Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Гиперэхогенная структура щитовидной железы

Содержание

Как выполняется и что показывает УЗИ щитовидной железы

Показания к проведению

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

УЗИ щитовидки является диагностическим методом, позволяющим уточнить состояние эндокринной системы. Показаниями к его проведению являются жалобы пациента, указывающие на проблемы со здоровьем в данной области. К ним относятся:

  • слабость, апатия;
  • повышенная раздражительность;
  • потеря веса;
  • тремор рук;
  • нарушение сердечного ритма;
  • изменение голоса, осиплость;
  • утрудненное дыхание;
  • ощущение комка в горле;
  • припухлость шеи, отечность, покраснение кожи;
  • появление бугорков;
  • неприятные ощущения, боль при надавливании;
  • воспаление шейных лимфатических узлов;
  • выпадение волос;
  • лихорадка;
  • повышенная потливость.

Однако некоторые патологии щитовидки не проявляют себя на ранних этапах развития, когда избавиться от них удается малыми силами. Для того чтобы не упустить момент, рекомендуется раз в год проходить профилактический осмотр у эндокринолога с использованием ультразвуковой диагностики.

Важно: если ранее у человека уже имелись проблемы с щитовидной железой, осматривать ее необходимо 2 раза в год или чаще по показаниям врача.

Преимущества и недостатки метода

В целом ультразвуковая диагностика считается одним из лучших методов аппаратных исследований. Она подходит для осмотра практически всех органов и мягких тканей. К тому же при УЗИ щитовидной железы подготовка сводится к минимуму.

Можно выделить такие преимущества метода:

  • доступность практически в каждой клинике;
  • простота и скорость выполнения (в среднем 10-15 минут);
  • низкая стоимость в сравнении с другими методиками;
  • высокая информативность;
  • безопасность, отсутствие вредного облучения;
  • отсутствие необходимости травмировать ткани;
  • универсальность.

Тем не менее, стоит выделить несколько важных моментов. Во-первых, качество снятия и расшифровки результатов зависит от качества оборудования и квалификации врача-диагноста. Во-вторых, УЗИ подходит только для постановки первичного диагноза. Для уточнения состояния здоровья пациента необходим ряд дополнительных исследований. В частности, ультразвук не способен отличить доброкачественную опухоль от онкологии.

Подготовка к процедуре

Для того чтобы получить максимально точные и достоверные результаты, пациенту необходимо знать, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы. Особых правил и требований, как, например, при диагностике органов брюшной полости, здесь нет. Это объясняется тем, что железа располагается в очень удобном для сканирования месте и практически не перекрывается другими тканями.

Тем не менее, остается актуальным вопрос: можно ли есть перед УЗИ щитовидной железы? Прием пищи допускается, однако во избежание возможных искажений картинки и прочих неприятностей, лучше воздержаться от трапезы за несколько часов до процедуры. В частности, это касается людей с повышенной чувствительностью гортани: надавливание головкой аппарата на горло может спровоцировать рвотный рефлекс.

Также стоит учесть, что при проведении допплеровского сканирования, прием медикаментов, влияющих на кровоток, артериальное давление, сердечную функцию и гормоны, временно прекращается. Запрещено принимать алкоголь и острые люда, так как они тоже могут повлиять на итоговую картинку.

Методика выполнения и расшифровка результатов

Процедура проведения такой диагностики предельно проста в понимании. Для работы используется специальный аппарат, который оснащен головкой, посылающей ультразвуковые импульсы сквозь структуру тканей на определенную глубину, в зависимости от частоты. Они отражаются от внутренних органов и создают черно-белую картинку из преобразованных ответных импульсов, которая отражается на мониторе.

Как делают УЗИ щитовидной железы:

  1. Пациент ложится на спину на кушетку или кресло.
  2. На обследуемую область шеи наносится гель, усиливающий проводимость сигнала.
  3. Аппарат настраивается на необходимую частоту.
  4. С помощью головки аппарата врач водит по шее пациента, слегка надавливая, охватывая все плоскости сканирования.
  5. На экране отражается картинка и определяются необходимые данные.

Расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы производится по цветовым показателям изображения, а также благодаря шкалам измерения и линейным замерам. Большое значение имеет внимание диагноста к визуальным деталям.

Основные критерии исследования

Каждому пациенту интересно, что показывает УЗИ щитовидной железы. Далеко не каждый человек без наличия хотя бы малейших знаний способен расшифровать результаты сканирования. Для большинства это лишь картинка в серых тонах с неясными пятнами и обозначениями.

