Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Какие сдать гормоны при миоме матки

Содержание

Перечень анализов на гормоны, которые нужно сдавать при планировании беременности

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читать далее…

Анализы на гормоны при планировании беременности назначаются для оценки гормонального фона женщины и мужчины, предотвращения различных осложнений.

Показания к лабораторным исследованиям

Не все семейные пары должны сдавать такие анализы, так как у здоровых девушек не возникает проблем с зачатием. Поводом обратиться к врачу является отсутствие беременности более 1 года регулярной половой жизни без средств контрацепции.

Показания к проведению лабораторных исследований:

  • возраст будущей матери старше 35 лет;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • генетические заболевания в семейном анамнезе;
  • ожирение, кожная сыпь, избыточный рост волос на лице и теле;
  • перенесенные ранее выкидыши, аборты, замершие беременности;
  • смертность новорожденных.

Нерегулярный менструальный цикл

Гормональные исследования проводятся минимум за 6 месяцев до планируемой беременности. За этот период можно выявить дефицит или чрезмерную выработку гормонов и провести лечение.

Какие гормоны нужно сдавать

Важное значение в репродуктивном процессе имеют следующие гормоны:

  • фолликулостимулирующий ФГС;
  • лютеинизирующий ЛГ;
  • пролактин;
  • прогестерон;
  • эстрадиол;
  • тиреоидные гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4;
  • тестостерон;
  • гормон ДГЭА – дегидроэпиандростерон;
  • антимюллеров гормон АМГ.

Какие нужно сдать гормоны при планировании беременности определяет гинеколог индивидуально для каждой женщины. Будущая мама также должна проконсультироваться с эндокринологом для исключения скрытых заболеваний, нарушений гормонального баланса на уровне гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Консультация с гинекологом

Функции и норма пролактина

Сдавать анализ на уровень пролактина необходимо обоим родителям. Этот гормон отвечает за подготовку организма женщины к вынашиванию ребенка. С момента зачатия пролактин угнетает выработку эстрогенов, предотвращает наступление новой беременности после родов, регулирует рост желтого тела, которое обеспечивает синтез прогестерона. Одной из основных функций является увеличение молочных желез и лактация.

В организме мужчин пролактин отвечает за выработку тестостерона, активизирует сперматогенез. Повышение уровня гормона выше допустимой нормы может быть симптомом поликистоза яичников, почечной, печеночной недостаточности, гипотиреоза щитовидной железы, пролактиномы гипофиза головного мозга, аутоиммунных заболеваний.

Женщинам анализ на пролактин нужно сдавать на 1–3 день менструального цикла, мужчины могут посещать лабораторию в любое время. Кровь берут утром натощак, за сутки до исследования необходимо исключить интимную близость, употребление алкогольных напитков, избегать стрессов, не ходить в баню, сауну.

Норма пролактина:

  • У небеременных женщин – 40–520 мЕд/мл.
  • У мужчин – 50–350 мЕд/мл.

У беременных женщин уровень прогестерона повышается с 8 и сохраняется высоким до 25 недели, а также во время лактации. Перед родами концентрация гормона резко снижается. Если в период планирования беременности обнаруживается гипрепролактенемия, это может быть причиной бесплодия, женщине не удается зачать ребенка.

Фолликулостимулирующий гормон

ФСГ регулирует работу половых желез, отвечает за созревание яйцеклеток в яичниках у женщин и сперматозоидов у мужчин, регулирует выработку эстрогенов. У представителей сильного пола фолликулостимулирующий гормон способствует повышению уровня тестостерона, что необходимо для нормального сперматогенеза и обеспечения полового влечения.

В организме женщины ФСГ отвечает за созревание фолликулов и процесс овуляции. Максимальный уровень гормона фиксируется в момент выхода яйцеклетки.

Анализ на ФСГ женщинам нужно сдавать на 4–7 или 19–21 день менструального цикла, мужчинам в любое время. Забор крови производят утром натощак.

Пол Норма ФСГ, мЕд/мл
Мужчины репродуктивного возраста 1,3–13,6
Женщины: фолликулярная фаза 2,5–9,5
Женщины: овуляторная фаза 2,7–15,7
Женщины: лютеиновая фаза 1,0–6,5

Если отмечается низкий уровень гормонов, причиной может быть беременность, прием анаболических стероидов, синдром поликистозных яичников, заболевания гипофиза, аменорея.

