Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Эпиглоттит что это такое фото

Содержание

Какая норма щитовидной железы по УЗИ?

Самый популярный благодаря своей информативности, относительной дешевизне и доступности метод изучения щитовидки – это УЗИ. Нормальное состояние щитовидной железы по УЗИ понятно далеко не каждому пациенту. В этой статье популярно описываются аспекты патологии щитовидной железы на УЗИ.
shchitovidka098
Метод изучения, как следует из названия «ультразвуковое исследование» основан на свойствах ультразвука. Как летучие мыши или дельфины испускают неслышимые человеческому уху звуки для ориентации в пространстве, так и датчик УЗИ издает ультразвук. Эта ультразвуковая волна незаметной вибрацией идет сквозь шею, щитовидную железу, другие органы и в зависимости от плотности тканей, которые встречает на своем пути, по-разному от них отражается, чтобы вернуться в датчик УЗИ. Ультразвуковая волна отражается на границе между двумя тканями разной плотности.
Плотности этой ткани разделяют по эхогенности:

  • Анэхогенная ткань хорошо проводит ультразвук, поэтому волна назад в датчик почти не возвращается. На экране аппарата УЗИ все анэхогенное выглядит черным. Например, жидкость.
  • Гиперэхогенная ткань почти полностью отражает ультразвук. Например, кость или камень. На экране УЗИ гиперэхогенная структура выглядит белой, а за ней черное акустическое окно. Его появление обусловлено тем, что за гиперэхогенную структуру ультразвук не проникает.
  • Гипоэхогенные структуры выглядят темно-серыми и обладают средней звукопроводимостью.
  • Изоэхогенный – такой же по эхогенности, как окружающие ткани. Традиционным в УЗИ эталоном средней эхогенности считается печень.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

УЗИ щитовидкиУльтразвуковые волны бывают разной частоты и, соответственно, используются для разных целей в УЗИ-диагностике. Также и датчиков УЗИ довольно много в зависимости от области тела, для изучения которой они предназначены.

Как выглядит на УЗИ щитовидка в норме?

Без специальной подготовки понять УЗИ-картину нелегко.

Существенных половых различий в норме у щитовидной железы не обнаружено. На УЗИ врач видит горизонтальный разрез шеи. Выше всего на экране УЗИ-аппарата расположена кожа. На иллюстрации видно, что щитовидная железа спереди и по бокам охватывает трахею. Соответственно, спереди в норме расположен тонкий перешеек, а по бокам доли.

Находящийся позади трахеи пищевод на УЗИ не всегда виден, потому что воздух в трахее почти не проводит ультразвук. В зависимости от того, на каком уровне находится датчик УЗИ относительно шеи, пищевод может располагаться центрально за трахеей (и тогда он не виден), а может определяться несколько сбоку, как на фото. По бокам от щитовидки видны темные гипоэхогенные круглые тени – это сосуды: сонная артерия и яремная вена.

В норме щитовидка имеет относительно плотную гиперэхогенную капсулу, а расположена под ней более светлая однородная по плотности ткань щитовидной железы.

Узи щитовидной железыЧто определяет норму по УЗИ щитовидки?

  1. Однородность, мелкозернистость эхоструктуры. В норме в щитовидке нет никаких дополнительных теней: камней, кист, образований и др.
  2. Размеры. Существуют таблицы нормальных размеров для разных возрастов.
  3. Форма и контуры. Контуры в норме четкие благодаря гиперэхогенной тонкой капсуле. Форма – как на картинке.
  4. Подвижность. Врач просит сглотнуть и наблюдает в норме свободное скольжение неизмененных долей щитовидки относительно других тканей.
  5. Сосудистый рисунок. Обеднение или обогащение в щитовидной железе сосудистого рисунка – важный признак патологии.

Опытный врач распознает даже возрастные изменения в щитовидной железе.
По УЗИ можно установить следующие группы болезней щитовидки:

  • Пороки развития.
  • Образования.
  • Зоб.
  • Тиреоидит.
  • Травма.

Доброкачественная опухоль щитовидной железы

Это образование на УЗИ обладает всеми классическими признаками доброкачественных образований:

  • Правильная, чаще округлая форма.
  • Четкие, ровные контуры. Обычно они обусловлены капсулой, которая на УЗИ может быть невидимой, если она такой же акустической плотности, как окружающие ткани.
  • Пораженная доля щитовидки подвижна относительно окружающих тканей (при глотании).
  • При периодическом УЗИ-наблюдении за опухолью она практически не меняется, даже за длительное время.

