптомы нарушения функции.
• Железа увеличена в размерах, видна при глотании («перекатывается» под кожей), возникает дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела в горле, навязчивое покашливание.
• Орган деформирует контур шеи, нарастают симптомы, может беспокоить одышка.
• Продолжается рост органа, контур шеи значительно изменяется, утяжеляется одышка, появляется затруднение дыхания.
• Узловой зоб достигает значительных размеров, шея деформируется, сдавливаются внутренние органы (трахея, пищевод), нарушается глотание, дыхание, речь. При сдавлении яремных вен возможны обмороки.

Диагностика

Диагноз «узловой нетоксический зоб щитовидной железы» устанавливается на основе:

1. Жалоб пациента и клинических симптомов.
2. Осмотра и пальпации: выявляются изменения размеров органа, солитарные или множественные узлы.
3. Биохимического анализа крови на тиреоидные гормоны: нормальный или пониженный Т4; повышенный ТТГ.
4. Инструментальных методов: ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии с йодом. Кроме того, все узловые образования диаметром более 1 см подлежат обязательной пункционной биопсии с целью поиска атипичных раковых клеток.

Лечение

Наиболее распространенным методом лечения является назначение левотироксина, чтобы снизить уровень ТТГ и препаратов йода для нормальной функции щитовидной железы.

При повышении уровня тироксина в крови синтез тиреотропного гормона падает, стимуляция щитовидной железы уменьшается, патологический рост клеток прекращается. При длительном приеме экзогенного тироксина с целью лечения (под контролем уровня Т4 и ТТГ), орган постепенно уменьшается, приходит к своим нормальным размерам. Контроль уровня этих гормонов обязателен, т.к. встречаются автономные узлы, синтезирующие тироксин независимо от уровня ТТГ в крови; лечение путем дополнительного назначения левотироксина может вызвать гипертиреоз и тиреотоксикоз.

Хирургическое лечение необходимо при быстрорастущем нетоксическом зобе, сдавливающем органы и сосуды шеи. Узловой нетоксический зоб редко подвержен раковому перерождению, но если щитовидная железа чрезмерно увеличивается, давит на соседние органы – прибегают к ее резекции вплоть до полной струмэктомии.

Профилактика

Профилактический прием препаратов йода, особенно в эндемических районах, снижает риск заболевания. Во многих случаях узловой нетоксический зоб носит семейный характер, поэтому все члены семьи пациента должны проходить периодические профилактические осмотры у эндокринолога.

Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в регионе проживания. Это распространенное заболевание, причем женщины страдают им в несколько раз чаще, что объясняется повышенной потребностью их организма в данном микроэлементе. Часто употребление продуктов, богатых йодом, может защитить от развития патологии.

Что такое эндемический зоб

При развитии патологии объем щитовидной железы превышает 20 см³ у женщин и 25 см³ у мужчин. По МКБ 10 различают такие разновидности зоба:

• эутиреоидный — орган увеличивается в размерах, а уровень его гормонов в крови не превышает норму;
• гипотиреоидный — увеличение железы сочетается со снижением уровня гормонов;
• гипертиреоидный — рост объема железы сочетается с высоким количеством тиреотропных гормонов вследствие нарушения их синтеза (наблюдается редко);
• диффузный — характеризуется равномерным увеличением органа в размерах;
• узловой — в органе имеются плотные узлы;
• смешанный — вместе с диффузными патологиями в щитовидной железе отмечается наличие плотных узлов.

Статистика утверждает, что данным заболеванием страдают около 200 млн жителей планеты. В детском возрасте постоянно отмечается увеличение случаев заболеваемости.

Причины

Патогенез зоба связан с низким количеством йода в организме. Из-за хронического йододефицита происходит увеличение в размерах тироцитов — клеток, участвующих в синтезе специфических гормонов, отвечающих за все жизненно важные процессы.

Недостаточность йода, из-за которой может возникнуть зоб, бывает относительной и абсолютной. Встречаются случаи нарушения трансформации йода из неорганической формы в органическую.