Наиболее важными критериями оценки состояния органа при ультразвуковой диагностике являются:

  • Положение. Непосредственно расположение щитовидной железы в организме пациента и относительно соседних органов и сосудов.
  • Размер и строение. Объем железы по ее долям, размер перешейка.
  • Контуры. Четкость границ, форма долей щитовидки.
  • Структура. Степень однородности железистой ткани.
  • Эхогенность. Уровень поглощения ультразвуковых импульсов в градиентной шкале, контрастность изображения.
  • Инородные включения. Наличие специфических участков, свидетельствующих о развитии новообразований.
  • Лимфатические узлы. Исследуется их форма и размеры, структура и контуры.
  • Кровоснабжение. Интенсивность насыщения тканей кровью, выявление характерных аномалий в виде подпитанных участков воспаления или обескровленных опухолей. Для анализа этого критерия используют допплеровское сканирование, которое отражает участки кровоснабжения в виде цветных пятен, отличающихся насыщенностью и яркостью.

Расшифровка УЗИ щитовидной железы у женщин и мужчин производится в одинаковом порядке. Если были выявлены хотя бы малейшие отклонения, необходимо произвести дополнительные исследования.

Эхогенность тканей

Особое значение имеет такой показатель, как эхогенность тканей. Так как подготовка к процедуре УЗИ щитовидной железы не связана со специфическими манипуляциями, степень проявления этого критерия оценки здоровья преимущественно зависит непосредственно от состояния самого органа. В других случаях результаты могут искажаться из-за наличия избытка жидкости или жира в тканях, закрывающих внутренние органы.

Эхогенность — это способность тканей отражать ультразвуковые волны, исходящие от головки аппарата. Именно благодаря ей удается рассмотреть картинку на мониторе, отражающую реальное состояние внутренних органов. Для определения пределов нормы производится оценка цвета отдельных участков по шкале серого градиента от белого до черного цвета.

Различают четыре категории эхогенности тканей:

  • Изоэхогенные. Однородные ткани по структуре, неизмененные диффузно.
  • Гиперэхогенные. Высветленные участки, вероятный признак опухоли.
  • Гипоэхогенные. Затемненные зоны, чаще всего являются признаком воспалительного процесса.
  • Анэхогенные. Черные участки, свидетельствующие о наличии опухоли или кисты.

Нормальные показатели

После прохождения обследования пациенту выдается снимок с описанием и предварительное заключение диагноста о состоянии органа, которое не является диагнозом и требует дополнительного анализа.

Рассмотрим нормальные характеристики щитовидки. Располагается орган в области трахеи ниже уровня корня языка. Нетипичное положение преимущественно является врожденным и особой угрозы не несет. Она выглядит как «бабочка», состоит из двух долей и перешейка. Для ознакомления с нормой УЗИ размеров щитовидной железы представлена таблица:

Возраст Размеры щитовидной железы у детей
Мальчики Девочки
0-2 0,84+0,38 0,84+0,38
2 2,0+0,4 2,0+0,4
4 1,4-2,0 1,3-1,7
5 1,8-2,6 1,6-2,2
6 2,1-2,9 2,1-2,9
7 2,8-3,8 2,4-3,4
8 3,1-4,3 3,1-4,3
9 3,4-4,6 4,0-5,6
10 3,6-5,0 4,2-5,8
11 4,2-5,8 4,4-6,0
12 5,0-7,0 6,3-8,7
13 6,3-8,7 7,0-9,6
14 6,9-9,5 7,2-10,0
15 8,1-11,1 9,0-12,4

Норма размеров щитовидной железы у детей.

Важно: у взрослых мужчин и женщин норма размеров УЗИ щитовидной железы составляет 25-30 мм или 18 см3.

Структура считается однородной, когда присутствует характерная зернистость. Контуры четкие, видны границы долей. Эхогенность должна приблизительно соответствовать показателям слюнных желез. Кровоснабжение — равномерное, отсутствуют инородные включения.

Выявление отклонений

Если имеются малейшие отклонения от нормы, врач отразит это на бланке обследования. Результаты описываются, как наличие участков специфической эхогенности, структуры или размеров, но конкретный диагноз на этом этапе не устанавливается.

Так, отклонениями считаются такие параметры:

  • структура, напоминающая соты;
  • нарушенная эхогенность, высветленные или затемненные участки с контурами и без;
  • размытость границ тканей щитовидки;
  • увеличение, асимметрия, смещение долей;
  • наличие кальцинатов;
  • искажение лимфатических узлов, их увеличение, отсутствие четких контуров.
Что показало УЗИ Особенности Что это означает
Эхогенность ткани (отражение ультразвукового сигнала от ткани органа)
Изоэхогенная Неотличимы по виду от ткани здоровой щитовидной железы Вероятно, коллоидные узлы, аденома, рак
Гипоэхогенная На картинке УЗИ они будут выделены черным цветом Вероятно, кисты, узлы с кистозным компонентом
Гиперэхогенная Выглядят светлее, чем сама ткань железы Вероятно, коллоидные узлы, аденома, рак
Четкость контуров
Нечеткие Контуры не просматриваются на экране Вероятно, образование злокачественно
Внутри узла обнаружены микрокальцинаты Очень маленькие отложения солей извести кальция Вероятно, образование злокачественно
Внутри узла обнаружены макрокальцинаты Большие «куски» кальция Узел существует уже давно и серьезной угрозы не представляет
Кистозная жидкость в узле Черное образование внутри узла Не является показателем злокачественной опухоли

Возможные отклонения при расшифровке результатов ультразвукового исследования.