Мужчина на приеме у врачаЧисто ультразвуковые характеристики доброкачественных опухолей:

  • Структура образований может быть однородной. Реже она неоднородная из-за жидкости, отложений кальция или участков соединительной ткани внутри.
  • Узлы с равной вероятностью могут быть любой эхогенности: гипер-, гипо-, изоэхогееные.
  • Сосуды огибают образование, а не прорастают его. Сосуды вокруг опухоли не повреждены, кровоизлияний нет.

Оценить добро- или злокачественный характер опухоли только по УЗИ невозможно – для этого существует биопсия(изучение кусочка опухоли под микроскопом).

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Злокачественное образование бывает на УЗИ щитовидной железы в виде узла или просто зоны поражения. Все его признаки прямо противоположны таковым у доброкачественных опухолей.

Важные признаки превращения безобидной доброкачественной опухоли в злокачественную – это появившаяся прерывистость капсулы и/или внезапный быстрый рост образования.

Злокачественную опухоль часто окружают расширенные сосуды. Методом УЗИ можно установить, что в них повышенный кровоток. Так, быстро растущее образование злокачественного характера требует усиленного питания, а следовательно, хорошего кровоснабжения. Часто растущая злокачественная опухоль разрушает встретившиеся на пути сосуды, появляются кровоизлияния.

Не всегда, но часто увеличиваются лимфоузлы – видны округлые множественные гипоэхогенные образования. Обычно это свидетельствует о том, что злокачественная опухоль распространилась и в них.

Многие доброкачественные опухоли даже после биопсии советуют периодически контролировать по УЗИ, чтобы убедиться в том, что не переродились в злокачественные. Очень важно все исследования железы делать строго на одном аппарате и, желательно, чтобы это делал один врач. У разных УЗИ-аппаратов разные погрешности при измерениях размеров, а в данном случае важна точность.

Чтобы точно узнать, какая опухоль растет в щитовидной железе, под контролем УЗИ шприцем берут несколько миллиметров ткани образования, окрашивают и изучают под увеличением. Это единственный достоверный метод, чтобы отличить доброкачественное образование в щитовидке от злокачественного.

Чем характеризуется синдром гиперкортицизма и как его лечить

Кушингоидный синдром – что это такое? Насколько опасно данное состояние для человека? Под болезнью и синдромом Иценко-Кушинга подразумевают определенную симптоматику, развивающеюся на фоне избыточного продуцирования кортикостероидных гормонов клетками надпочечников. Данное состояние может возникать вследствие разных причин, что обуславливает его разделение на несколько видов. Болезнь Кушинга развивается на фоне нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарного комплекса. Такая патология провоцирует излишнюю выработку адренокортикотропного гормона и в последующем – кортизола надпочечниками. Синдром Иценко-Кушинга или гиперкортицизим (кушингоид) характеризуется комплексом нарушений, которые возникают по какой-то причине, но не в результате гипоталамо-гипофизарной патологии.

Описание синдрома

Синдром или болезнь Иценко-Кушинга характеризуются стойким нарушением работы надпочечников, которые выделяют слишком много кортизола. Данный процесс контролируется гипофизом. Для этого он продуцирует адренокортикотропный гормон, который активирует выработку как кортизола, так и кортикостерона. В свою очередь, работу гипофиза регулирует гипоталамус, продуцируя статины и либерины. Нарушение деятельности одной из звеньев такой системы провоцирует гиперсекрецию гормонов корой надпочечников, что провоцирует синдром Иценко-Кушинга или болезнь.

Морфология при болезни Иценко-Кушинга

Повышенная выработка кортизола, которая наблюдается при данном состоянии, провоцирует катаболическое действие на белковые структуры в организме человека. Наблюдаются негативные изменения большинства тканей и структур, в число которых входят кости, мышцы, внутренние органы, кожный покров. По мере развития синдрома Кушинга происходят атрофические и дистрофические процессы во всем организме. Нарушается углеводный, жировой обмен, наблюдаются электролитные нарушения.