Беременность

Повышенная выработка фолликулостимулирующего гормона отмечается в случае недостаточности половых желез, при воспалении яичек (орхите), маточных кровотечениях, аденоме гипофиза. Гормональные нарушения приводят к дисфункции органов репродуктивной системы, ановуляции, невозможности зачатия.

Прогестерон

На этапе планирования беременности будущая мама должна проверить уровень прогестерона в крови. Этот гормон вырабатывается желтым телом яичников до 16 недели внутриутробного развития. К этому времени формируется плацента, которая в дальнейшем синтезирует прогестерон.

Гормон способствует разрастанию эндометрия, обеспечивает имплантацию плодного яйца, предотвращает сокращение стенок и стимулирует рост матки, подавляет иммунитет женщины, чтобы не произошло отторжение зародыша.

Сдавать анализ на прогестерон нужно на 21–23 день менструального цикла (за неделю до начала месячных) в первой половине дня. Женщинам с нерегулярной менструацией исследование повторяют несколько раз. За 8–10 часов до посещения лаборатории необходимо воздержаться от приема пищи, употребления кофе. Алкоголь отменяют за 3 суток до выполнения анализа.

Пол Норма прогестерона, мЕд/мл
Мужчины не более 0,7
Женщины: фолликулярная фаза 0,33–2,2
Овуляторная фаза 0,49–9,42
Лютеиновая фаза 7,0–56,7
Беременные женщины: 1 триместр 9,0–469,0
2 триместр 71,5–303,0
3 триместр 88,6–770,5

При низком уровне прогестерона женщина не может забеременеть, происходят выкидыши на ранних сроках, замирание плода и преждевременные роды, истинное перенашивание, развивается плацентарная недостаточность. Представительницы слабого пола страдают аменореей, хроническими заболеваниями органов мочеполовой системы, ановуляцией, маточными кровотечениями.

Преждевременные роды

Высокий уровень прогестерона отмечается при беременности, кисте желтого тела, нарушениях формирования плаценты, заболеваниях почек и надпочечников.

Лютеинизирующий гормон

ЛГ регулирует выработку тестостерона, созревание сперматозоидов у мужчин и прогестерона в яичниках у женщин. Основной функцией гормона является формирование желтого тела, стимуляция синтеза эстрогенов, созревание фолликулов.

Уровень лютеинизирующего гормона в крови изменяется в зависимости от фазы менструального цикла, поэтому анализ нужно сдавать на 3–7 или 19–21 день. Для мужчин ограничений нет.

Пол Норма ЛГ, мЕД/мл
Мужчины репродуктивного возраста 1,8–8,2
Женщины: фолликулярная фаза 1,8–27,0
Овуляторная фаза 19,6–115,0
Лютеиновая фаза 0,6–16,0

Недостаточная выработка ЛГ отмечается при генетических нарушениях, избыточной массе тела, нервной анорексии, после перенесенного стресса и у курильщиков. Для беременных женщин низкий уровень лютеинизирующего гормона является нормой.

Гиперсекреция ЛГ может указывать на недостаточность половых желез, эндометриоз, истощение яичников, СПКЯ, опухоли гипофиза головного мозга. Важное значение для женщин, планирующих беременность, имеет соотношение ФСГ и ЛГ. В норме этот показатель не должен превышать 2,5.

Эндометриоз

Эстрадиол

Это стероидный половой гормон – эстроген, который вырабатывается яичниками, корой надпочечников, семенниками у мужчин и плацентой у беременных женщин. Он регулирует менструальный цикл, отвечает за созревание яйцеклетки в фолликулах, усиливает рост матки и обеспечивает улучшение кровообращения. Эстрадиол повышает сворачиваемость крови, благодаря чему снижается риск развития кровотечений.

Лабораторное исследование проводят на 3–5 день менструального цикла, кровь берут утром натощак. Подготовка к анализу выполняется в обычном режиме.