Нечеткость границ и аномалии в структуре могут указывать как на воспаление, так и на присутствие доброкачественных и злокачественных опухолей, метастаз, кист, отложений солей кальция. Для более подробного обследования потребуется сдать анализ крови на гормоны, провести биопсию с последующим гистологическим исследованием, возможно, потребуется КТ.

Только после установления характера отклонений и природы их возникновения допускается составление курса лечения медикаментами или посредством операции и специфических процедур.

Ультразвуковая диагностика — доступный и качественный метод. Подготовка к исследованию УЗИ щитовидной железы не требует особых мер, а потому снижается риск искажения результатов, но важно правильно выбрать клинику и специалиста.

Три самые частые причины «откосить» от пункции щитовидной железы

Три самые частые причины «откосить» от пункции щитовидной железы

Узлы щитовидной железы не пальпируются (не прощупываются) тогда, когда они довольно маленького размера, менее 1 см в диаметре. Именно узлы более 1 см возможно обнаружить при осмотре на приеме у врача.

Узлы щитовидной железы меньше 1 см в диаметре считаются клинически не значимыми, т. е. не могут нанести какой бы то ни было вред. Если случайно обнаружены узлы менее 1 см, то применяется выжидательно-наблюдательная позиция. Но в каждом правиле имеются, как всегда, свои исключения… В каких случаях нужно делать пункцию даже при маленьких размерах узла, вы можете узнать из статьи «Вся правда об узлах щитовидной железы».

Данное положение одобрено Всемирной Организацией Здравоохранения и применяется во всех развитых странах и в нашей стране в том числе.

Если на приеме или при обследовании обнаружен узел щитовидной железы более 1 см в диаметре, то его обязательно подвергают дальнейшему обследованию. Один из этапов обследования — это тонкоигольная аспирационная биопсия узла, проще говоря, ТАБ узла.

Узлы щитовидной железы и их биопсия

ТАБ узлов преследует конкретную цель — определение из каких клеток состоит данный узел. В общем, этот метод направлен на поиск онкологических заболеваний щитовидной железы.

В своей новой статье «Секреты эффективной пункции щитовидной железы» я подробно рассказываю о всех подводных камнях этой процедуры и как сделать так, чтобы эта процедура оказалась первой и единственной в вашей жизни. Обязательно   ее   прочитайте чуть позже, а пока речь немного о другом.

В своей практике я не раз сталкивалась с негативной реакцией в ответ на сообщение о необходимости проведения данной процедуры. С чем это связано?

Я провела свое маленькое исследование и сделала вывод, что пациенты не хотят делать ТАБ потому, что:

  1. Не представляют ценности этого метода обследования.
  2. Есть страх перед неизвестностью, т. е. они не представляют, как проходит процедура.
  3. Есть боязнь последствий и осложнений ТАБ узлов щитовидной железы.
  4. Бояться получения результата, считают, что «чем меньше знают, тем крепче спят». Тактика «засовывания головы в песок».

А теперь подробнее о каждом моменте.

Не представляют ценности этого метода обследования

Многие считают, что этот метод не эффективен или в узле нечего искать. И хотя в 90 % случаев всех обнаруженных узлов — это доброкачественные коллоидные нетоксические узлы, имеется определенный процент (4-5 %) злокачественных образований щитовидной железы.

И хотя этот процент невелик, при ранней диагностике и лечении очень высок процент излечения и дальнейшей благополучной жизни, потому что среди этих злокачественных образований большая часть — это высокодифференцированные раки, которые отличаются менее агрессивным течением  и медленным ростом.

Поэтому государство взяло на себя траты на проведение ТАБ узлов и выявление рака на ранней стадии, а также проведение дорогостоящего лечения.

Страх перед неизвестностью

узлы щитовидной железыКаждый человек боится боли, и это нормально. Страх боли — это рефлекс для выживания. Но иногда лучше перетерпеть эту боль, чем ее избежать.

Сама процедура пункции узла не болезненнее обычного внутримышечного укола, который испытывал каждый из нас. Все это потому, что пункция проводится точно такой же иглой как и при внутримышечных инъекциях.