Согласно последним исследованиям, данная проблема в 10 раз чаще беспокоит женщин. Средний возраст ее развития составляет 25-40 лет. Также иногда встречается появление синдрома Иценко-Кушинга у детей. Это достаточно редкое патологическое состояние, которое диагностируется у одного человека на 100 тысяч – 1 млн населения в год.

Болезнь и синдром Кушинга, симптомами которых являются одни и те же проявления, принято называть две разные проблемы, требующие разного подхода к лечению. Первая патология характеризуется как нейроэндокринная, а вторая – чаще всего как опухолевый процесс, развивающийся на различных органах (надпочечниках, бронхах, тимусе, поджелудочной железе, печени). При этом в последнем случае образование может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Для синдрома Кушинга характерно то, что опухоль секретирует глюкокортикоиды.

Причины развития синдрома

Синдром Иценко-Кушинга появляется вследствие определенных причин:

  • выделяют экзогенный (медикаментозный) синдром гиперкортицизма. Он возникает на фоне длительного приема препаратов, содержащих глюкокортикоидные гормоны. К такой группе медикаментозных средств относят Преднизолон, Дексаметазон и другие, которые используются при лечении бронхиальной астмы, красной волчанки, ревматоидного артрита и других заболеваний или синдромов. В данном случае показано максимальное снижение дозы препарата, позволяющей добиться положительного результата при терапии основной проблемы со здоровьем;
  • в 1-2% от всех случаев синдрома Иценко-Кушинга, диагностика состояния больного человека позволяет выявить опухоль, секретирующую кортикотропные гормоны, которая способна развиваться в различных органах – легких, половых железах, печени и других. Данное заболевание может в медицинской литературе характеризоваться как АКТГ-эктопированный синдром;

Опухоль в легких

  • в 14-18% от всех случаев выявления заболевания Кушинга (фото пациентов хорошо иллюстрируют характер заболевания) говорят о патологии, развивающийся на фоне опухолевых образований на коре надпочечников. Они могут иметь форму аденомы, аденоматоза, аденокарциномы;
  • семейная форма такой проблемы, как болезнь Иценко-Кушинга. Как правило, данное патологическое состояние не передается по наследству. Иногда встречаются случаи, когда при наличии передающегося от родителей к ребенку синдрома множественной эндокринной неоплазии, значительно повышается вероятность появления различных опухолей (в том числе приводящих к болезни Иценко-Кушинга у детей и взрослых);
  • 80% всех пациентов страдают такой формой синдрома, как болезнь Иценко-Кушинга. Это связано с наличием микроаденомы гипофиза, которая продуцирует большое количество АКТГ. Это доброкачественная железистая опухоль, размер которой не превышает 2 см. Для болезни Иценко-Кушинга характерным провоцирующим фактором является травмирование головы, перенесенные инфекции, поражающие головной мозг. Также такая проблема может развиться у женщин после родов.

Микроаденома гипофиза у женщины

Симптомы развития данного синдрома

Как синдром, так и болезнь Иценко-Кушинга, симптомами которых являются системные нарушения деятельности организма, характеризуются следующими признаками:

  • ожирение. Заболевание Кушинга, что подтверждают последние исследования, сопровождается излишним накоплением жира в 90% случаев. Наблюдается патологический тип ожирения. Жир может откладываться неравномерно по телу. Обычно его много на животе, лице, шее, груди, спине. При этом на тыльной стороне ладоней кожа и жировая прослойка очень тонкие. Даже если у больного нет выраженного ожирения, его фигура имеет характерный вид при наличии данного синдрома;
  • лунообразное лицо, которое приобретает выраженный багрово-красный цвет (иногда присутствует цианотичный оттенок);

Лунообразное лицо при болезни Иценко-Кушинга

  • атрофия мышечной ткани. Особенно этот процесс выражен на плечах и нижних конечностях (на ягодицах, бедрах) при развитии данного синдрома. Клинические проявления этого нарушения заключаются в том, что больной человек не способен присесть и встать. Также присутствует атрофия мышц передней брюшной стенки. Это явление имеет название «лягушачий живот». Атрофия мышц на брюшной стенке провоцирует развитие грыжевых выпячиваний;
  • происходят негативные изменения, затрагивающие кожный покров. Эпидермис становится истонченным, сухим, шелушится, хорошо просматривается сосудистый рисунок, есть отдельные участки с излишней активностью потовых желез. У больного с данным синдромом присутствуют стрии, которые образуются из-за распада коллагена в коже и прогрессирующего ожирения. Растяжки могут достигать значительных размеров (шириной в несколько сантиметров) и приобретают багровый цвет. Также на кожном покрове образуются высыпания (акне), кровоизлияния (сосудистые сеточки), присутствует гиперпигментация;