Пол Норма эстрадиола, пг/мл
Мужчины 15–70
Женщины: фолликулярная фаза 55–225
Овуляторная фаза 126–475
Лютеиновая фаза 78–225

При низком уровне эстрадиола у женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, аменорея, уменьшение размера молочных желез, матки, возникают проблемы с зачатием. У мужчин развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, бесплодие.

Высокая концентрация эстрадиола может указывать на опухоли, кисты яичников, гипертиреоз, гинекомастию, цирроз печени.

Гормоны щитовидной железы

Тиреоидные гормоны для беременности имеют важное значение, изменение их баланса негативно сказывается на работе половых желез, что влечет за собой нарушение менструального цикла, бесплодие, эректильную дисфункцию.

Бесплодие

При зачатии щитовидная железа начинает работать более активно, обеспечивая гормонами будущего ребенка до того момента, когда у зародыша сформируется собственный эндокринный орган (с 15 недели). Тиреотропин стимулирует выработку пролактина, необходимого для нормального развития беременности.

Нормальные результаты анализа:

Тиреоидные гормоны Норма, мкМЕ/мл
ТТГ 0,4–4,5
Свободный Т3 2,4–6,5
Общий Т3 1,3–2,5
Свободный Т4 10,0–24,3
Общий Т4 55–155

С наступлением беременности уровень ТТГ снижается. Нарушение гормонального фона в большую сторону говорит о заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, образовании злокачественных опухолей.

Повышение тиреотропного гормона может привести к патологиям внутриутробного развития ребенка и самопроизвольному выкидышу на ранних стадиях.

Дегидроэпиандростерон

Анализ на ДГА-S назначают женщинам с признаками гиперандрогении. Патология характеризуется избыточным ростом волос на лице и теле по мужскому типу, появлением угревой сыпи, нарушением менструального цикла, бесплодием.

Избыточный рост волос на лице

Нормальные показатели:

  • У женщин 18–20 лет – 142–398 мкг/дл;
  • У женщин 20–30 лет – 65–350 мкг/дл;
  • У женщин 30–40 лет – 45–250 мкг/дл.

Повышение нормальных значений возникает при опухолях надпочечников, поликистозе яичников. А снижение фиксируется при сахарном диабете, заболеваниях почек, нервной анорексии.

Антимюллеров гормон

АМГ необходимо сдавать женщинам, планирующим беременность, в возрасте старше 30 лет. Антимюллеров гормон является маркером овариального резерва и истощения яичников, может указывать на развитие гормонально-активных опухолей.

По уровню АМГ определяют количество яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Анализ назначается при бесплодии невыясненного генеза, повышенном ФСГ, неудачных попытках ЭКО, для контроля терапии гиперандрогении.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лабораторные исследования проводят на 3 день менструального цикла. Нормальными показателями для женщин является 1–2,5 нг/мл, при значениях меньше единицы считается, что функциональный резерв яичников снижен.

Какие гормоны нужно сдавать мужчине и женщине во время планирования беременности определяет лечащий врач. Обследование семейных пар проводит гинеколог, эндокринолог, репродуктолог. Коррекция гормонального фона при выявленных нарушениях помогает восстановить детородную функцию и стать счастливыми родителями.

Норма ХГЧ при беременности Что такое ХГЧ и его норма при беременности

Анализ на ХГЧ Значение анализа крови на ХГЧ

Норма пролактина у женщин Норма пролактина у женщин разного возраста

Анализ на гормоны во время месячных Для чего нужно определять уровень гормонов во время менструации

Уровень ХГЧ при беременности Какая норма ХГЧ во время беременности?

Анализ на ХГЧ Норма свободной бета-субъединицы ХГЧ

Анализы на какие гормоны нужно сдать при дисфункции яичников?

Вопрос: Задержка 3 месяца, набираю вес, УЗИ показало множественные фолликулы на яичниках до 0,8см., поставили диагноз — дисфункция яичников. Подскажите, анализы на какие гормоны нужно сдать?

Ответ:

Дисфункция яичников – это расстройство гормонообразующей функции яичников, которая приводит к отсутствию овуляции и нарушению менструального цикла.

Как следствие, – бесплодность и сбой в гормональном фоне.

Регулирование функции яичников осуществляют гормоны, продуцируемые передней долей гипофиза.

