Операция по удалению эндометриоза матки

Симптомы, причины и лечение эндометриоза яичника

Описание заболевания

Эндометриоз яичников представляет собой доброкачественное хроническое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя тканей матки (эндомертия) разрастаются в несвойственном для их локализации месте – в яичниках.

Выделяют несколько стадий болезни:

1. 1. Появление точечных образований на поверхности яичников.
2. 2. Образование эндометриоидной кисты в одном из яичников – левом или правом, размер кист достигает 5-6 см. Формирование небольших включений из ткани эндометрия на брюшине, начало спаечного процесса в придатках матки (без вовлечения петель кишечника).
3. 3.

   Появление кист в обоих яичниках, эндометриоидных образований на поверхности матки, маточных труб. Распространение спаечного процесса на кишечник

4. 4.

   Рост кист в обоих яичниках более 6 см. Вовлечение в процесс близлежащих органов – прямой кишки, мочевого пузыря. Обширный спаечный процесс в брюшной полости. Величина кист 15 см и более.

   ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения щитовидки, рекомендованное врачами! Читать далее...

Чаще всего кисты имеют размер 2-5 см, при этом образуются одиночные или множественные поверхностные опухоли в тканях яичника за пределами кист. Образования отграничиваются тонкой стенкой из фиброзно-соединительной ткани. В яичниках происходит скопление секрета, избыточное разрастание кровеносных сосудов, возникают кровоизлияния. Внутри кист находится темно-коричневая жидкость, похожая на деготь или шоколад, в более редких случаях содержимое светло-желтого цвета.

Существует железистый вариант эндометриоза, для которого характерно отсутствие кист и формирование на поверхности или в толще ткани яичника точечных темно-коричневых очагов размером 0,5–0,8 см. При этом начинается патологическое формирование новых кровеносных сосудов, из-за воспалительного процесса происходит фиброзирование тканей. Все формы эндометриоза можно разделить на 2 большие группы – поверхностные и глубокие, к последним относят узловую и кистозную.

Развитие болезни происходит по 3 направлениям:

• увеличение уже существующей кисты;
• появление новых кист в тканях яичника;
• распространение процесса в брюшине. Этот вариант течения заболевания характеризуется наибольшим числом осложнений.

Диагноз «эндометриоз яичников» ставят с большим запозданием, хотя его первые симптомы (боль внизу живота) проявляются у трети больных женщин еще до 20 лет. Поздняя диагностика связана с тем, что многие пациентки не считают болевой синдром причиной для обращения к врачу, самостоятельно принимают анальгетики. Эндометриоз яичников часто расценивается ошибочно как другие патологии:

• воспаление фаллопиевой трубы или яичников;
• опухоли (доброкачественные или злокачественные) яичников, кишечника или прямой кишки;
• миома матки;
• патологическая подвижность почки.

Многие ведущие специалисты в области гинекологии считают, что эндометриоз полностью вылечить невозможно. Клетки эндометрия очень жизнеспособны, и при удалении поражения в одной области они прогрессируют в другой очаг. Каждая вторая прооперированная женщина обращается к врачам с повторными жалобами через 1-7 лет после удаления очага эндометриоза. У женщин детородного возраста эндометриоидные образования могут исчезать сами по себе во время беременности или после родов. Разрыв кисты яичника приводит к развитию спаечного процесса и эндометриозу брюшины.

Симптомы

Признаки эндометриоза яичников следующие:

• нарушение менструального цикла;
• болевой синдром в животе, не имеющий четкой локализации и усиливающийся в следующих ситуациях:
  • перед или во время менструации;
  • при дефекации и мочеиспускании в период месячных;
  • при половом акте.
• коричневые выделения из влагалища и кровотечения между менструациями;
• ложные позывы к дефекации;
• обильные менструации, приводящие к анемии;
• неэффективность противовоспалительного и антибактериального лечения;
• кровотечение из кишечника или примесь крови в моче, тошнота, рвота, метеоризм и неустойчивый стул при инвазии кисты в кишечник (или мочевой пузырь ) на поздней стадии заболевания.

