Лабораторное исследование щитовидной железы

Эндемический зоб: общее понятие, диагностика и лечение

Общая информация и классификация

Эндемический зоб — заболевание щитовидной железы, характеризующееся увеличением размеров органа за счет разрастания тканей. Возникает вследствие недостаточного обеспечения организма йодом, так как он входит в состав тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Патогенез заключается в длительной йодной недостаточности, которая приводит к усилению продуцирования Т3 и снижению секреции Т4. В ответ на это гипофиз усиливает выработку тиреотропного гормона (ТТГ), что приводит к стимуляции щитовидной железы и ее увеличению.

Болезни больше подвержены женщины, чем мужчины в соотношении 1:12.

Существует несколько классификаций эндемического зоба:

1. В зависимости от степени нарушения функций щитовидной железы:
   • Эутиреоидный — отсутствие нарушения функций органа и выработки тиреоидных гормонов.
   • Гипотиреоидный — снижение секреции гормонов.
   • Тиреотоксический — гиперсекреция тиреоидных гормонов.
2. В зависимости от степени увеличения органа:
   • 0 степень — отсутствие зоба.
   • 1 степень — ощущается во время пальпации, но визуально не определяется.
   • 2 степень — виден не вооруженным глазом и хорошо пальпируется.
3. В зависимости от формы:
   • Диффузный — равномерное разрастание ткани железы.
   • Узловой — развитие образований в виде узлов.
   • Диффузно-узловой или смешанный — разрастание ткани железы с образованием в ней узелков.
4. В зависимости от локализации выделяют зоб:
   • Обычный.
   • Загрудинный.
   • Кольцевой.
   • Добавочной доли железы.
   • Затрахеальный.
   • Корня языка.

Причины и предрасполагающие факторы

Этиология эндемического зоба напрямую связана с обеспечением организма йодом. Существует несколько групп причин дефицита этого элемента:

Группа	Причины
Относительные	Прием лекарственных средств, способствующих выводу йода из организма. Нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте. Хроническая почечная недостаточность. Использование энтеросорбентов. Аномалии развития щитовидной железы: Гипоплазия — недоразвитие органа, сопровождающееся медленным ростом и нарушением секреции гормонов. Аплазия — абсолютное или частичное отсутствие железы
Абсолютные	Нехватка йода в продуктах питания. Недостаток йода в питьевой воде
Нарушение трансформации неорганического йода в органический	Энергетический дисбаланс в организме. Хронический недостаток кислорода. Влияние струмогенных веществ — соединений, оказывающих влияние на разрастание ткани железы

Предрасполагающими факторами развития эндемического зоба являются:

• Наследственная предрасположенность.
• Генетически обусловленные нарушения синтеза гормонов щитовидной железы.
• Содержание в питьевой воде большого количества нитратов, кальция, урохрома и гуминовых веществ.
• Дефицит в пище и окружающей среде цинка, селена, марганца, кобальта, молибдена, меди.
• Прием лекарственных средств, затрудняющих поступление йода в клетки железы — перхлорат калия, перйодат.
• Использование лекарств, нарушающих процесс органификации (окисления йода) в щитовидной железе — аминосалициловая, парааминобензойная кислота, сульфаниламидные препараты, производные тиоурацила и тиомочевины.
• Хронические инфекционно-воспалительные заболевания.
• Заражение глистами.
• Неблагополучные условия жизни.
• Продолжительное отравление организма свинцом, ртутью, кадмием, цианидами, оксидами азота, спиртом, сероводородом, сернистым ангидридом, бензолом и другими соединениями.
• Врожденная ферментопатия — отсутствие синтеза ферментов или нарушение их функций.

Огромное значение имеет воздействие струмогенных факторов:

Группа	Высокое содержание струмогенных веществ
Продукты питания	Капуста (брокколи, белокочанная, брюссельская, цветная). Репа и турнепс. Салат. Хрен. Рапс. Кукуруза. Лиамская фасоль. Сладкий картофель. Маниока. Соя. Шпинат. Арахис. Манго
Лекарства	Мерказолил. Сульфаниламиды. Дифенин. Этионамид. Производные тиоурацила. Пропранолол. Димекаин. Кордарон. Бензилпенициллин. Апренал. Стрептомицин. Левомицетин. Эритромицин. Циклосерин

Большое количество струмогенных веществ содержится в табачном дыме.