Причины относительного дефицита йода:

• прием медикаментов, приводящих к выведению йода из организма;
• патологии пищеварительного тракта, из-за которых происходит нарушение всасывания микроэлемента в кровь;
• употребление некоторых энтеросорбентов;
• хроническая недостаточность почек;
• аплазия и гиперплазия щитовидной железы;
• беременность;
• пубертатный период;
• постоянные физические или эмоциональные нагрузки.

Абсолютной причиной образования зоба является недостаточное поступление йода с пищей и водой.

Нарушение перехода йода возникает вследствие:

• связывания его с некоторыми веществами;
• нарушения процессов выработки энергии в организме;
• хронического кислородного голодания.

У жителей некоторых регионов может ощущаться недостаток йода из-за отсутствия в рационе рыбы и других морепродуктов.

Из-за употребления цветной капусты, арахиса, фасоли развивается йододефицит и увеличивается рост ткани щитовидной железы.

Симптомы эндемического зоба

Клинические проявления заболевания выражаются в локальных симптомах, признаках дефицита тиреоидных гормонов и поражения иных органов.

К локальным признакам снижения уровня йода в организме относятся:

• увеличение органа в размерах (в первых периодах развития зоба этого можно и не заметить);
• дискомфорт при ношении одежды с тугим воротником;
• ощущение постороннего тела в горле;
• трудности в глотании;
• затрудненное дыхание из-за сдавливания окружающих органов и тканей;
• шумы над железой при прослушивании.

Проявления недостаточной выработки тиреотропных гормонов:

• Нарушение обмена углеводов.
• Уменьшение объема мышц, снижение их силы.
• Повышение количества холестерина в крови, обнаруживаемое при исследовании крови.
• Сонливость, заторможенность, нарушение памяти, внимания и способности воспринимать информацию.
• Понижение ритма и силы сердечных сокращений. Пациент ощущает неприятные чувства в груди, перебои в активности сердца и сосудов.
• Ломкость костей из-за вымывания кальция из костных тканей, рождение детей с высокой массой тела.

Диагностика

Эффективным способом диагностики зоба является пальпация. Она дает возможность:

• определить размеры долей и перешейка (если его можно прощупать пальпаторно);
• узнать четкость границ;
• определить консистенцию щитовидной железы, т. е. наличие уплотнений, образований и пр.;
• оценить, в каком состоянии находятся лимфатические узлы.

Кроме пальпации, доступным и точным методом исследования является ультразвуковое обследование щитовидки. Оно дает возможность получить информацию о:

• точных размерах щитовидной железы и ее перешейка;
• структуре органа, наличии узлов, их величине и локализации;
• суммарном объеме железы;
• особенностях тканей, окружающих орган.

Методы дополнительной диагностики зоба:

• определение концентрации гормонов железы;
• степень выведения йода с мочой;
• МРТ, КТ;
• пункция с последующей биопсией (применяется для дифференциальной диагностики злокачественных новообразований).

Степени

ВОЗ разработана следующая классификация зоба:

• 0 степень — размеры органа соответствуют норме.
• При болезни 1 степени увеличенная железа не видна при осмотре, но хорошо прощупывается при пальпации. К этой же степени относятся случаи появления узловых образований, при условии, что объем долей соответствует норме.
• При развитии зоба 2 степени железа хорошо прощупывается и визуально определяется при нормальном положении шеи.

Лечение

Терапевтические меры, направленные на лечение недостатка йода, должны быть комплексными. Пациенту требуется соблюдать режим дня, диету и другие клинические рекомендации. В случае неэффективности консервативной терапии зоба назначается оперативное вмешательство.

Наиболее эффективное средство для лечения йододефицита — Йодомарин. При нулевой степени заболевания препарат необходимо принимать в течение полугода. Возможно назначение лекарств на основе тиреотропных гормонов. Лечение зоба 1 или 2 степени необходимо начинать с применения тиреотропных препаратов. Они стимулируют работу железы и снижают вероятность развития аутоиммунных реакций организма.

Препараты для лечения болезни:

• L-Тироксин — является синтетическим аналогом тетрайодтиронина. Начинают терапию с минимальной дозы, постепенно ее увеличивая.
• Трийодтиронин — искусственный аналог гормона, вырабатываемого железой. Принимают минимально эффективную дозу, затем ее увеличивают.
• Тиреотом форте.