Сочетание данных симптомов может быть различным. Тупая ноющая боль чаще всего возникает в нижней части живота и отдает в поясничную область, что говорит о вовлечении в процесс нервов. Характер боли – хронический, более 6 месяцев. На начальной стадии симптомы могут полностью отсутствовать, пока киста не достигнет значительных размеров. Боль при половом акте бывает настолько сильной, что заставляет женщин избегать сексуальных отношений. Заболевание часто сопровождается спаечными явлениями в малом тазу.

Причины заболевания

Точные причины эндометриоза яичников не известны. Механизм образования очагов следующий:

1. 1. Обратный ток крови при менструации заносит частицы эндометрия в цервикальный канал, маточные трубы и брюшную полость. Эндометриоз более распространен у женщин с прямыми фаллопиевыми трубами, чем с извилистыми.
2. 2. Эти элементы эндометрия прикрепляются к поверхности яичников и внедряются в ткани.
3. 3. Происходит образование новых кровеносных сосудов в эндометриоидных очагах.

Факторы риска возникновения эндометриоза яичников:

• воспалительные и опухолевые патологии органов малого таза, опухоли другой локализации;
• генетические нарушения;
• частые аборты;
• длительные менструальные кровотечения;
• поздняя первая беременность и наступление первой менструации;
• гормональные нарушения (неправильная выработка эстрадиола, прогестерона, пролактина, тестостерона, приводящая к функциональной неполноценности эндометрия );
• снижение иммунитета;
• злоупотребление алкоголем и кофеином;
• неблагоприятные экологические условия;
• оксидативный стресс в результате физического переутомления.

Некоторые исследователи считают, что эндометриоз связан с метаплазией (перерождением) клеток эпителия в эндометриоидные, так как эта патология диагностируется и у тех женщин, которым была удалена матка, то есть обратный заброс крови у них невозможен.

Осложнениями заболевания являются:

• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• образование спаек в малом тазу;
• хронический болевой синдром.

Диагностика

Для выявления заболевания применяются следующие диагностические методы:

1. 1. Гинекологический осмотр в зеркалах и с использованием кольпоскопа для оценки состояния половых органов. Ограниченная подвижность матки и наличие болезненных образований позади нее могут являться симптомом эндометриоза. На осмотре врач собирает анамнез, опрашивая пациентку о наличии заболевания у родственников, количестве родов, абортов, хирургическом вмешательстве и гормональном лечении.
2. 2. Ректальное бимануальное обследование, проводится совместно с гинекологическим осмотром.
3. При проведении УЗИ четко выявляются кисты яичников, так как они имеют плотную капсулу. Для диагностирования эндометриоза яичников наиболее надежным методом (количество правильно распознанных образований составляет 75%) считается трансвагинальное УЗИ. Характерными признаками кист являются следующие:
   • двойные очертания контура образования;
   • наличие мелкодисперсной взвеси внутри;
   • повышенная эхогенность образований, на снимках они выглядят в виде белых пятен;
   • местонахождение в боковой или задней части от матки.
4. 4. Лапароскопия с биопсией признан «золотым стандартом» при выявлении всех форм генитального эндометриоза. Этот метод является единственным способом, позволяющим диагностировать стадию заболевания и дифференцировать эндометроиз яичников с опухолями.
5. 5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет определить границы эндометриоидного очага.

Лабораторные обследования включают:

• бактериальный посев материала из влагалища, цервикального канала и уретры;
• цитологическое исследование мазка;
• гормональный анализ крови;
• анализ крови на онкомаркеры.

Так как симптомы эндометриоза яичников схожи с многими другими патологиями, то для успешного лечения необходимо провести дифференцирование со следующими заболеваниями:

• миома матки;
• синдром раздраженного кишечника;
• перитонит;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• внематочная беременность;
• опухоли ЖКТ;
• спаечная болезнь;
• хронические запоры;
• варикозная болезнь;
• апоплексия яичников;
• новообразования в органах малого таза;
• мышечная или неврологическая боль;
• инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
• мочекаменная болезнь.

В обязательном порядке проводится обследование органов желудочно-кишечного тракта перед операцией и при опухолях яичника.