Доказано также влияние аутоиммунных факторов на увеличение щитовидной железы:

• Генетическое нарушение баланса между Т-лимфоцитами — супрессорами и хелперами, которое приводит к чрезмерной выработке иммуноглобулинов G и разрастанию клеток щитовидной железы.
• Повышенное образование тиреотропного гормона способствует увеличению поступления тиреоглобулина в кровь, чем вызывает формирование к нему аутоантител.

К группам риска развития зоба относятся:

• Беременные.
• Подростки.
• Женщины в климактерическом периоде.
• Люди, переживающие интенсивные физические и эмоциональные нагрузки.
• Рабочие производств и горячих цехов.
• Мигранты.

Клиническая картина

Симптоматика эндемического зоба обусловлена его размером, формой и степенью нарушения функций щитовидной железы. Все проявления болезни можно разделить на две группы:

Группа	Симптомы
Местные	Увеличение размера щитовидной железы и связанная с ним деформация шеи. Ощущение инородного тела в области шеи. Чувство давления в шее, особенно в лежачем положении. Затруднение глотания и дыхания. Приступы сухого кашля и удушья при сдавливании трахеи
Внутренние	Со стороны обмена веществ: Образование жировых отложений на теле и внутренних органах, а также в сосудистых стенках, приводящих к развитию атеросклероза. Уменьшение объема мышечной ткани и снижение мышечной силы. Со стороны нервной системы: Снижение активности. Общая слабость. Заторможенность. Утомляемость. Сонливость. Снижение внимания и памяти. Головная боль. Со стороны сердечно-сосудистой системы: Дискомфорт в области сердца и чувство давления на него. Снижение пульса и силы сердечных сокращений. Перебои в работе сердечной мышцы. Похолодание стоп и кистей. Со стороны опорно-двигательного аппарата: Ломкость костей. Отставание в росте. Мышечная слабость. Со стороны кожи: Сухость и шелушение. Бледность. Ломкость и тусклость волос. Со стороны пищеварительной системы: Снижение аппетита. Запоры. Вздутие живота. Со стороны репродуктивной системы: Женское и мужское бесплодие. Самопроизвольные выкидыши

Симптомы йододефицита:

• У детей и подростков:
  • Частое развитие заболеваний и инфекций.
  • Повышенная утомляемость.
  • Снижение активности и интеллекта.
  • Отставание в школьной программе.
  • Нарушение полового созревания.
  • Анемия.
  • Сбои менструального цикла.
  • Бесплодие.
• У беременных:
  • Невынашивание беременности.
  • Рождение ребенка весом более 4,5 кг.
  • Вероятность рождения ребенка с умственной отсталостью.
  • Анемия.

Диагностика

Обследование при эндемическом зобе включает в себя три этапа:

Этап	Описание
Осмотр врачом	Визуальный осмотр. Сбор жалоб. Пальпация, при которой определяется: Размер самой железы и ее долей. Границы органа с окружающими тканями. Структура железы. Состояние лимфатических узлов
Лабораторное исследование	Сбор мочи и крови на общий анализ. Определение концентрации в крови Т3, Т4 и ТТГ: При эутиреоидном зобе показатели этих гормонов могут быть в норме. Иногда отмечается незначительное повышение уровня Т3 и снижение Т4, ТТГ остается в норме. Это объясняется включением компенсаторного механизма щитовидной железы — поддержание равновесия за счет снижения секреции менее активного тироксина и повышения уровня более активного трийодтиронина. В случае присоединения признаков гипотиреоза уровень Т4 и Т3 понижается, а ТТГ повышается. Выявление уровня тиреоглобулина (белка) в крови. Его содержание становится выше при прогрессировании дефицита йода. Выделение йода с мочой. При эндемическом зобе этот показатель снижен и составляет не больше 50 мкг в сутки
Инструментальное исследование	Ультразвуковое исследование щитовидной железы. С помощью УЗИ можно определить: размеры и объем долей железы и перешейка; структуру и однородность органа; наличие узлов и их размеры; суммарный объем железы; состояние прилегающих тканей. Радиоизотопное сканирование. Заболевание характеризуется равномерным распределением изотопа. При признаках гипотиреоза отмечается сниженное накопление изотопа щитовидной железой. Биопсия железы

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения похожей патологии:

• Аутоиммунный тиреоидит — воспаление щитовидной железы хронического характера, связанное с разрушением фолликулярных клеток и фолликулов железы.
• Спорадический зоб — увеличение щитовидной железы без нарушения ее функций, возникающее в областях не эндемичных по зобу.
• Фиброзный тиреоидит Риделя — заболевание щитовидной железы, характеризующееся замещением ее ткани соединительной с прорастанием в соседние.