Показаниями к оперативному вмешательству являются стремительное увеличение железы, аденома, рецидив. В редких случаях пациенту может быть показано радионуклидное лечение.

Особенности лечения детей

Лечение эндемического зоба у детей консервативное. Назначается заместительная терапия. Необходимо вводить лекарства постепенно, чтобы не спровоцировать развитие осложнений. При незначительном увеличении органа рекомендуется йодотерапия и диета с повышенным содержанием продуктов, обогащенных йодом.

Если у ребенка диагностирован многоузловой зоб, рекомендуется хирургическое лечение. Такое заболевание сопровождается сдавливанием дыхательных путей, отчего ребенку становится трудно дышать. Врач делает резекцию органа. После операции пациент нуждается в заместительной гормонотерапии. Дети после оперативного вмешательства должны находиться под наблюдением врача и соблюдать диету.

Диета при эндемическом зобе

Правильное питание играет важную роль в лечении заболевания. Полезно включать в рацион:

• запеченный картофель;
• чернослив;
• клюкву;
• треску, тунец;
• креветки, лобстеры.

Особенно богата йодом морская капуста. При диагностированном зобе это блюдо должно быть на столе каждый день.

При этом нужно учитывать суточную потребность в йоде. У взрослого она составляет 0,14-0,15 мг, у ребенка — 0,1 мг, у грудного младенца — 0,05 мг.

На период лечения надо исключить из меню:

• капусту;
• репу;
• редис;
• салат;
• кукурузу;
• фасоль.

Профилактика эндемического зоба

Предупреждение зоба заключается в употреблении достаточного количества продуктов, богатых йодом. Полезно употреблять в пищу продукты, приготовленные с добавлением йодированной соли.

Препараты йода — Антиструмин, Йодомарин и другие — необходимо принимать людям, входящим в группу риска:

• детям дошкольного и среднего школьного возраста;
• лицам, проживающим в регионе с дефицитом йода;
• беременным и женщинам в период лактации.

Своевременное лечение зоба и профилактика йододефицита способствуют сохранению высокой работоспособности и отсутствию осложнений.

Осложнения

Осложнением зоба в детском возрасте может стать развитие умственной отсталости из-за хронического недостатка гормонов.

Возможен кретинизм и нарушения физического развития ребенка.

Если не устранены факторы риска, то при увеличении щитовидной железы происходит сдавливание дыхательных путей, кровеносных сосудов. Это ухудшает качество жизни пациентов и может привести к нетрудоспособности.

Эндемический зоб щитовидной железы: симптомы, лечение и профилактика

Эндемический зоб (струма) – это рост размеров ЩЖ по причине нехватки йода в среде обитания. По данным ВОЗ свыше 750 млн. человек, живущих в эндемичных зонах с недостатком йода, уже страдают эндемическим зобом в той или иной степени выраженности.

К таким территориям в России относится средняя ее полоса, включая Москву; Карелия; также эндемичные зоны — Поволжье; Кавказ; бассейны сибирских рек. Здесь риск жителей заболеть зобом остается высоким.

Понятие об эндемии

А что такое вообще эндемия? Миллионы существующих болезней чаще всего распространены по всему миру. Но существует и отдельная группа – эндемических заболеваний. Они встречаются не везде, а только в определенных географических районах.

Когда заболевание покидает свою зону эндемичности и распространяется повсеместно – говорят об эпидемии. Среди таких можно перечислить чуму, холеру, малярию и др. Но чаще всего региональные патологии не покидают своих эндемических районов и провинций.

При таких болезнях источник проблемы находится здесь в окружающей среде постоянно. Это могут проблемы с паразитами в определенных климатических условиях. К таким патологиям можно отнести эндемический блошиный тиф, вирус Эбола, малярию и др.

Еще одна патология также относится к эндемическим – эндемический микоз. Он не поражает ногти; он вызывает своими разновидностями поражение кожи, легких и внутренних органов. Также это могут быть проблемы с почвой, водой – переизбыток микроэлементов, например, фтора, вызывающего эндемический флюороз.

