Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Норма перешеек щитовидной

Размеры щитовидной железы: норма и способы ее определения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Щитовидка – важный эндокринный орган, контролирующий работу всех систем в организме. При его исследовании оценивают не только функциональную активность (способность вырабатывать достаточное количество гормонов) но и расположение, форму, внутреннюю структуру и ряд других параметров.

А как оцениваются размеры щитовидной железы: норма + таблица всех параметров по возрастам представлены в нашем обзоре.

Особенности строения щитовидки

В норме ЩЖ располагается на шее, ниже щитовидного хряща. Орган состоит из двух равных по размеру долей, соединенных перешейком.

Обратите внимание! У некоторых людей в щитовидке наблюдается добавочная доля. Такая аномалия развития не несет абсолютно никаких негативных последствий для здоровья.

Размеры щитовидной железы в норме небольшие. Приблизительно их можно оценить визуально при осмотре или пальпаторно.

Для этого врач-эндокринолог:

  1. Просит пациента встать в свободной позе и внимательно осматривает переднюю поверхность шеи. Добиться лучшей визуализации ЩЖ можно во время проглатывания слюны, поскольку в этот момент орган несколько приподнимается вместе с гортанью.
  2. Придерживая левой рукой затылок и заднюю поверхность шеи, правой рукой начинает поверхностную пальпацию. Правая рука специалиста помещается на область ЩЖ и скользящим движением направляется к яремной вырезке. Стандартная медицинская инструкция предполагает оценку следующих параметров:
  • температура кожных покровов;
  • ориентировочные размеры долей ЩЖ;
  • поверхность железы;
  • ее плотность;
  • наличие узловых образований;
  • наличие пульсации сосудов;
  • наличие болезненности.
  1. Затем проводится глубокая пальпация, позволяющая более подробно оценить эластичность и болезненность долей, а также прощупать перешеек (пальпаторно он определяется как тонкая эластичная складка).

По результатам пальпации уже можно судить о том, в порядке ли щитовидная железа: нормальные размеры органа диагностируются в случае, если ширина каждой доли не превышает длину одной фаланги большого пальца пациента. При превышении этих размеров говорят о гиперплазии щитовидке, или зобе.

Таблица: Стадии зоба (ВОЗ, 1994 г):

Степень Описание
0 Нормальные размеры щитовидной железы: зоба нет
Размеры ЩЖ превышают длину фаланги: зоб не виден, но определяется пальпаторно
Увеличенная ЩЖ приводит к визуальной деформации шеи: зоб виден невооруженным глазом и пальпируется

Обратите внимание! Провести пальпацию ЩЖ своими руками перед зеркалом достаточно трудно. Такая манипуляция требует определенных навыков. Самостоятельно человек может определить лишь выраженное увеличение щитовидки.

Для каждого возраста – свои размеры

Более точно определить размер щитовидной железы в норме или диагностировать какую-либо проблему поможет УЗИ. Это простой, эффективный и совершенно безопасный инструментальный тест, который с точностью до миллиметра определяет длину, ширину и толщину долей органа, а также автоматически высчитывает его объем и приблизительный вес.

У взрослых людей размеры долей щитовидной железы в норме составляют:

  • длина: 25-40 мм;
  • ширина: 15-20 мм;
  • толщина: 10-15 мм.

Объем щитовидной железы высчитывается УЗИ-аппаратом автоматически по формуле V ЩЖ = V ЛД (левой доли) + V ПД (правой доли). При этом для вычисления объема доли необходимо перемножить Д×Ш×Т×0,479 (коэффициент поправки на эллипсоидность).

Согласно международным нормам, взрослому человеку выставляется диагноз «зоб», если объем ЩЖ у него превышает 25,0 мл (для мужчин) и 18,0 мл (для женщин). Однако некоторые специалисты делают поправку на вес обследуемого.

Таблица 1: Объем ЩЖ в зависимости от веса пациента:

Вес (кг) 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100 Выше 100
Максимально допустимый V ЩЖ (см3) 15,50 18,70 22,0 25,0 28,40 32,0

Обратите внимание! В норме размеры ЩЖ у женщин могут немного увеличиваться при беременности.