Лечение

Терапия эндемического зоба включает три способа:

1. 1. Консервативное лечение.
2. 2. Хирургическое вмешательство.
3. 3. Радионуклидную терапию.

Консервативный способ предусматривает лечение с помощью медицинских препаратов. Для этого используются йодсодержащие лекарственные средства на основе калия йодида (Йодомарин или Йодбаланс) и тиреоидные препараты (L-тироксин, Тиреотом форте, Трийодтиронин).

Лечение подбирается исходя из степени увеличения железы:

Степень	Протокол (клинические рекомендации)
0–1	Начальный этап лечения включает применение только калия йодида. Назначается по 100–200 мкг в сутки до завтрака. Длительность терапии составляет от 1,5 до 2 лет. У пациентов с нарушением всасывания дозировка препарата может быть увеличена в несколько раз. Контроль эффективности лечения проводится спустя полгода. При положительной тенденции препарат принимают до 1,5–2 лет, после чего его отменяют и рекомендуют диету, обогащенную йодом. Если через полгода терапии йодсодержащими препаратами эффект отсутствует, то назначается L-тироксин в дозировке от 75 до 100 мкг в сутки за полчаса до завтрака. Через полгода проводится контроль эффективности лечения. При уменьшении объема железы L-тироксин отменяют и рекомендуют прием препаратов йода по 100–200 мкг в сутки с регулярным контролем объема железы. При врожденной недостаточности синтеза гормонов щитовидной железы и других факторах, связанных не только с дефицитом йода, лечение начинают с приема L-тироксина в дозировке 75–100 мкг в день. После уменьшения железы в размере назначается пожизненный прием калия йодида
1–2	Терапия начинается с обязательного использования тиреоидных препаратов. Они способствуют торможению секреции тиреотропного гормона, тем самым уменьшая железу в объеме. Для этого назначают: L-тироксин. Начинают с 50 мкг в сутки, увеличивая дозу до 100–200 мкг за неделю. Трийодтиронин. Начальная доза препарата — 20 мкг, которая повышается каждую неделю. Тиреотом форте. Начальная доза — 20 мкг с постепенным увеличением до 80 мкг

Лечение L-тироксином имеет очень сильный побочный эффект в виде синдрома отмены. На фоне терапии наступает быстрое уменьшение железы, но после прекращения приема препарата она начинает усиленно расти. Это происходит, если не назначается калия йодид. Поэтому применение L-тироксина показано при неэффективности лечения йодом.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при отсутствии результата от консервативного лечения. Показаниями к операции являются:

• Сдавление сосудов, трахеи или нервов разросшейся железой.
• Автономная аденома.
• Присутствие единичного узла у подростка.
• Подозрение на злокачественную опухоль — аденокарциному.
• Повторное развитие зоба.

При отсутствии злокачественного процесса проводится частичное удаление щитовидной железы.

Радионуклидная терапия — введение радиоактивных лекарственных средств, которые замедляют деление клеток и тормозят увеличение железы в размере. Показана при безуспешном консервативном и оперативном лечении у лиц пожилого возраста.

На время терапии стоит исключить:

• Тяжелые эмоциональные и физические нагрузки.
• Вредные привычки.
• Переезды, сопровождающиеся сменой климата.
• Длительные перелеты.
• Смену привычного режима дня.

Диета

Диета — ключевое звено в лечении эндемического зоба.

Продукты, содержащие органический йод:

• Чернослив — 3 мкг в одном плоде.
• Картофель — 60 мкг в одном среднем клубне (запеченном с кожицей).
• Морская капуста — 300 мкг в 100 г.
• Креветки — 110 мкг в 100 г.
• Треска — 135 мкг в 100 г.
• Кальмар — 200 мкг в 100 г.
• Горбуша, кета, камбала, вобла, семга, тунец — 50 мкг в 100 г.
• Морской окунь — 60 мкг в 100 г.
• Скумбрия — 45 мкг в 100 г.
• Сельдь — 40 мкг в 100 г.
• Лобстер — 90 мкг в 100 г.
• Яичный желток — 35 мкг в 100 г.
• Шампиньоны — 18 мкг в 100 г.
• Грудка индейки — 35 мкг в 100 г (запеченная).
• Пшеничная крупа — 10 мкг в 100 г.
• Молоко, кефир, йогурт — 9 мкг в 100 г.