Эпидермис

  • остеопороз, возникающий как тяжелое осложнение у 90% больных с данным синдромом, чаще всего поражает поясничный и грудной отдел позвоночника. Данное патологическое состояние сопровождается снижением тел позвонков и переломами компрессионного типа. На рентгенограмме можно увидеть характерное для этого синдрома явление. Оно называется «стеклянные позвонки», поскольку они некоторые из них могут полностью просвечиваться. Патология, сопровождающаяся переломами, приводит к значительным болевым ощущениям из-за сдавливания корешков спинного мозга. В сочетании с атрофией мышц данное явление приводит к сколиозу и кифосколиозу. Синдром Кушинга у детей провоцирует значительное отставание в росте, поскольку из-за большого количества глюкокортикоидов происходит торможение развития эпифизарных хрящей. Больной ребенок страдает снижением толерантности к углеводам, полицитемией;
  • наблюдается кардиомиопатия. Она развивается из-за негативного влияния гормонов на миокард, наличия электролитных сдвигов. Кардиомиопатия проявляется нарушением ритма сердца, сердечной недостаточностью. Данное состояние является очень опасным для жизни больных и часто становится причиной летального исхода;

Кардиомиопатия

  • характеризующий признак данного синдрома – наличие нарушений со стороны нервной системы. У пациента происходят изменения настроения – депрессивное и заторможенное состояние сменивается эйфорией и психозом;
  • развивается стероидный сахарный диабет. Данное осложнение наблюдается у 10-20% от всех больных с данным синдромом. Сахарный диабет развивается без нарушений работы поджелудочной железы;
  • развитие нарушений половой системы. У женщин из-за избытка андрогенов, вырабатываемых надпочечниками, развивается гирсутизм, сопровождающийся обильным оволосением по мужскому типу. Также наблюдается стойкая аменорея.

Осложнения данного синдрома

При синдроме Кушинга, лечение которого должно происходить в обязательном порядке, наблюдаются следующие осложнения:

  • хронический процесс, который прогрессирует без правильного врачебного вмешательства, часто приводит к гибели пациентов. Это случается на фоне нарушений сердечной деятельности, развития инсульта, сепсиса, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности, при значительных повреждениях позвоночника из-за развития остеопороза;
  • адреналовый или надпочечниковый криз. Проявляется нарушением сознания, рвотой, повышением давления, гипогликемией, болями в животе и другими патологическими состояниями;
  • из-за снижения резистентности к разным инфекциям у больных с данным синдромом часто наблюдаются гнойные процессы, грибковые поражения, фурункулез, флегмоны;
  • на фоне остеопороза и выделения вместе с мочой кальция и фосфатов развивается мочекаменная болезнь.

Особенности сепсиса

Беременность и роды при наличии данного синдрома

Беременность у пациенток с наличием данного синдрома наступает редко из-за выраженной аменореи. Ее развитие возможно лишь при кортизол-продуцирующей опухоли надпочечников.

Несмотря на это, исход такой беременности неблагоприятный. Чаще всего она прерывается на раннем сроке или сопровождается преждевременными родами. У плода происходит задержка развития, возможна перинатальная смерть. Неутешительные показатели вызваны развитием стойкой надпочечников недостаточности у ребенка на фоне патологии матери.

В любом случае беременность является негативным фактором при наличии гиперкортицизма. Она повышает развитие опасных для жизни женщины осложнений. В случае успешного течения беременности важно постоянное наблюдение врачей, симптоматическая терапия для улучшения состояния больной. Медикаментозное лечение в этом случае не назначается.