Для этого раньше использовались толстые иглы для биопсии, потому отложилась в памяти информация о сильной болезненности во время ТАБ узлов щитовидной железы.

Ввиду умеренной болезненности анестезию при проведении пункции не проводят.

Проводится эта процедура следующим образом:

Вы укладываетесь на кушетку, и после обработки поверхности шеи с помощью обычного шприца делается прокол в области узла. Затем проводятся отсасывание содержимого узла и нанесение полученного материала на стекло.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После материал отправляется в лабораторию. А вы к себе домой. Если узлов несколько, то, возможно, потребуется прокол в нескольких местах. Сейчас настоятельно рекомендуется проведение ТАБ узлов под контролем УЗИ.

Что это значит? Это значит, что при проведении процедуры сначала подводят датчик аппарата УЗИ и находят узел, а потом, не отрывая датчик, вводят иглу. Это позволяет точно определить место и взять материал из стенки узла, а не из центра.

Почему из стенки узла? Потому что именно в стенке имеются клетки, которые потенциально могут быть раковыми. В центре находится коллоид, содержащий готовые тиреоидные гормоны или жидкость (при кисте).

Таким образом, применение УЗИ во время пункции увеличивает информативность результатов и снижает возможность повторных пункций. Поэтому, мой вам совет, интересуйтесь как будет проходить процедура. Если без контроля УЗИ, то лучше обратиться в другое лечебное учреждение, где это практикуется.

Но высокая информативность результатов зависит не только от узлы щитовидной железыопытности врача и контроля УЗИ. Ведущую роль несет квалификация цитолога (врача, который будет оценивать взятый материал), насколько он хорошо видит проблему. Выбор цитолога зависит от вашего лечащего врача.

Итак, что вы теперь знаете о пункции узлов щитовидной железы:

  • процедура не такая болезненная, как кажется
  • она не занимает много времени
  • после процедуры вы можете сразу идти домой
  • следует советоваться в выборе врача, который будет проводить ТАБ
  • следует отдать предпочтение ТАБ под контролем УЗИ
  • важна высокая квалификация цитолога

В идеале, если вы живете в большом городе, проводить эту операцию следует в специализированных учреждениях,  где занимаются только эндокринной патологией или только патологией щитовидной железы.

Боязнь последствий и осложнений ТАБ узлов щитовидной железы

Нередко я слышу ошибочное мнение, что после пункции узла щитовидной железы, в ней начинает развиваться рак.

Это совершенно не правильно. Сама процедура направлена на выявление рака щитовидной железы и не может его вызывать.

Но, как говориться, нет дыма без огня. На чем основан этот страх?

Имеется определенный процент пациентов, обычно не более 5 %, у которых после проведения ТАБ в будущем обнаруживали рак. Как это возможно? В результате исследований были установлены возможные причины:

  1. Рак был пропущен цитологом при первой пункции. Все стекла с материалами длительное время хранятся. Если есть сомнения, то можно показать материал другому цитологу.
  2. Была допущена ошибка при взятии материала (в аспират не попали раковые клетки, потому рак не был диагносцирован). Применение УЗИ снижает эту возможность.
  3. На момент взятия материала опухоль была настолько мала, что её чисто механически невозможно было захватить.

К счастью, пропуск патологии бывает очень редко, потому этот метод считается самым информативным. Тем более, диагноз «рак щитовидной железы» не ставится, пока не будет цитологического его подтверждения.

Другие полагают, что после первой ТАБ потребуется и вторая и третья процедура, поэтому заранее отказываются от ее проведения. Опять же хочу опровергнуть это расхожее мнение.

Если в результате первой процедуры ТАБ узла был обнаружен коллоидный, в разной стадии пролиферации, нетоксический узловой зоб, то в большинстве своем на этом ограничиваются и продолжают только наблюдение.

Повторная пункция может понадобиться в случае:

  • быстрого роста узла (более 2 мм за 6 месяцев), а также появление новых жалоб (боли в области узла, нарушение глотания или дыхания, осиплость или исчезновение голоса)
  • появления при очередном контроле УЗИ признаков озлокачествления узлов.

 Страх перед осложнениями

Страх перед осложнениями также может вызвать отказ от процедуры ТАБ узлов щитовидной железы. Скажу, что риск появления осложнений после ТАБ не превышает таковых при любом инвазивном медицинском вмешательстве.