А какие размеры щитовидной железы считаются нормой у детей? Верхний предел допустимых значений представлен в таблице ниже.

Таблица: Нормы объема ЩЖ у детей 6-15 лет:

Возраст (лет) Объем ЩЖ (см3)
Мальчики Девочки
6 5,40 4,90
7 5,70 5,70
8 6,10 6,70
9 6,80 8,0
10 7,80 9,30
11 9,0 9,80
12 10,40 11,70
13 12,0 13,80
14 13,90 14,90
15 16,0 15,60

Еще один важный показатель, который оценивается при ультразвуковом исследовании – приблизительный вес ЩЖ. У взрослых он не должен превышать 18-25 г. У подростков 12-18 лет щитовидная железа весит 15-20 г, а у новорожденных масса органа не превышает 3 г.

Почему размеры ЩЖ не соответствуют нормам?

А почему размеры ЩЖ могут отклоняться от нормальных значений в большую или меньшую сторону? Основные причины увеличения и уменьшения эндокринного органа мы рассмотрим в разделах ниже.

Причины уменьшения

Размеры щитовидки меньше нормы могут наблюдаться при:

  • врожденной гипоплазии органа;
  • ХАИТ (аутоиммунном тиреоидите);
  • терапии препаратами-тиреостатиками;
  • лечении заболеваний ЩЖ радиоактивным йодом;

В большинстве случаев уменьшение размеров щитовидки сопровождается снижением производительности органа – гипотиреозом. Такое состояние негативно отражается на здоровье и требует обязательной коррекции синтетическими гормональными препаратами на основе левотироксина.

Причины увеличения

Но чаще отклонение размеров ЩЖ от нормы связанно именно с ее увеличением. Обычно такое состояние называют зобом по аналогии с выпуклым образованием на шее у пернатых.

Среди разнообразных причин увеличения щитовидки чаще всего встречаются:

  • эндемический дефицит йода и других микроэлементов (кобальта, селена, фтора), необходимых для синтеза тиреоидных гормонов;
  • ДТЗ;
  • узловые образования ЩЖ;
  • неудовлетворительная экологическая обстановка;
  • прием некоторых препаратов – сульфаниламидов, резорцина, аминосалициловой кислоты;
  • гиповитаминоз;
  • острый тиреоидит – инфекционное воспаление тканей железы;
  • психотравмирующая ситуация, хронические стрессы;
  • патологии гипофиза и гипоталамуса.

Выраженный зоб не только вызывает дискомфорт у больного, мешая ему носить водолазки с тугим воротом или шарфы, но и может привести к серьезным проблемам глотания и дыхания.

Кроме того, увеличение щитовидки может сопровождаться как нормальным эндокринным статусом, так и явлениями гипо- или гипертиреоза. Поэтому подходы к лечению такого состояния могут разительно отличаться в зависимости от вызвавшей его причины.

Обратите внимание! Больше подробной информации вы найдете в видео в этой статье.

Таким образом, размеры ЩЖ являются важным показателем, отражающим здоровье эндокринного органа. Оценить их можно в ходе врачебного осмотра или с помощью ультразвуковой диагностики. Любые отклонения показателя от нормы требуют тщательного выяснения причины и комплексного лечения.

Вопросы врачу

Признаки зоба

Елена, 52 года: В течение 3 месяцев замечаю неприятный дискомфорт в области шеи. Как будто что-то мешается. Еще я сильно поправилась, и стало отекать лицо. Что мне делать, очень переживаю. Куда обратиться?

Здравствуйте! Описываемые вами симптомы напоминают мне клинику зоба – увеличения щитовидной железы, сопровождающегося гипотиреозом. Чтобы подтвердить это предположение, вам нужно обратиться к эндокринологу, пройти УЗ-исследование щитовидной железы и сдать анализы на гормоны (стандартный минимум – ТТГ и Т4 свободный).