Беременность при Кушинге

Диагностика данного синдрома

При наличии подозрений на развитие болезни Иценко-Кушинга диагностика проводится с применением широкого спектра исследований разного рода:

  • проводится скрининговый тест. Он подразумевает проведение экскреции кортизола на основании суточного объема мочи. Повышение уровня гормона как минимум в 3-4 раза свидетельствует о наличии данного синдрома;
  • для подтверждения или опровержения эндогенной природы этой патологии прибегают к малой дексаметазоновойпробе. После приема данного препарата у здорового человека происходит снижение концентрации кортизола в крови в 2 раза. При развитии этого синдрома такого эффекта не наблюдается;

Методы диагностики

  • при наличии положительного результата при малой дексаметазоновой пробе прибегают к большой. Она позволяет определить конкретное патологическое состояние – болезнь Иценко-Кушинга или синдром. Данное исследование отличается от предыдущего введением относительно большой дозы препарата. Болезнь Иценко-Кушинга будет сопровождаться снижением уровня кортизола на 50%, а синдром – отсутствием изменений концентрации гормона;
  • показано исследование крови и мочи. Определяется высокий уровень гемоглобина, эритроцитов, холестерина. В мочи диагностируется большая концентрация 11-ОКС и низкая – 17-КС;
  • чтобы выявить источник проблемы, проводится МРТ или КТ надпочечников. Определение локализации опухолевых или других негативных процессов позволит эффективно лечить конкретного больного;
  • рекомендация врачей – при лечении болезни Иценко-Кушинга необходима консультация узкопрофильных специалистов с последующей диагностикой определенных состояний при помощи рентгенографии, КТ позвоночника и грудной клетки, биохимического анализа крови.

Лечение данного синдрома

Способы лечения синдрома Иценко-Кушинга полностью зависят от причины, которая вызвала развитие данного негативного процесса в организме. Перед применением любых мер в обязательном порядке производится комплексное исследование состояния здоровья человека.

Оперативное лечение опухоли гипофиза

При лечении болезни Иценко-Кушинга, которая вызвана аденомой гипофиза, показано хирургическое вмешательство. Проводится селективная транссфеноидальная аденомэктомия, являющаяся единственным эффективным методом для избавления от проблемы. Такая нейрохирургическая операция показана, если выявившаяся опухоль имеет четкие границы, что подтверждается предварительным обследованием. Такой способ лечения показывает хороший результат.

Лечение Аденома гипофиза

После применения оперативного вмешательства удается полностью восстановить работу гипоталамо-гипофизарной системы. У 70-80% больных наблюдается ремиссия. Лишь в незначительной части пациентов возможное повторное появление опухоли.

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение данного заболевания в обязательном порядке сочетается с лучевой терапией. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству показано лечение с применением определенных медикаментозных препаратов. Это происходит при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, в опасных для жизни человека состояниях. Применяемые препараты воздействуют на гипофиз и подавляют выработку адренокортикотропного гормона, который и вызывает развитие данного заболевания.

Удаление аденомы гипофиза

На фоне такого лечения в обязательном порядке назначается симптоматическая терапия. Назначаются средства, которые позволяют снизить уровень сахара в крови, значение артериального давления. Болезнь или синдром Иценко-Кушинга также подразумевает применение антидепрессантов, препаратов для уменьшения проявлений и профилактики остеопороза. Перечень медикаментозных средств определяет врач на основании симптомов заболевания и результатов диагностики.

Лечение опухоли, размещающейся в других органах

При наличии синдрома Иценко-Кушинга лечение производится исключительно после выявления локализации проблемы. После определения местонахождения опухоли прибегают к ее удалению. При отсутствии положительного эффекта от данной методики необходимо применить адреналэктомию. Она может быть односторонней, а в особо тяжелых случаях и двусторонней. Такие манипуляции приводят к развитию хронической надпочечниковой недостаточности, требующей пожизненной гормонозаместительной терапии.

Симптомы болезни Иценко-Кушинга

Прогноз

Без правильного лечения синдром Иценко-Кушинга приводит к летальному исходу у 40-50% пациентов из-за стойких негативных изменений в организме. Поэтому игнорировать данное заболевание нельзя. Лечение должно проходить под наблюдением опытных специалистов, в число которых в обязательном порядке входит эндокринолог.