Недостаток микроэлементов и витаминов, это чаще всего бывает йод, кальций, вит. С и Д. У таких заболеваний патогенез один: при недостатке микроэлементов начинают включаться механизмы компенсации и органы-мишени гипертрофируются. Эндемический флюороз или «крапчатые зубы» — встречается чаще в средней полосе России; является системным заболеванием и поражает не только зубы, но и всю костную систему. Поэтому эндемический флюороз требует проведения дифференциальной диагностики при поражениях скелета.

Понятие об эндемическом зобе

У женщин эндемический зоб встречается в 4-8 раз чаще, чем у мужчин. Йода может не хватать остро (временно) или хронически. Эндемический зоб является примером хронического дефицита. Гипертрофия железы не только меняет ее размеры, но и нарушает ее функциональность. В сутки 5% йода поступают с водой, еще 5% через вдыхание насыщенного парами йода воздуха. Остальное поступает с едой. Йод является именно тем микроэлементом, без которого ЩЖ свои гормоны не синтезирует.

Причины недостатка йода

К причинам можно отнести:

• Погрешности в питании. Недостаток поступления продуктов с йодом – все морепродукты, молочное; овес, гречка, мясо. Злоупотребление теми продуктами, которые имеют зобогенные свойства – репа, миндаль, капуста и ее родственники, арахис и др.
• Эндемический зоб щитовидной железы: этиология включает в себя еще одну, вторую причину – наличие проблем с органами ЖКТ, при которых уменьшена всасываемость питательных веществ, в т.ч. и йода.
• Повышение уровня радиации местности.
• Прием ЛС – блокираторов йода: нитраты.
• Стрептомицин, сульфаниламиды, антиаритмические средства, литий.
• Бромиды, антибиотики Левомицетин, Пенициллин, Эритромицин.
• Назначение сорбентов.
• ХПН – ускоряет вывод йода.
• Врожденные аномалии щитовидной железы с гипо- или аплазией.
• Транзиторные периоды йододефицита – гестация, пубертат, детский возраст.
• Стрессы и интенсивные нагрузки физические.
• Наследственная предрасположенность с дефектом синтеза гормонов на уровне генов.
• Загрязненная урохромом и жесткая вода с высоким содержанием Са.
• Дефицит поступления Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu, следует знать, что без селена йод не усваивается вообще. Другие микроэлементы меняют активность ферментов, участвующих в синтезе йода.

Виды недостаточности йода и патогенез

Острый дефицит – временен. Железа мобилизуется и при скором налаживании регулярности доставки йода возвращается в норму. За это время повредиться какие-либо органы не успевают.

При хронической недостаточности патогенез другой: тироциты срочно растут, чтобы больше получить йод из крови. Также усиливается их работа.

На какое-то время этого хватает для стабилизации процесса. Но через какое-то время эти клетки активно делятся и фиброзируются – идет рост узлов.

2 процесса – деление и гипертрофия совмещаются и формируется диффузный зоб. И эндемический зоб проходит в своем развитии следующие стадии по смене структуры: зоб диффузный эутиреоидный – многоузловой эутиреоидный – многоузловой токсический зоб.

В железе могут формироваться кисты, узлы, аденомы. Происходит уже не просто гиперплазия, а гипертрофия железы.

При этом функция железы может меняться двояко. Также патогенез зоба в том, что клетки не просто гипертрофируются, но в этих местах происходит их дистрофия, склероз и некробиоз.

Зоб возникает не только в регионе с йододефицитом, но и при нарушении йодного обмена в самом организме в нормальной местности – это случай спорадического зоба. Эндемический и спорадический зоб внешне совершенно не различаются, но механизм и причины у них совершено разные. У спорадического зоба патогенез имеет одну особенность: даже при ликвидации проблемы рост ЩЖ продолжается.

Классификация патологии

Классификация по степени увеличения щитовидки — по данным ВОЗ, щитовидка считается увеличенной, если ее доли превышают по величине дистальную фалангу 1 пальца:

• 0 – состояние нормы, зоба нет.
• 1 – можно зоб пропальпировать, визуально не определяется. Увеличение соответствует рекомендациям ВОЗ.
• 2 – зоб и визуален, и пальпируем.