Во время лечения следует исключить продукты, содержащие струмогенные вещества.

Прогноз и профилактика

Профилактика эндемического зоба:

1. Групповая — контроль за потреблением йода детьми, подростками, беременными и кормящими женщинами. Потребность в йоде:
   • Дети от года до двух — 50 мкг йода в день.
   • Дети 2–6 лет — 50–100 мкг.
   • Дети 7–12 лет — 100 мкг.
   • Дети от 12 лет — 150 мкг.
   • Беременные и кормящие женщины — 200 мкг.
2. 2. Индивидуальная — употребление пищи богатой йодом и прием йодсодержащих препаратов в эндемичных по зобу областях и группах риска.

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Но в запущенных случаях возможно развитие осложнений:

• Сдавление трахеи, пищевода, сосудов и нервов.
• Кровоизлияние в ткани щитовидной железы.
• Струмит или острый гнойный тиреоидит — воспаление железы в результате попадания инфекции с током крови или лимфы.
• Перерождение в злокачественную опухоль.

Проведение анализов на гормоны щитовидной железы

Анализы на гормоны щитовидной железы входят в комплекс диагностических мероприятий при подозрении на патологию этого эндокринного органа. Их проведение помогает определить патологию на начальном этапе развития, точно определить функциональную активность органа. Для получения качественно точных результатов перед сдачей крови на исследование необходимо подготовиться: исключить алкогольные напитки, гормональные препараты и большие физические нагрузки.

• Что отражает лабораторное исследование крови
• Показания к проведению обследования работы щитовидной железы
• Определяемые показатели
• Подготовка
• Расшифровка анализов

Что отражает лабораторное исследование крови

Проведение исследования крови больного необходимо для получения достаточно точных показателей, которые помогут оценить работу органа:

• трийодтиронина;
• тироксина;
• тиреотропного гормона;
• антител к тиреоглобулину;
• антител к тироксинпероскидазе;
• кальцитонина.

Определение повышения или понижения тиреоидных гормонов отражает вид нарушений: гипертиреоз отражает повышенную функциональную активность, гипотиреоз наоборот отражает недостаток тиреоидных гормонов.

Своевременно начатая терапия патологии часто помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений выявленной патологии и проведение операции на этом органе эндокринной системы.

Ранее выявление особенно важно при развитии гипотиреоза, быстро прогрессирующее течение которого может спровоцировать развитие гипотиреоидной комы, а она приводит к необратимым негативным изменениям в организме больного.

Трудности в диагностике часто возникают при атипичном течении у больных старшего и преклонного возрастов, при наличии выраженных клинических признаков патологии врач не затрудняется в постановке правильного диагноза.

Показания к проведению обследования работы щитовидной железы

Лабораторное исследование крови на гормоны щитовидной железы обусловлено:

• подозрением на развитие гипотиреоза или гипертиреоза;
• для оценивания эффективности проводимой заместительной терапии при патологии щитовидки, сопровождающейся низкой функциональной активностью органа;
• выявлением заторможенного умственного и полового развития у детей;
• наличием у больного зоба;
• заболевания с диффузными изменениями паренхимы щитовидки;
• нарушения сердечного ритма – тахикардия, аритмии;
• потеря волос;
• нарушения менструального цикла;
• галакторея;
• невынашивание беременности;
• признаки импотенции;
• бесплодие;
• резкие колебания веса на фоне привычного образа жизни и режима физической активности.

Также анализы на гормоны щитовидной железы могут потребоваться в клинических случаях, когда лечение патологии сердечно-сосудистой системы не оказывается эффективным, и для определения точных причин нарушений ритма и колебаний артериального давления требуется исследование крови.

Порой такое обследование проводится людям, страдающим системной патологией соединительной ткани, потому что колебания тиреоидных гормонов способны приводить к прогрессированию основного заболевания. А при аутоиммунной патологии его проведение необходимо из-за риска распространения патологического процесса на паренхиму щитовидки.

Определяемые показатели

Трийодтиронин

В крови определяется общий и свободный тирийодтиронин.