Осложнения могут быть следующими:

  • Воспаление в месте прокола, что является результатом занесенной инфекции при не соблюдении правил асептики и антисептики. Лучше не игнорировать это осложнение и вовремя показаться врачу.
  • Кровотечение в узел после прокола. Щитовидная железа очень хорошо кровоснабжается и окружена сетью метких кровеносных сосудов. При проколе высока вероятность прокола одного из них даже при использовании УЗИ. Вспомните, когда вам делали внутримышечные инъекции, также иногда попадали в сосуд, и образовывалась гематомка. Так же и здесь. Это не страшно. Возможно, будет немного болеть в месте прокола, даже может появиться отек, но со временем гематома рассасывается. Если это вас беспокоит, то лучше показаться врачу, чтобы не пропустить воспаление щитовидной железы.
  • Возможно легкое сердцебиение, нарушение настроения, потливость, т. е. признаки легкого тиреотоксикоза. Это может быть вызвано выходом в кровь небольшого количества тиреоидных гормонов, которые находились в коллоиде узла. Но это состояние проходит в течение нескольких дней. Очень редкое осложнение и встречается чаще у слишком мнительных пациентов.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

P.S. Предлагаю просмотреть ролик посвященный технике проведения тонкоигольной пункционной биопсии узлов щитовидной железы

Киста и узел щитовидной железы: причины развития патологий, их течение и отличия

Статья посвящена описанию таких серьезных патологий, как киста и узел щитовидной железы. В частности, здесь подробно раскрыты темы классификации заболеваний, стадий их развития, симптоматики, возможных осложнений, способов диагностики и лечения. Информация подкреплена видео в этой статье, а также целым рядом тематических фото.

Узлами щитовидной железы называются очаговые новообразования, имеющие капсулу и обладающие различными размерами, которые можно определить при пальпации либо при помощи средств инструментальной визуализации.

Симптомы

Кисты этого эндокринного органа являются полыми узловыми образованиями, заполненными содержимым жидкой консистенции. И те, и другие способны развиваться на протяжении долгого времени, не вызывая никаких симптомов.

По мере роста размеров новообразований страдают структурные элементы шеи, провоцируя развития «синдрома сдавления», выражающегося в следующих симптомах:

  1. Болях.
  2. Удушье.
  3. Осиплости голоса.
  4. Першении в горле.
  5. Нарушении глотания.
  6. Дискомфорте в горле.
  7. Расстройстве работы щитовидной железы.

Постепенно новообразования становятся заметными визуально. Кисты, проявляющие гормональную активность, способны вызывать проявления гипертиреоза.

Интересно! Очаговые образования в щитовидке встречаются примерно у 1/10 населения планеты.

Их морфологические формы различны, однако большинство являются доброкачественными:

  1. Узел.
  2. Киста.
  3. Аденома.
  4. Коллоидный узловой зоб и прочие.

С причинами развития узлов и кист можно ознакомится в, приведенной ниже, таблице:

Узлы Кисты
Наследственная предрасположенность

Микроскопические кровоизлияния в ткани щитовидной железы

Дефицит ионов йода в продуктах питания и воде

Дистрофия фолликулов щитовидной железы

Токсические воздействия, оказываемые красками, лаками, растворителями, бензином, фенолами, соединениями свинца

Гиперплазия щитовидной железы

Радиоактивное излучение

Сильные стрессы

Лучевая терапия

Воздействие сильного холода

Из этих патологий чаще всего в человеческой популяции встречаются узлы.

Узлы

Интересно! Больше от них страдают представительницы слабого пола (от 1:4 до 1:8 по сравнению с мужчинами).

Классифицируются эти патологические новообразования по трем основным параметрам:

  1. Количеству (бывают как солитарные (единичные), так и множественные).
  2. Особенностям течения (могут быть злокачественными и доброкачественными).
  3. Способности производить гормоны (встречаются автономные токсические (активно выделяющие биологически активные вещества) и спокойные нетоксические).

Частота встречаемости патологии увеличивается с возрастом.

Кисты

Среди всех новообразований щитовидки данная патология занимает небольшой сегмент, — в пределах 3 – 5%.

Макроскопическим структурным элементом glandula thyreoidea является псевдодолька, состоящая из фолликулов (также именуемых ацинусами либо везикулами) которую окружает капиллярная сеть. Внутренняя поверхность каждого фолликула выстлана тиреоцитами, а его полость заполняет коллоид, в котором депонированы протогормоны щитовидной железы.

Патогенез кисты вкратце проходит в три этапа:

  1. Нарушение оттока жидкого содержимого фолликулярной полости, которое может развиться по разным причинам.
  2. Накопление коллоида.
  3. Перерастяжение стенок фолликула и дальнейший рост его размера.

Как правило, киста не оказывает влияния на сохранение функциональных способностей щитовидной железы. Симптомокомплекс формируют другие заболевания этого органа, развивающиеся параллельно ее росту, либо спровоцировавшие и ее развитие. Что касается течения патологического процесса, то оно чаще доброкачественное, очень редко бывает злокачественным, и тогда киста достигает крайне большого размера.