При наличии злокачественных процессов, которые спровоцировали развитие данного заболевания, прогноз неутешительный. После оперативного вмешательства по удалению опухоли только 20-25% пациентов склонны к относительно положительному результату после лечения (средний термин выживаемости составляет 2 года). При наличии доброкачественного образования любой локализации после их удаления выздоровление наступает почти у всех больных.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Кольман Я., Рем К. — Г., Наглядная биохимия // Гормоны. Гормональная система. — 2000. — с.358-359, 368-375.
  2. Секреты эндокринологии : учеб. пособие : пер. с англ. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : БИНОМ ; СПб. : Невский диалект, 2001. – 464 с. : ил.
  3. Мартинчик А.Н., Королев А.А., Трофименко Л.С. Физиология питания, санитария и гигиена: Учеб. пособие. — М.: Академия, 2006.
  4. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф., Биологическая химия // Номенклатура и классификация гормонов. — 1998. — с.250-251, 271-272.
  5. Новикова Е.Ч., Ладодо К.С., Бренц М.Я. Питание детей. — М.: Норма, 2002.
  6. Марри Р., Греннер Д., Биохимия человека // Биохимия внутри — и межклеточных коммуникаций человека. — 1993. — с.181-183, 219-224, 270.
  7. Влощинский П.Е., Позняковский В.М., Дроздова Т.М. Физиология питания: Учебник. -, 2007. —

Правила работы инсулиновой помпы от сахарного диабета

При сахарном диабете 1 типа и запущенной форме 2 пациентам нередко назначается парентеральный инсулин. Инсулин зависимым помпа становится хорошим выходом из таких положений. Ведь гормон надо бывает ввести в течение суток неоднократно и по часам, что не всегда является возможным. Например, ввести лекарство во время поездки в общественном месте или транспорте. Для решения этого вопроса и созданы инсулиновые помпы.

Как выглядит устройство

Помпы сделаны как маленькие приборчики, по величине похожие на пейджер. У них есть способность обеспечивать поступление инсулина в организм непрерывно в течение суток. Инсулин при этом применяется ультракороткого или быстрого действия – Хумалог (чаще всего), Апидру или НовоРапид.

Зарядки прибора хватает на 3 суток. Через сутки работы систему надо корректировать. Инсулин вводится через катетер и пластмассовую канюлю (не игла!), которые находятся под кожей. Дозу гормона и частоту введения можно менять и делать это может сам больной.При смене инфузионной системы желательно менять и место введения.Этот прибор вводит инсулин дозированно.

Любое такое устройство содержит 3 обязательные составные: помпа (насос), сменный блок (картридж) и система для инфузий – емкость, канюля и катетеры для инсулина. Также имеются элементы питания. Инсулиновая помпа от диабета – это насос, посредством его гормон подается.

Управляется помпа встроенным компьютером. Инсулин подается насосом непрерывно, как если бы это делала сама поджелудочная железа, т.е. работа прибора очень напоминает суточное функционирование нормальной поджелудочной железы. Это его самое главное преимущество прибора перед уколами. Лечение СД, таким образом, заметно облегчается. К тому же, нет необходимости вводить продленный инсулин.

Подготовка помпы к работе

У сегодняшних помп запас зарядки сохраняется 3 дня. Как работает прибор? Устанавливается и фиксируется лейкопластырем канюля. Она связана помпой через катетер, присоединенный к резервуару с инсулином.

Все оборудование крепится на поясе специальными клипсами-держателями. Сначала проводятся все нужные расчеты по введению (программирование) и затем уже участие пациента не требуется. Если прибор новый или программа сброшена, программирование производит лечащий врач.

Самим лучше этого не делать, потому что малейшая неточность может привести к диабетической коме. Врач должен все объяснить пациенту: правила пользования, работу прибора и пр.

Система для инфузий фиксируется лейкопластырем на месте планируемого введения гормона инсулина – плечо, бедра, живот, т.е. места обычного введения препарата. Прибор снимается только, если предстоят водные процедуры. После этого производят замеры гликемии.

Режимы введения

Инсулин вводится помпой в 2 режимах: базальный и болюсный. Сама железа у человека вырабатывает т.н. базальный инсулин, который обеспечивает нормальное функционирование организма и его энергетического баланса.Это пролонгированный или фоновый инсулин; в сутки железа производит его 24-28 ед.

Болюсный инсулин – должен компенсировать употребляемую еду. При этом современные помпы делают возможным выставления скорости введения фонового инсулина. Более того, ее возможно по расписанию менять каждые полчаса. Перед едой всегда вводится болюсная доза гормона. Это делается без автоматизации, вручную, самим больным.

Виды болюсов

Стандартный – нужная доза гормона вводится единожды, форма применяется при меню с большим количеством углеводов и с малым объемом белков в рационе. Стандарт быстро выравнивает гипергликемию.