Общий трийодтиронин в норме не превышает 5% от всех тиреоидных гормонов. По сравнению с тироксином он менее активен по отношению к обменным процессам, меньшей скоростью и объемом распространения в организме. Его определение важно при проведении оценивания эффективности проводимой гормональной терапии при гипотиреозе.

Свободный трийодтиронин в норме не превышает 0,3% от общего количества Т3. Но при этом он отражает метаболическую активность железы и участвует в формировании обратной связи с контролирующим работу щитовидной железы – гипофизом. Он участвует в процессе доставки кислорода к тканям.

Тироксин

В крови человека определяется общий и свободный тироксин.

Общий тироксин

Преимущественно циркулирует в кровеносной системе в связанном с белками виде. При развитии патологии отмечается отклонение от нормы: при гипотиреозе показатели уменьшаются, при гипертиреозе наоборот повышаются. Определение точных показателей этого гормона позволяет проводить дифференциальную диагностику среди заболеваний щитовидной железы.

Свободный тироксин

Уровень свободного тироксина точнее характеризует функциональную активность щитовидки, потому что на уровень общего возможно влияние патологических отклонений тироксинсвязывающего глобулина. При этом уровень свободного от этого не зависит, по этому гормону и оценивается тиреоидный статус больного.

К примеру, тироксинсвязывающий глобулин может повышаться при наступлении беременности, приеме гормональных контрацептивов. Это приводит к повышению уровня общего тироксина, но при этом уровень свободного не изменяется.

Тиреотропный гормон

Он вырабатывается в гипофизе и осуществляет контроль активности щитовидной железы и, соответственно, выработки тиреоидных гормонов.

Первичный гипотиреоз характеризуется повышенным уровнем тиреотропного гормона в крови, на фоне низкого уровня трийодтиронина и тироксина. Но при вторичном и третичном гипотиреозе, когда патология гипофиза провоцирует понижение функциональной активности щитовидки, уровень ТТГ понижается. Он низкий и при развитии гипертиреоза.

Антитела к тиреоглобулину

Тиреоглобулин вырабатывается клетками щитовидки и является составной частью тиреоидного коллоида. Выявление аутоантител к тиреоглобулину свидетельствует о развитии аутоиммунного процесса в паренхиме щитовидной железы, что часто отмечается при диффузном токсическом зобе, болезни Хашимото, Грейвса.

Антитела к тироксинопероксидазе

Тироксинопероксидаза вырабатывается в щитовидной железе, она необходима для катализации процесса обогащения йодом тирозина, который является предшественником трийодтиронина и тироксина. Выявление аутоантител к ней отражает развитие аутоиммунного поражения щитовидки – болезнь Грейвса и Хашимото.

Кальцитонин

Он секретируется в щитовидной железе, он необходим для поддержания уровня кальция на определенном уровне. Это предотвращает вымывание кальция из костной ткани, в противном случае все кости стали бы хрупкими, что провоцирует развитие переломов, которые плохо срастаются. Определение в крови кальцитонина проводится с целью выявления злокачественного онкологического заболевания щитовидки.

Подготовка

Перед сдачей крови на лабораторное исследование необходимо подготовиться, иначе данные не будут правдоподобными. Это может привести к постановке неверного диагноза и проведению неэффективного лечения. При этом, несмотря на лечение, состояние больного будет ухудшаться.

За месяц до сдачи рекомендуется прекратить прием гормональных средств. Также больные должны сообщать лечащему врачу о приеме препаратов, содержащих йод, потому что за несколько дней до исследования необходимо также прекратить их прием, чтобы не искажать данные.

Перед сдачей крови рекомендуется избегать сильных физических нагрузок, а иногда полностью их исключить. Непосредственно перед сдачей анализа больному необходимо соблюдать физический и психический покой на протяжении получаса.

Рекомендуется из рациона исключить алкогольные напитки и курение. Также стоит придерживаться режима дня, потому что на уровень тиреоидных гормонов оказывает влияние смена режимов сна и бодрствования.

Сдавать кровь рекомендуется натощак в утреннее время. Это подразумевает, что после последнего приема еды проходит от 8 до 12 часов. В этот промежуток не рекомендуется употреблять соки, сладкие чай, кофе и другие напитки.

Утром накануне сдачи крови нельзя проводить следующие исследования: ЭКГ, рентген, УЗИ, а также физиотерапевтические процедуры.

Гормональные препараты можно принять сразу после сдачи анализа.

Важно знать, что рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ проводится за 4 дня до сдачи крови для лабораторного исследования.