Что касается клинических проявлений кист, то они могут протекать по совершенно разным сценариям: в некоторых случаях их размеры остаются стабильными на протяжении многих лет, иногда эти новообразования демонстрируют очень быстрый рост и, наоборот, наблюдаются случаи спонтанного исчезновения таких патологических образований.

Классификация

Точное определение, того, какое именно новообразование поразило пациента имеет большое значение, ведь от характеристик узла зависит подбор методики его лечения, — хирургического либо консервативного.

Эндокринология делит данные патологические разрастания на три группы:

  1. Солидное.
  2. Кистозное.
  3. Смешанное.

Узлы кисты щитовидной железы достоверно можно различить по типам лишь при помощи инструментальных методов исследования, — УЗИ и тонкоигольной биопсии.

Солидное новообразование

Данный вид патологических разрастаний щитовидной железы отличается тем, что в его составе полностью отсутствует жидкий компонент, — только тканевое содержимое. При проведении ультразвукового исследования новообразование может обладать как четкими, так и нечеткими границами.

Размер солидных узлов может достигать десяти сантиметров. Их течение в большинстве случаев злокачественное.

Кистозное новообразование

Такие разрастания отличаются наличием полости, содержащей исключительно жидкие компоненты, что хорошо видно при проведении ультразвукового исследования. Другим достоверным УЗИ-признаком является отсутствие кровотока в них. Кистозный узел способен менять размеры на протяжении жизни пациента, — как расти, так и уменьшаться вплоть до полного исчезновения (см. Киста щитовидной железы: причины, симптомы и опасные последствия).

Данная разновидность опухолей в большинстве случаев имеет доброкачественное течение, специалисты признают ее самой безобидной из трех существующих. Но все равно для безопасности пациентов проводится биопсия щитовидной железы.

Смешанное новообразование

Такой тип патологических разрастаний называется солидно кистозный узел щитовидной железы. Его особенностью является наличие в составе новообразования и жидкого компонента, и тканевого. Причем соотношение одного и другого может варьировать в достаточно широких пределах. Эта разновидность узлов может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Стадии развития узловых новообразований

Узлы щитовидной железы развиваются последовательно, а стадию можно определить по уровню эхогенности, выявляемой в ходе проведения ультразвукового исследования.

Характеристики каждого этапа патологического процесса приведены в следующей таблице:

Стадия развития Изменения в щитовидной железе
Изоэхогенные однородные узлы Внутреннее содержимое новообразования соответствует по плотности нормальным тканям щитовидки
Инэхогенные узлы

 

Сосудистая сеть окружающая узел расширяется, а кровообращение усиливается
Изоэхогенные неоднородные узлы К их формированию приводит постепенное истощение и гибель тиреоцитов, а затем и фолликулов. По мере развития процесса, наблюдаются, в начале, незначительные, а затем выраженные изменения тканей к которым присоединяются гипоэхогенные включения (участки кистозной дегенерации)
Гипо- и анэхогенные узлы Полное разрушение тканей узла, формирование на его месте кисты, в жидкое содержимое которой включены фрагменты разрушенных клеток
Стадия рассасывания Жидкое содержимое полости кисты постепенно рассасывается
Стадия рубцевания Капсула кисты рубцуется

Узлы преобразуются, проходя через все стадии, достаточно медленно, и скорость течения процесса находится в прямой зависимости от нескольких факторов:

  1. Величины узла.
  2. Иммунного статуса организма.
  3. Состояния механизма компенсации и приспособления самой щитовидки.

Существует способ ускорения рубцевания кист glandula thyreoidea при помощи их склеротизации.

Симптомы развития узлов щитовидки

На начальных этапах своего развития как кисты, так и узлы этого внутрисекреторного органа никак не проявляют себя, они небольшие и безболезненные. Выявление маленьких узлов и кист чаще всего происходит при обследовании на другие заболевания или плановых осмотрах.

При пальпации такие образования имеют гладкую поверхность и плотноэластическую консистенцию, под кожей они прощупываются легко. Окружающая патологические разрастания здоровая ткань щитовидной железы не изменена.

Самостоятельно пациент, как правило, обращается к врачу-эндокринологу только в тех случаях, когда узлы деформируют шею до такой степени, что становятся заметны визуально. Это случается обычно по достижении диаметра около 30 мм, когда возможность обойтись консервативным лечением уже упущена.

Дальнейший рост новообразования приводит к сдавливанию структурных элементов шеи, расположенных поблизости с glandula thyreoidea, что вызывает появление целого ряда симптомов:

  1. Боль в шее.
  2. Затруднения дыхания.
  3. Нарушения акта глотания.
  4. Ощущения першения и «кома» в горле.
  5. Осиплость голоса вплоть до его потери.