Результаты УЗИ

Роман, 38 лет: Здравствуйте! Недавно прошел обследование у эндокринолога, был поставлен диагноз первичный гипотиреоз. Плюс на УЗИ обнаружили увеличенную щитовидку и крупный узел. Теперь дают направление в онкологию на пункцию. Неужели все так серьезно?

Здравствуйте! К сожалению, вы не указали точные результаты ваших обследований. Эндемический зоб – распространенное заболевание, которое развивается на фоне недостатка в организме йода. Обычно оно хорошо поддается лечению: достаточно ежедневно принимать препараты или поливитаминные комплексы, содержащие этот микроэлемент.

Что касается узла, большинство из них (около 95%) неопасны и требуют лишь регулярного наблюдения. Однако стандартные медицинские протоколы рекомендуют пунктировать каждый узел ЩЖ, диаметр которого превышает 10 мм, для исключения онкологических заболеваний.

Норма гормонов щитовидной железы в крови у женщин

Многих пациентов интересуют гормоны щитовидной железы, норма у женщин, таблица со значениями, характерными для каждого определенного возраста. В эндокринном органе происходит синтез йодированных гормонов, регулирующих обменные процессы.

Медицинские показания

Щитовидная железа расположена ниже самого крупного хряща гортани. Гормоны образуются при йодировании аминокислоты тирозина. В сутки рекомендуется употреблять 135-155 мкг йода. Данный микроэлемент содержится в различных продуктах питания.

Иллюстрация 1

Если организм нуждается в тиреоидных гормонах, йод встраивается в тиреоглобулин — суммарный остаток тирозина. В результате биосинтеза образуются тироксин и трийодтиронин. С-клетки производят кальцитонин — гормон, который регулирует кальциево-фосфорный обмен. Данные клетки находятся в интерстициальной жидкости. На их долю приходится 0,1% от общего объема тиреоидной ткани. Кальцитонин удерживает кальций в костях. Концентрация гормона увеличивается в период беременности и грудного вскармливания.

Чтобы определить функции щитовидной железы у женщин, врачи учитывают концентрацию различных гормонов и антител. Показания к проведению лабораторного исследования:

  • патологии щитовидной железы;
  • изменение массы тела;
  • дисфункция половой системы;
  • бесплодие.

Перед исследованием женщина должна:

  • отказаться от спиртного и кофеина;
  • за 1 месяц до исследования исключить прием гормональных препаратов;
  • за 2 дня до исследования прекратить принимать лекарства с йодом;
  • перед анализом нельзя проходить УЗИ и биопсию.

Кровь сдают натощак (жгут не используют). С помощью лабораторной диагностики можно выяснить уровень тиреотропного гормона. ТТГ способствует повышению поступления йода в фолликулы. За выработку первого отвечают следующие участки:

  • гипоталамус;
  • тиреоидные гормоны;
  • биогенные амины.

Иллюстрация 2

ТТГ максимально выделяется в 2-3 часа ночи, а минимально — 5-6 часов вечера. К причинам отклонения от нормы гормонов щитовидной железы врачи относят:

  • гемодиализ;
  • шизофрению;
  • применение противосудорожных препаратов.

К причинам изменения концентрации тироксина специалисты относят:

  • гемодиализ;
  • миеломное заболевание;
  • ВИЧ-инфицирование.

Функции веществ

Максимальная концентрация тироксина наблюдается в период с 8.00-12.00 (осенью и зимой). В женском организме уровень последнего превышает содержание у мужчин (из-за детородной функции). К причинам изменения концентрации Т4 специалисты относят:

  • лишний вес;
  • хронические патологии печени;
  • применение оральных контрацептивов (Метадона);
  • зоб.

Картинка 3

Тиреоглобулин — это субстрат для образования тиреоидных гормонов. Он повышается из-за опухоли щитовидной железы. Исследование проводится с целью контроля терапии рака. Причины изменения уровня ТТГ:

  • гепатит;
  • генетический фактор;
  • применение пероральных контрацептивов;
  • стресс;
  • нехватка белка;
  • цирроз печени.

Чтобы определить функции щитовидки, проводится тест на поглощение тиреоидных гормонов.