Квадратный – при нем время воздействия инсулина удлиняется за счет медленного распределения инсулина. Пища при этом предпочтительно жирно-белковая.

Двойной – применяются 2 верхних вида сразу. Такая форма лучше используется при превалировании в рационе жиров и углеводов.

Супер – при этой системе увеличивается время стандартной формы. Применима эта система при поглощении большого количества простых сахаров с низким ГКИ.

Вся программа подбирается индивидуально врачом. Поступление инсулина выполняется малыми порциями: от 0.025 до 0.1 ЕД за 1 раз при установленной скорости. Например, при скорости 0.60 ЕД/час, гормон будет подаваться насосом каждые 5 минут или 2,5 минуты по 0.025 ед.

Показания к применению

Инсулиновая диабетическая помпа применяется только с желания пациента. Показанием к ней служит:

  1. Плохо компенсированный СД, когда гликированный гемоглобин крови у детей доходит до 7.5%, а у взрослых – до 7%.
  2. Гликированный Hg – биохимический показатель, который показывает среднюю гликемию за некоторый длительный период времени (за 3 месяца). Также помповая инсулинотерапия удобна для больной СД, если она планирует беременность, при гестации, процессе родов и после них.
  3. Инсулиновая помпа может эффективно убрать и предупреждать т.н. феномен утренней зари без участия больного. Феномен – представляет собой резкий подъем глюкозы в утреннее время. Это бывает при плотном ужине накануне, стрессе, вирусной инфекции, некорректном подборе дозы инсулина и пр.
  4. Применяют помпу и при других резких гипергликемиях у данного больного.
  5. При частых гипогликемиях.
  6. Хорошо показывает себя помпа для терапии инсулина у детей.

В начале использования помпы больному требуется контроль врача. Если такой возможности нет, применение помпы лучше отложить.

Противопоказания

К противопоказаниям можно отнести:

  1. Психические заболевания, когда больной не сможет обращаться с аппаратом правильно.
  2. Небрежное отношение к своему заболеванию и состоянию (нарушения диеты, пренебрежение правилами пользования прибора).
  3. Плохое зрение, при котором трудно считывать информацию и надписи на мониторе.
  4. Применение удлиненного гормона, с провоцированием гипогликемии.
  5. Также помпа неприменима, если больной не сторонник применения тактики интенсивного лечения СД, т.е. не умеет считать углеводы в системе хлебных единиц; у него нет привычки самоконтролироваться по поводу гликемий; он не планирует свои физические нагрузки и не умеет считать дозу болюсного инсулина.

Плюсы инсулиновых помп:

  1. Усвоение инсулина происходит моментально и полностью исключается нужда в пролонгации гормона.
  2. Высокая точность введения, что невозможно обеспечить обычными уколами.
  3. Более редкие проколы кожи.
  4. Расчет всегда точен, для него нужно только введение в программу параметров пациента.
  5. Есть возможность контроля всех показателей СД на мониторе.
  6. Все данные сохраняются во встроенной памяти и их можно перенести на ПК для обработки.
  7. Инсулиновая помпа заметно улучшает качество жизни диабетика.
  8. Появляется психологический комфорт, который позволяет больному не афишировать свое заболевание.
  9. Питание больного становится менее ограниченным.

Недостатки помп:

  1. Высокая стоимость – любая помпа стоит в пределах 2 тыс. долл.
  2. Прибор не всегда надежен и нередки технические неполадки: программа может сбиваться, инсулин может кристаллизоваться и выпадать в осадок, канюля может выскользнуть, что не даст равномерное поступление гормона.
  3. Пациентов раздражает, что канюля и трубки всегда под кожей – это неэстетично.
  4. Места введения часто могут инфицироваться с образованием абсцессов.
  5. Неудобство во время сна, купания, физических нагрузках, сексе.
  6. Шаг набора болюсной дозы гормона – 0.1 ЕД. При ежечасном введении инсулина его объем за сутки составит 2.4 ед. Для детей с СД 1 типа и для взрослых на низкоуглеводной диете – эта доза велика. Базальный инсулин должен составлять 40-50% от СДИ – суточной дозы гормона. При переходе на помпу базальный инсулин уменьшается на 20%. Тогда при шаге 0.1 ЕД возникает пере- или недобор. Сейчас в России созданы новые модели с шагом набора 0.025 ЕД, что дает больше возможностей для регуляции и приближении к физиологии. Но это решит проблему только для взрослых.
  7. При пользовании помпой в течение ряда лет (около 7-8) – место укола фиброзируется. Всасывание гормона затрудняется и дальнейшие прогнозирования непредсказуемы.
  8. Использование помп повышает риск развития таких осложнений, как диабетическая кома или кетоацидоз. Это возможно потому, что в крови находится и циркулирует ультракороткий инсулин и если по разным техническим причинам подача его не происходит, уже за 4 часа разовьются осложнения.
  9. Цены на материалы помпы гораздо выше, чем у обычных шприцев.
  10. Из-за ненадежности приборов намного чаще возможно развитие ночного кетоацидоза.