Большие кисты способны вызывать сдавление кровеносных сосудов. Злокачественные новообразования провоцируют рост шейных лимфатических узлов.

Автономный токсический узел, выделяя большое количество тиреоидных гормонов, вызывает гипертиреоз, у которого своя особая симптоматика:

  1. Экзофтальм.
  2. Эмоциональная лабильность.
  3. Учащение сокращений сердца.
  4. Психологическое возбуждение.
  5. Чувство жара, проходящее волнами по телу.

Солитарные (одиночные) узлы, окруженные здоровой тканью щитовидной железы, вызывают намного большее опасение в плане их злокачественного течения, чем множественные, которые указывают чаще всего на диффузный узловой зоб.

Для новообразований, находящиеся в ранних фазах своего развития, достаточно сложно определить тип течения по ряду внешних признаков. На более поздних стадиях на злокачественные разрастания указывают быстрое развитие, твердая консистенция, вовлечение в процесс шейных лимфатических узлов (их увеличение).

Осложнения кист и узлов

Как и любая другая патология, новообразования таких типов могут осложняться, а наиболее распространенные варианты этого указаны в приведенной ниже таблице:

Осложнения Узлы Кисты Симптомы
Воспаление и нагноение + Появление резкой болезненности в шее, повышение температуры тела, развитие симптомов интоксикации, увеличиваются и воспаляются регионарные лимфатические узлы
Злокачественное перерождение + Ткани новообразований меняют свое течение на злокачественное
Значительное увеличение размеров новообразований + + Симптомы сдавления расположенных поблизости органов и сосудов шеи

Наибольшей угрозой для здоровья и жизни человека несет ситуация, когда кисты воспаляются и нагнаиваются, а узлы проходят злокачественное перерождение.

Диагностика

В случае пальпаторного выявления новообразования врач проводит его дифференциальную диагностику, для которой используется целый ряд инструментальных методов, чьи названия и особенности приведены в таблице:

Метод Особенности
УЗИ-аппарат Подтверждение наличия патологического разрастания, его линейных параметров, а также структуры (кисты, зоба, аденомы и так далее).
Тонкоигольная пункционная биопсия Определение структуры узла по цито-морфологическим параметрам (каково течение патологического процесса, — злокачественное либо доброкачественное)
Исследование венозной крови Анализ на содержание в ней гормонов гипофиза (ТТГ) и щитовидной железы (Т3, Т4)
Сцинография Определение характера новообразования, уровня выделения гормонов, а также состояния здоровой ткани щитовидной железы, окружающей патологическое разрастание
Компьютерная томография Уточнение данных в случае достижения узлами большого размера либо их злокачественного перерождения
Ларингоскопия В случае наличия симптоматики, указывающей на сдавливание новообразованием структур шеи (оценивают голосовые связки и гортань)
Бронхоскопия Производится осмотр трахеи в том же случае, что и ларингоскопия
Пневмография glandula thyreoidea С целью определения наличия прорастаний новообразования в окружающие ткани
Ангиография Определяют патологии сосудов
Рентгеноскопия пищевода Для исключения прорастания опухоли в пищевод (в качестве контраста используют барий)
Рентгеноскопия трахеи Для диагностики наличия прорастаний в трахею

Рассмотрим некоторые разновидности инструментальных исследований подробнее.

Тонкоигольная пункционная биопсия

При проведении данной диагностической процедуры получают содержимое кисты, — пунктат, который отправляется в лабораторию для проведения цито-гистологического исследования. Как правило, содержимое новообразования такого типа, при любом течении является геморрагическим, имеет красновато-коричневый цвет, состоит из старой крови и разрушенных клеток glandula thyreoidea.

По-другому выглядит пунктат, полученный из врожденной кисты, это прозрачная жидкость, желтоватого цвета. Если имеет место абсцесс, то при проведении пункционной биопсии будет получен гной. Эта процедура также может быть использована с целью полного удаления жидкости из полости кисты, а также для введения склерозирующих препаратов.

Интересно! До 50% всех кист после аспирации их содержимого спадаются и впредь не накапливают жидкость.

Сцинтиграфия

Данная процедура представляет собой сканирование щитовидки с использованием радиоактивных изотопов, таких элементов, как технеций и йод (см. Сцинтиграфия щитовидной железы – что это такое).

Все узлы при проведении сцинтиграфии подразделяются на три категории по склонности к накоплению изотопов, как новообразованием, так и здоровыми тканями, которые его окружают.