Пациент должен выпить радиоактивный йод. С помощью специальной метки врач прослеживает функцию щитовидки. Низкий захват микроэлемента связан с гипотиреозом, а высокий — с тиреотоксикозом. Чтобы диагностировать и контролировать болезни тиреоидной ткани, пациентке назначают различные анализы на гормоны щитовидной железы и антитела:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Т3 свободный;
  • свободный и общий тироксин;
  • свободный и общий трийодтиронин;
  • тиреоглобулин.

Изображение 4

В различных лабораториях нормы по вышеуказанным показателям могут отличаться с учетом способа определения и реактива. Если диагностика выявила антитела к тиреопероксидазу и тиреоглобулину, то иммунитет вырабатывает иммуноглобулины против своих структур. Наличие таких антител указывает на болезнь Грейвса, синдромы Тернера и Дауна. При данных патологиях титр АТ повышается в 1 тыс. и больше раз.

Патологии и методы терапии

Концентрация тиреотропного гормона в пожилом возрасте и в период беременности незначительно повышается (ночью уменьшается). Во время вынашивания ребенка (в 3-м триместре) он нарастает. Гипотиреоз — заболевание, развивающееся на фоне снижения функции щитовидки. При этом вырабатывается незначительное число тиреоидных гормонов. В анализах в небольшом количестве наблюдаются Т4 и Т3 свободный. На ранней стадии гипотиреоза повышенное значение гормона щитовидной железы ТТГ считается нормой.

Иллюстрация 5

Если концентрация гормонов щитовидной железы у женщин ТТГ, Т3, Т4 снижается, а тиреотропный гормон не повышается, то это эутиреоз. При диагностике гипотиреоза выявляют аутоиммунные маркеры (АТ-ТГ). Лечение заключается в приеме гормональных препаратов, с помощью которых можно контролировать уровень ТТГ. Концентрация показателя после операции на рак не превышает 1 мкМЕ/мл.

При гипертиреозе наблюдается повышение уровня Т4 и Т3 в крови. Может увеличиваться содержание только 1 гормона. Т3-гипертиреоз чаще диагностируется у людей пожилого возраста. При этом у пациентов поражаются сердечная и сосудистая системы.

Концентрация тиреотропного гормона может достигать нулевой отметки. Если ТТГ низкий, а Т4 и Т3 находятся в норме, то развит субклинический тиреотоксикоз. Если уровень ТТГ и тиреоидных гормонов высокий, развит вторичный гипертиреоз. Подобное состояние наблюдается при активной гормональной аденоме гипофиза.

Повышенная концентрация Т4 и Т3 с нормальным значением тиреотропного гормона является результатом эффекта лабораторной диагностики. Для тиреотоксикоза характерны высокие титры антител. Подобное заболевание развивается на фоне диффузно-токсического зоба.

Значения гормонов во время беременности

Беременность оказывает прямое влияние на функцию щитовидки. В этот период трудно определить концентрацию гормонов с помощью лабораторного исследования. В 1-м триместре вынашивания плода наблюдается физиологический тиреотоксикоз. Подобные отклонения диагностируются в 20-25% случаев.

Картинка 6

Если беременность протекает без осложнений, уровень Т3 и Т4 превышает норму. У пациентки отсутствуют жалобы и симптомы нарушенной функции щитовидки. Такое состояние не требует лечения. Если выявлен тиреотоксикоз стойкого характера, то проводится медикаментозная либо хирургическая терапия.

Низкая функция щитовидки — это опасное явление в период беременности. Гипотиреоз диагностируется, если значение ТТГ превышает 2,5 мкМЕ/мл в 1-м и 3 мкМЕ/мл во 2-3-м триместрах беременности. Недостаток гормонов наблюдается при врожденных нарушениях и передозировке тиреостатиков. Избыток вызван следующими процессами:

  • токсическая аденома;
  • диффузный зоб;
  • передозировка препаратов при заместительной гормональной терапии.