Классификация по морфологии: диффузный, узловой и смешанный эндемический зоб.

По функции ЩЖ – гипо- и эутиреоидный зоб. По локализации классификация: классическое расположение, частично загрудинное, кольцевое, дистопированный (в корне языка или в виде добавочной доли).

Симптомы эндемического зоба

Все симптомы эндемического зоба делятся на локальные и общие – по синтезу гормонов и системному поражению организма. Эндемический зоб: признаки и симптомы локальные:

1. Гипертрофированная щитовидная железа напоминает шишку в зоне своей локализации.
2. Клиника проявляется и в том, что пациенты не могут носить и не терпят высокие воротники, не спят на животе или высоких подушках. При этом клиника выражается в дисфагиях, сдавливании трахеи, затрудненном дыхании; чувстве кома в горле.
3. Когда появляется шейное сдавливание, клиника дополняется приступами сухого кашля и удушья. Увеличившись, железа становится плотной и тогда клиника дополняется появлением над ней венозного шума из-за повышенного кровоснабжения.
4. Нарушение синтеза гормонов: гипофункция щитовидной железы. Нарушаются все виды обменов (липидный особенно), поэтому возникают характерные следующие симптомы и клиника: нарушается утилизация глюкозы в печени и на внутренних органах и под кожей начинает откладываться жир. Нарушается белковый обмен, поэтому слабеют мышцы, уменьшается их объем. Жировой обмен нарушен – в крови растет холестерин, триглицериды, ЛПНП. При этом повышается риск ЦАС, ИБС и ИМ. Со стороны ЦНС и ВНС – снижаются все виды активности, появляется днем сонливость и заторможенность, снижается память и способность к концентрации; часты головные боли.
5. ССС – брадикардия (усиление влияния вагуса), аритмии, чувство сдавления сердца.
6. Скелет и мышцы — симптомы остеопороза: ломкость костей, замедление физического развития у детей.
7. Эндемический зоб нарушает и терморегуляцию – отмечаются зябкость и холодные конечности.
8. Половая сфера: бесплодие у обоих полов; выкидыши и аномалии плода; рождение детей с весом более 4500 г.

При размере узелков меньше 2 мм, обнаружить их визуально невозможно.

Возможные осложнения

Осложнения может вызывать любой зоб. Эндемический зоб вызывает последствия при своих больших размерах: т.н. синдром сдавления – трахеи, пищевода, нервных окончаний и сосудов.

Болезнь может завершаться СН и «зобным сердцем» — отходящие сосуды от сердца сдавливаются, что усиливает нагрузку и вызывает расширение правых отделов; геморрагии в ткань щитовидной железы; струмит –воспаление зоба, что дает картину подострого тиреоидита; малигнизация зоба.

Диагностияечкие мероприятия

Эндемический зоб щитовидной железы: диагностика при выраженности симптомов не вызывает затруднений. Ведущим методом остается УЗИ, анализ крови на гормоны, при необходимости ТАБ. Определяют уровень Т3, Т4 и ТТГ в плазме крови.

Какие данные будут говорить о зобе:

1. ОАК и ОАМ – без информаций.
2. Поглощение тиреоцитами йода 131 за сутки больше, чем на 50% — это говорит о дефиците йода;
3. Выведение йода с мочой снижается — менее 50 мкг/сут; в норме выше 100 мкг/литр. Это исследование проводят не индивидуально, а в целой группе. Индивидуальные показатели нестойки и быстро меняются. Например, при высококалорийной диете они могут повыситься.
4. Выявление уровня в сыворотке крови Т3, Т4, ТТГ. При эутиреозе показатели в норме или несколько повышен Т3, что говорит о происходящих компенсаторных реакциях – Т4 преобразуется в более активный трийодтиронин. При наступлении гипотиреоза повышен ТТГ; Т3 и Т4 снижены.
5. Тиреоглобулин в крови высокий при дефиците йода.
6. Диагноз определяется также на УЗИ: определяется форма патологии – вид зоба; величина его роста, измеряется V железы.