Подробности этой классификации указаны в, приведенной ниже, таблице:

Разновидность узла Разница в накоплении радиоактивного материала тканями узла (ТУ) и здоровыми тканями (ЗТ) Характеристика новообразования
«Теплый» ТУ = ЗТ Функционирующий узел
«Горячий» ТУ ˃ ЗТ Узел функционирующий автономно
«Холодный» ТУ распределяется лишь в здоровых тканях Узел вообще не накапливает изотопы

Одной из разновидностей «холодного узла» является рак glandula thyreoidea, но только 1/10 «холодных узлов» отличаются злокачественным течением.

Кистозно-солидное образование, особенности диагностики

Смешанный тип узлов также можно распознать при помощи нескольких видов инструментальных исследований. Их цена доступна большинству пациентов.

Первый метод, позволяющий, практически без ошибок определить наличие кистозно-солидного узла это УЗИ. Если его проводит опытный специалист, то он быстро обнаружит наличие в тканях опухоли как тканей, так и жидкости.

Однако для утонения диагноза понадобиться провести тонкоигольную биопсию, которая позволит установить доброкачественность либо злокачественность течения процесса. Для выявления уровня нарушений работы щитовидки проводится забор венозной крови на содержание ТТГ, Т3 и Т4.

Наиболее современный сложный и дорогостоящий метод диагностики, — компьютерная томография показана при злокачественном течении патологического процесса, а также в случае разрастания кистозно-солидного новообразования до больших размеров.

Лечение

Помощь при узлах щитовидной железы зависит от многих факторов и может выражаться в широком спектре процедур, — от динамического наблюдения и приема медикаментозных препаратов до оперативного вмешательства.

Кратко показания к тому или иному виду лечения приведены в таблице:

Метод лечения Характеристика узла Характеристика кисты Особенности
Динамическое наблюдение Диаметр меньше 10 мм Диаметр меньше 10 мм
Прием медикаментозных препаратов, инструкция соответствует таковой для лечения нетоксического диффузного зоба Небольшие, при отсутствии нарушения самочувствия Небольшие, при отсутствии нарушений самочувствия Контроль ТТГ раз в 3 – 4 недели, ежеквартальный контроль УЗИ, контроль антител к тканям щитовидки через 30 дней лечения
Пункционное опорожнение Увеличение размера более 10 мм
Повторное пункционное опорожнение Доброкачественное течение, отсутствие воспаления, наличие рецидива
Введение в полость опухоли склерозантов После пункционного опорожнения С целью улучшения слипания стенок
Антибиотикотерапия Воспаление После проведения антибиотикограммы
Оперативное удаление Большие размеры, со сдавлением окружающих структур, малигнизация Быстрое (неделя и меньше) накопление жидкости после пункционного опорожнения, большие размеры, со сдавлением окружающих структур, малигнизация

В большинстве случаев оперативного лечения новообразований щитовидки проводится гемиструмэктомия, во время которой удаляют одну долю железы, благодаря чему сохраняется работоспособность органа в целом.

Если же доброкачественные новообразования присутствуют в обеих долях, тогда хирург проводит двухстороннюю субтотальную струмэктомию, во время которой пациент теряет большую часть органа. Это приводит к тяжелой гипофункции щитовидки и требует проведения гормональной коррекции, а также приема препаратов кальция, поскольку в ходе оперативного вмешательства удаляются также и паращитовидные железы.

Во время операции проводят срочное определение злокачественности новообразования, при подтверждении которого в некоторых случаях хирург выбирает тотальную струмэктомию с одновременным удалением окружающей жировой клетчатки и региональных лимфатических узлов.

Особенности лечения кистозно-солидных узлов

Поскольку при проведении пунктирования новообразования удаляется только жидкое содержимое, а патологический тканевой элемент остается, то рецидивы такой опухоли происходят чаще. Поэтому, при увеличении диаметра кистозно-солидного узла выше 10 мм, врачи предпочитают назначить оперативное вмешательство с удалением патологического разрастания.

Прогноз и профилактика

Исход лечения таких новообразований, как узлы и кисты щитовидной железы, зависит от их гистологической формы:

Гистологическая форма Прогноз
Доброкачественная структура Полное выздоровление, при этом кисты могут рецидивировать
Умеренная злокачественность Излечение у 7/10 – 8/10 пациентов
Злокачественные опухоли с прорастанием в окружающие органы и отдаленными метастазами Неблагоприятный

С целью предупреждения появления узловых и кистозных новообразований следует каждый день потреблять достаточное, с учетом возраста, количество йода и витаминов, избегать воздействия на шею избыточной инсоляции, а также физиотерапевтических процедур и облучения. Конечно, врожденный кистозно-солидный узел или другие узловые и кистозные новообразования, зародившиеся еще во время внутриутробного развития, от этого не исчезнут, однако значительно снизить вероятность развития патологических разрастаний у здорового человека, при помощи этих несложных рекомендаций, вполне возможно.