Расшифровка анализов

Анализ на гормоны щитовидной железы расшифровывает только специалист, самостоятельно это не стоит делать, потому что у простого человека недостаточно знаний необходимых для правильного прочтения полученных данных.

При патологии щитовидки в анализах возможны следующие изменения:

• первичный гипотиреоз характеризуется понижением или нормальным уровнем свободных трийодтиронина и тироксина, с повышением тиретропного гормона;
• вторичный гипотиреоз характеризуется пониженным уровнем свободных трийодтиронина и тироксина, повышенным тиретропным гормоном;
• тиреотоксикоз характеризуется повышением уровня свободных трийодтиронина и тироксина, пониженным ТТГ.

Это основные характеристики патологических отклонений в анализе, что качается прочих показателей, то вариации разнообразны. Они не только отражают вид патологии, но и течение, степень тяжести, скорость прогрессирования.

Проведение лабораторного исследования является неотъемлемой частью диагностики заболеваний щитовидной железы. Только получив данные обследования, лечащий врач может назначить действительно эффективное лечение. Не рекомендуется проводить самодиагностику и самолечение, потому что уходит время, которое может спасти жизнь больного. Своевременно начатая терапия помогает добиться наступления положительной динамики в более короткий промежуток времени. А самолечение часто приводит к ускорению прогрессирования заболевания и больной приходит на прием к врачу с запущенной патологией и необратимыми изменениями в организме. При этом консервативная терапия уже не может стабилизировать общее состояние больного и приходится прибегать к оперативному лечению, после которого часто больные находятся на заместительной терапии пожизненно.

Стоит отметить, что ранняя диагностика рака способна продлить жизнь больного на долгие годы при соответствующем лечении и последующих профилактических обследованиях. В запущенных клинических случаях врач может только временно облегчить состояние больного и любое лечение является паллиативным, то есть направлено на устранение или уменьшение выраженности симптомов. При этом даже проведение оперативного лечения не гарантирует положительного прогноза для жизни больного.

На гормоны щитовидной железы, необходимо сдавать кровь в том случае, когда тревожат симптомы, связанные с поражением эндокринной регуляции. Данный метод – это способ достоверной диагностики патологических процессов в организме, связанных с нарушением желез внутренней секреции.

Биохимия крови, на гормоны щитовидной железы, проводится для ранней диагностики при подозрении на злокачественное разрастание тканей, и других патологий. Результат помогает определить уровень синтеза и выработка, что показывает нормальное функционирование или отклонение организма, в силу различных заболеваний.

Что показывает анализ ↑

Лабораторное исследование помогает определить уровень синтеза, и причины нарушения, проводится для определения таких патологий, как гипертиреоз и гипотиреоз.

Какие показания для этого исследования?

• подозрение на отклонения эндокринной системы;
• для контроля за лечением;
• при эндемическом зобе;
• при сбое менструального цикла, или отсутствии менструации;
• когда снижается либидо или наступает импотенция;
• при умственной отсталости или заторможенности у детей;
• продолжительная сердечная аритмия;
• бесплодие и другие.

Кроме того биохимия проводится при отклонениях сердечно — сосудистой системы, когда есть нестабильность показателя артериального давления и частое сердцебиение. Больные, которые страдают различными заболеваниями, подвержены поражению щитовидки, потому им также показан анализ крови на гормоны щитовидной железы. Какие следует сдавать в конкретной ситуации, уже определяет лечащий врач.

Показатели нормы и отклонения ↑

Необходимо сдавать кровь на анализ гормонов щитовидной железы, не биохимию, с целью определения следующих показателей:

• Т4 – отвечает за обменные процессы в организме, в особенности белка. Когда уровень повышен, это может свидетельствовать об ускоренной стимуляции белка при заболеваниях тиреоидите, токсическом зобе и гипотиреозе;
• ТТГ – гормон, который отвечает за стимуляцию синтеза Т3 и Т4. Показатель необходим для диагностирования гипотиреоза и гипертиреоза;
• антитела тиреоглобулина – антитела белка, который предшествует тиреоидным гормонам. Их количественный и качественный показатель сообщает об аутоиммунных нарушениях – эндемический и токсический зоб, заболевание Хашимото;
• Т3 – нормальный состав должен быть в пределах 5%. Т3 обладает значительной активностью и большим распространением, чем Т4. Потому отклонение может свидетельствовать о эутиреозе или же гипертиреозе.