Нормальная концентрация этих гормонов в определенный период менструации обеспечивает нормальный цикл, во время которого происходит рост фолликул и наступает овуляция.

Причиной дисфункции яичников также может быть недоразвитие фолликул до нужных размеров.

Повышенное количество фолликул называется  поликистозом яичников. Их рост также обусловлен уровнем половых гормонов.

То есть, однозначно можно сказать, что ваше состояние вызвано сбоем в гормональном фоне.

Поэтому, в первую очередь, нужно сдать анализы на объем следующих гормонов:

  • пролактин;
  • фолликулостимулирующий гормон ( обязательно, особенно, после определения поликистоза);
  • лютеинизирующий гормон;
  • прогестерон;
  • эстроген.

Это лабораторные анализы крови и мочи. Также обязательно нужно сдать тест на содержание гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Я так понимаю, вы прошли УЗИ органов малого таза? Также дополнительно рекомендую пройти УЗИ надпочечников и щитовидки.

Обязательно нужно сдать микроскопию и бакпосев секрета влагалища на флору для исключения половых инфекций, так как они тоже могут вызвать дисфункцию яичников. Сделать это можно у вашего гинеколога.

Если же причина плохого самочувствия не будет найдена, следующим этапом диагностики станет рентгенографические исследования, а также МРТ и КТ головного мозга, так как подобные состояния могут вызывать патологии гипофиза и гипоталамуса.

Возможны также дополнительные методы исследования, такие как ЭЭГ  головного мозга, гистероскопию  с прицельной биопсией шейки матки для гистологического исследования.

Направления на исследования придется брать у вашего лечащего врача.

Только он, зная ваш анамнез, а также, получив результаты всех исследований, сможет поставить правильный диагноз и определить методы лечения.

Иногда такую патологию могут вызывать обычные стрессы и нервные перевозбуждения, но не стоит пренебрегать диагностикой, потому что причиной могут быть и более тяжелые заболевания.

  • Гипоталамо-гипофизарная система
  • Щитовидная железа
  • Диабет
  • Гормоны
    • Гормональные сбои
    • Гормоны щитовидной железы
  • Надпочечники
  • Половые железы
  • Тимус (вилочковая железа) и эпифиз (шишковидное тело)
  • Паращитовидные железы
  • Поджелудочная железа
  • Лекарства
  • Ответы врача
  • Интересно об эндокринологии
  • Словарь
  • База клиник
  • Врачи
  • Запись онлайн
  • Карта сайта
  • Контакты

ВНИМАНИЕ!

Эндокринная Система.ру

Информация предназначена для ознакомления. Применяйте любые действия только после консультации с врачом. Не занимайтесь самолечением! При любом копировании, перепечатке информации с сайта обязательна активная ссылка на сайт EndokrinnayaSistema.Ru
Пользовательское соглашение и политика конфиденциальности

Вся правда об узлах щитовидной железы

Вся правда об узлах щитовидной железы

  •  Узловой зоб  в цифрах
  • Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
  • Какими бывают узлы щитовидной железы?
  • Проявления узлового зоба
  • Методы исследования узлов щитовидной железы
  • Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
  •  УЗИ щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
  • Дальнейшая тактика

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

 Узловой зоб  в цифрах

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

к содержанию

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

  • Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
  • Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
  • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
  • Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
  • Лекарственные препараты
  • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

к содержанию

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

  1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90%   случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
  2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
  3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
  4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
  5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
  6. Рак щитовидной железы.
  7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

к содержанию

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание,  а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов  по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

к содержанию

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и  осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

  1. Облучение области головы и шеи
  2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
  3. Данные о  раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
  4. Нахождение  в зоне Чернобыльской АЭС
  5. Возраст до 14 лет
  6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

к содержанию

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы  тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

узловой зоб щитовидной железы

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

к содержанию

 УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры  и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

  • Гипоэхогенный узел
  • Единственный узел
  • Узел в перешейке
  • Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
  • Неподвижность железы
  • Усиленный кровоток в узле

к содержанию

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

  • неинформативное исследование
  • злокачественная опухоль
  • промежуточный или подозрительный результат
  • доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод:  после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

к содержанию

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

  1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
  2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.