Необходимые базисные характеристики помп

Обязательно должны быть:

  • регулирование шага введения инсулина;
  • соответствие цены и качества;
  • устройство можно программировать по типам введения инсулина;
  • чтобы доза инсулина могла подсчитываться автоматически;
  • имеется встроенная память;
  • помпа имеет сигнал тревоги – звуковой или вибрационный;
  • желательно, чтобы в комплекте имелся ПДУ;
  • русский интерфейс;
  • высокая защита прибора;
  • должна быть программа подсчета инъекций с системой шага;
  • запас резервуара должен быть не меньше, чем на 3 дня;
  • контрастность и яркость монитора должны быть высокими и хорошо читаться;
  • должен быть встроенный калькулятор – помпа должна учитывать индивидуальные данные пациента, инсулиночувствительность, время его воздействия, углеводный коэффициент и гликемию;
  • водонепроницаемость.

Виды популярных помп

К наиболее популярным производителям относятся:

  1. Помпы АccuChekCombo (Акку Чек Комбо) – помпа работает очень качественно. Она непрерывно может вводить инсулин в течение суток; в точности работает по принципу самой поджелудочной железы; имеет 5 профилей, изменяемых по гормональной потребности; имеет все 4 типа болюсов; потребителю предлагается на выбор несколько меню, по уровню пользователя и применима даже новичками; может работать по дистанционному пульту. Имеет свойство оценить работу введенного инсулина по встроенному глюкометру. Также прибор может настроить воспоминания; позволяет применять дополнительные режимы введения; передавать все данные на комп. Данная помпа считается лучшей для детей. Цена около 1300 долл.
  2. Американский Медтроник – размеры минимальны и совершенно незаметны под одеждой. Доза инсулина для введения подсчитана всегда максимально точно. Имеется встроенная программа «помощник болюса» — она может узнавать, есть ли активный инсулин и рассчитать его дозу по объему съеденной пищи и уровню гликемии. Также в приборе есть встроенный будильник, большое меню. Катетер вводится автоматически, клавиатура может блокироваться, прибор напомнит о заканчивающемся запасе инсулина. Медтроник не только вводит инсулин, но и может приостановить его поступление в кровь при низком уровне сахара.
  3. Израильский беспроводной Омнипод компании GeffenMedical – он имеет дополнительно под и пульт управления, напоминающий мобильник. Под – это мини-резервуар, фиксируется к телу лейкопластырем. Отсутствие проводов, расходников и канюль – большой +. Еще один + — маленькие размеры. Водонепроницаем и его можно не снимать при плавании.
  4. Инсулиновая помпа DANA Diabecare IISG — также содержит глюкометр. Помпа AnimasOneTouchPing –имеет глюкометр и пульт дистанционного измерения сахара и управления работы.

Заключение

Инсулиновые помпы могут проводить мониторинг состояния больного посуточно. Все операции происходят автоматически. Все требуемые данные могут передаваться, определяться и программироваться на смартфон или ПК.

Можно сказать, что инсулиновые помпы – это высокотехнологичная искусственная панкреас, и служит прекрасной альтернативой шприцам. Помпы постоянно совершенствуются и неоднократно тестировались не только пациентами в домашних условиях, но и в крупных клиниках. Актуально на сегодня обеспечить бесплатными помпами детей. Это хотя и сложно, но возможно.

Для этого пишется письмо в фонд помощи России с приложением следующих документов: справка о зарплате родителей с работы; выписка из ПФ о пособии по инвалидности при ее наличии; свидетельство о рождении; заключение от врача с диагнозом, печатью и подписями; ответ муниципального совета при отказе в помощи местных органов по защите; 3-4 фото ребенка.