Кроме того, нужно определить уровень свободного биологически активного элемента – трийодтиронина, что позволит своевременно выявить такое заболевание, как гипертиреоз. А также назначается в процессе лечения зоба препаратом L тироксином.

Когда повышается уровень, то это свидетельствует о дефиците йода, тиреотоксикозе, и возможно говорит о беременности. Также понижается показатель при недостаточности почек, патологиях сердечно — сосудистой системы и сбоях в мозговой деятельности.

Анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе определяет наличие фермента, который синтезируется исключительно в щитовидной железе и является специфическим антителом. Поэтому нужно сдавать анализ не только на гормоны щитовидной железы, но и антитела.

Антитела к ТПО вырабатываются клетками иммунной системы человека против фермента щитовидной железы – тиреопероксидазы, непосредственно участвующего в выработке гормонов Т4 и Т3. Антитела к ТПО повышены у 7-10% женщин и 3-5% мужчин на нашей планете. В одних случаях повышение антител к ТПО не приводит к заболеваниям, в других – сопровождается снижением уровня гормонов Т4 и Т3. Доказано, что в ситуации, когда антитела к ТПО повышены, снижение функции проблемы с гормонами щитовидной железы встречаются в 4-5 раза чаще, чем у людей без повышения антител. Этот анализ сдавать следует, как вспомогательный тест при диагностике воспалительных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба).

Кальцитонин – это важный онкомаркер. Необходимо определять у пациентов с узлами щитовидной железы с целью выявления медуллярного рака щитовидной железы. Этот вид рака еще называют С-клеточным раком щитовидной железы, образуется из клеток типа С, которые вырабатывают кальцитонин. Медуллярный рак – опасная опухоль, которая «не боится» лучевой терапии и практически не лечится химиотерапией (кроме современных препаратов из группы ингибиторов тирозинкиназы). Единственное, что «боится» медуллярный рак – вовремя сделанной операции, поэтому раннее выявление – залог успеха последующего лечения.

Антитела к рецепторам ТТГ определяют у пациентов с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса, Базедовой болезнью) с целью определения вероятности излечения заболевания на фоне терапии лекарствами. Научные исследования показали, что высокий уровень антител к рецепторам ТТГ говорит о низкой вероятности излечения пациента на фоне приема таблеток. Поэтому высокие антитела к рецепторам ТТГ являются предиктором плохого исхода заболевания и часто говорят о необходимости проведения пациенту оперативного лечения. Вместе с тем, основывать рекомендации по проведению операции только на высоком уровне антител к рецепторам ТТГ неверно – для принятия решения о тактике лечения необходим учет клинических особенностей пациента (уровня гормонов и объема щитовидной железы, наличия узлов, динамики изменения гормонов на фоне лечения препаратами). Анализ крови на антитела к рецептору ТТГ необходим только пациентам с токсическим зобом – в других случаях использоваться не должен.

Подготовка ↑

Перед тем, как сдавать анализы, нужно соответственно подготовиться, что обеспечит точный результат. Для этого специалисты требуют в течение месяца исключить из рациона жирную и острую пищу, употребление алкогольных напитков и курение. Для большинства это кажется невозможным, в силу привычек, что усложняет постановку достоверного диагноза.

Кроме того, нужно накануне обследования не принимать лекарственные препараты, которые влияют на работу щитовидки, а также непосредственно перед процедурой нельзя кушать и употреблять сладкие напитки. Параллельно обследуемый должен минимизировать физическую и умственную активность, избегать негативного влияния стрессов, и отстранить себя от раздражителей, которые могут возбудить нервную систему. Какие препараты влияют на щитовидку можно узнать у лечащего врача.

Анализ крови на определение нормальной функции железы проводится вместе с определением гормонов, которые регулируют работу, а также маркерами.

Берется анализ из вены, при этом лучше проводить процедуру до 10-12 утра, что обеспечит точный результат лабораторного исследования.

Необходимости данного исследования не преувеличена, ведь своевременная диагностика нарушений работы эндокринной системы гарантирует начало лечения и восстановления работы пораженных органов.

Сдать кровь можно не только с целью дополнительной диагностики по назначению врача, но и при хорошем самочувствии. Это позволит исключить поражение организма, и своевременно определить нарушения, ведь начало множества заболеваний может протекать в скрытой бессимптомной форме.

Автор: Людмила Райская