При повышенной концентрации ТТГ в период беременности применяют Л-тироксин. К осложнениям гипотиреоза медики относят порок развития плода и прерывание беременности. Патология гипофиза изменяет уровень ТТГ. В этом случае низкая концентрация гормона указывает на развитие вторичного гипотиреоза. Данное заболевание возникает после лучевой терапии, оперативного вмешательства, опухоли головного мозга.

Высокая концентрация ТТГ при патологии гипофиза указывает на развитие вторичного тиреотоксикоза. Подобное заболевание диагностируют при аденоме. Профилактика болезней щитовидной железы заключается в отказе от вредных привычек, правильном питании, активном образе жизни.

Ознакомиться с нормами содержания гормонов щитовидной железы применительно к конкретному возрасту можно, взглянув на таблицу.

Любое нарушение в работе щитовидной железы отражается на многих процессах в организме человека. При патологических изменениях щитовидка увеличивается в размерах, но на ранних стадиях заболевания симптоматика может выражаться достаточно слабо. Норма щитовидной железы по УЗИ позволяет точно определить ее объем и структуру, быстро поставить диагноз.

Нормальные показатели по УЗИ

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет быстро и точно определить фактическое состояние органа. В норме он располагается в средней или нижней части гортани, имеет четкие, ровные края.

Структура железы должна быть зернистой, однородной, состоящей из маленьких фолликул, вырабатывающих гормоны.

Размеры правой и левой долей должны быть одинаковыми, а объем не должен превышать граничных показателей. Усредненные параметры одной доли составляют 2х2х4 см, но они могут изменяться в зависимости от веса, возраста и пола.

У здорового человека по результатам УЗИ толщина соединяющего перешейка составляет около 5 мм, но при определении нормы органа перешеек во внимание не принимается. Встречаются случаи, когда перешеек полностью отсутствует или фиксируется наличие третьей доли (пирамидальной), что также не считается патологией. Кроме того, расположенные рядом лимфоузлы не должны быть увеличены, размер паращитовидных желез должен быть примерно 5 мм, структура тканей шеи и гортани однородна.

Таблица

Принято считать, что у женщин щитовидка не должна быть больше 18 см³, а у мужчин — 25 см³. Но эти показатели не являются нормой для всех.

На параметры органа существенно влияет масса тела.

Размеры щитовидной железы в норме по узи у взрослых определяются при помощи таблицы соответствия массы тела объему эндокринной железы:

Масса тела, кг 55 65 75 85 95 100 и >
Объем железы, см3 15,5 19 22 25 28,5 32

У детей и подростков до 16 лет показатели нормы щитовидки следующие:

Возраст, лет 6 7 — 8 9 — 10 11 12 13 14 15
Максимальный объем, см3 4 — 5 6 — 7 8 — 9 9 — 10 11 — 12 13 — 14 14 — 15 15 — 16

Нормальные размеры щитовидки могут различаться в зависимости от пола ребенка. У девочек и мальчиков одного возраста разница в объеме щитовидной железы может составлять до 1,5 см³.

Как считать объем щитовидной железы по УЗИ

Данные ультразвуковой диагностики могут содержать длину, ширину и высоту железы. Можно самостоятельно рассчитать объем для каждой доли по формуле:

V = ШхДхВх0,479,

где Ш — ширина;

Д — длина;

В — высота;

0,479 — коэффициент эллипсоидности.

Суммируя получившиеся данные по каждой из долей, получают общий размер органа.

Возможные отклонения

Отклонения, выявленные при УЗИ, могут свидетельствовать о различных заболеваниях:

  • воспалительных процессах при неоднородной структуре щитовидки и высокой эхогенности;
  • наличии доброкачественных или злокачественных образований при выявлении уплотнений, четко различимых на фоне здоровых тканей;
  • росте кисты при выявлении образования с четкими контурами, наполненного жидкостью;
  • развитии токсического зоба при увеличении всей железы или только правой либо левой доли;
  • развитии гипотиреоза при уменьшении железы;
  • развитии вирусного тиреодита при отечности и увеличении размеров щитовидки.

Если размеры щитовидной железы по УЗИ отличаются от нормы на 1 см³, то это не считается патологией.