При диффузном зобе часто встречаются фиброзные участки, неоднородность ткани со сниженной эхогенностью. Если объем железы у женщин больше 18 куб.см, у мужчин – за 25 куб.см – диагностируется зоб.

Методы терапии

Лечение эндемического зоба включает консервативное лечение и операционное. Консервативное – на ранних стадиях и радикальное – при большом зобе. Схема и доза устанавливается врачом, чаще применяют гормонозаместительную терапию.

В зависимости от вида нарушений назначают Левотироксин, Л-тироксин, Мерказолил, Тиреотом форте, Лиотиронин, Лиотрикс, Тиреоидин и др. Их сочетают с препаратами йода – Йодид калия, Йодомарин и Йодбаланс. Последние 2 препарата в России широко применяются; Йод-актив – не назначают ввиду его низкого усвоения из-за связи с казеином.

Когда нет эффекта от таблеток, прибегают к операциям – полное или частичное ее удаление. При приступах кашля назначают симптоматическое лечение – для подавления кашлевого центра: Пиралгин, Синекод, Терпинкод, Коделак и др. Таким больным хорошо помогает периодический приезд на ЮБК.

На нулевой и первой стадии зоба и при 1 степени гипотиреоза на полгода назначают диету и прерывистый курс йодомарина. Их можно комбинировать также с тиреоидными гормонами для усиления эффекта. При 1 и 2 степени – гормоны назначают сразу.

Тогда уровень ТТГ будет уменьшаться и размеры железы сокращаться. Также гормоны снижают риск появления аутоиммунных реакций. После завершения курса лечения больной наблюдается в динамике.

Радикальное лечение зоба

Операционное лечение эндемического зоба применяют больше при узловой форме зоба. При процессе доброкачественном производят только резекцию.

Показания к такой операции: большой размер зоба с синдромом сдавления, солидный узел у подростка, повтор зоба. Хирургия железы при малигнизации состоит в полном удалении щитовидки.

Обязательным является назначение после операции тиреоидных гормонов. При частых рецидивах, безуспешности хирургических операций и у пожилых применяют радионуклидную терапию. Она не дает расти железе за счет торможения деления клеток.

При зобе почти всегда присутствуют хронические патологии – например, ЖКТ. При них всегда нарушается всасывание йода. Лечить таких больных необходимо назначением повышенных доз йодистых препаратов.

Профилактические мероприятия

Профилактика эндемического зоба бывает массовая, групповая и индивидуальная. Массовая заключается в йодировании соли; на 1 тонну полагается 20-40 мг йода калия.

Йодированная соль используется в пределах своего срока годности, иначе йод улетучивается. Солить такой солью нужно только тогда, когда блюдо уже подается на стол. При нагревании йод разрушается. Кроме того, соль хранить лучше в плотно закрытой посуде в темноте.

Эндемический зоб щитовидной железы: профилактика групповая – проводится в учреждениях, где повышен риск развития зоба: в детсадах, школах, ВУЗах и техникумах; при гестации и ГВ.

Им раздаются йодистые препараты и проводится разъяснительная пропаганда. 200 мкг/сутки – такое количество йода должны получать ежедневно беременные и школьники. Груднички с неадаптированными молочными смесями должны получать 90 мкг/сутки.

Индивидуальная профилактика проводится послеоперационным больным, жителям эндемичных зон, работающими со струмогенами. Параллельно им назначается диета с повышенным содержанием йода: морепродукты, грецкие орехи, хурма и пр. Убрать из меню струмогены – фасоль, капусту, арахис.

А что с режимом?

Исключаются резкие физические нагрузки, стрессы, при необходимости желательно поменять климат, исключить длительные перелеты, отказ от курения, полноценный сон и нормальный режим труда. Следует постараться исключить контакт со струмогенами промышленных производств: гербициды, фунгициды, инсектициды, органические соединения с галогенами для хлорирования воды, фталаты, применяемые в строительстве, мебели, производстве автомобилей.

Этому заболеванию способствует также курение: в составе табачного дыма содержится тиоцинат – конкурент железы по захвату йода. Вот почему откажитесь от курения!