Лечение

Тактика лечения эндометриоза зависит от возраста пациентки, выраженности болевого синдрома, сопутствующих заболеваний, размера эндометриоидной кисты, выявленной при УЗИ-обследовании, интенсивности процесса, сроков планируемой беременности. Для небольших кист размером до 4 см проводится консервативная медикаментозная терапия:

• гормональные комбинированные оральные контрацептивы (Diane ­35, Microlevlen, Estelle-35, Loette, Levlen, Регулон, Новинет и другие);
• прогестины (Чарозетта, Континуин, Микронор, Оврет и другие);
• аналоги прогестерона (Дидрогестерон, Дюфастон);
• НПВП и другие анальгетики для устранения болевого синдрома. В тяжелых случаях могут назначаться опиаты;
• антагонисты рилизинг-гормона, блокирующие выработку половых гормонов (Бусерелин, Лейпрорелин, Трипторелин и другие);
• внутриматочная гормональная система Мирена, выделяющая синтетический гормон левоноргестрел (ЛНГ). Устройство представляет собой пластиковый контейнер с ЛНГ. Вещество выделяется в полость матки через мембрану дозированно, по 20 мкг/сутки.

Основное направление медикаментозной терапии – это уменьшение выработки половых гормонов. Связано это с тем, что в эндометриоидных очагах происходит выработка эстрогенов, которые стимулируют дальнейший рост кист.

Оперативное вмешательство проводится в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение полугода;
• размер образования более 4 см;
• есть подозрение на рак;
• бесплодие;
• хроническая боль.

Операция производится малоинвазивным лапароскопическим способом, при котором делают несколько небольших надрезов на поверхности брюшины. Через них вводят специальные хирургические инструменты в виде полых трубок – троакары. Во время операции хорошо визуализируются внутренние органы и образования в них.

Для профилактики рецидивов в послеоперационный период применяют следующие средства:

• антигонадотропины (даназол, даноген, гестринон) в течение 6 месяцев;
• препараты, содержащие диеногест (Силует, Визанна, Жанин и другие);
• комбинированные оральные контрацептивы (длительно).

Народные способы

Лечение заболевания можно проводить следующими народными средствами и рецептами:

1. 1. Свежие листья лопуха пропускают через мясорубку, отжимают через марлю. Сок пьют по схеме: первые 2 дня – по 1 ч. л. дважды в день, следующие 2 дня – по 1 ч. л. трижды, в последующем – по 1 ст. л. Средство принимают не менее месяца. Если на УЗИ все еще визуализируется эндометриоидная киста, то курс нужно повторить.
2. 2. 1 ст. л. перемолотых сухих корней лопуха залить 1 ст. кипятка и настаивать в теплом месте всю ночь. Настой принимают по 1 ст. л.трижды в сутки до еды в течение 2 недель.
3. 3. 1 ч. л. чистотела разводят в 50 мл воды и выпивают. Затем принимают стакан молока. Пьют раз в сутки в течение 20 дней, а затем делают перерыв на 10 дней и повторяют курс. Вместо сока можно использовать отвар (1 ст. мелко нарезанной травы прокипятить 1 мин. в 0,5 л воды и настоять 20 мин.).
4. 4. 4 ст. л. перемолотых перегородок, извлеченных из грецких орехов, залить 3 ст. кипятка, держать на огне 20 мин. Пить по ½ ст. 3 раза в день.

При хронических заболеваниях органах малого таза рекомендуется регулярно выполнять элементы дыхательной гимнастики и йоги:

Дыхание животом:

1. 1. Сесть в позу лотоса, выпрямить спину.
2. 2. Положить руку на живот, чтобы почувствовать движение брюшины во время дыхания.
3. 3. Глубоко вдохнуть воздух животом.
4. 4. Выдохнуть, напрягая мышцы брюшной стенки.

Упражнение»Кораблик»:

1. 1. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях.
2. 2. Поднять таз, напрячь анус на 2-3 сек.
3. 3. Опустить таз, 2 раза легко ударяя им по полу и выдыхая воздух.

Упражнение»Бабочка»:

1. 1. Сесть на пол, согнув ноги и совместив стопы.
2. 2. Руками зафиксировать носки ног.
3. 3. Покачивая коленями к полу, энергично выдыхать воздух через рот.

Эти простые упражнения оказывают массажный эффект на органы малого таза женщины, способствуя устранению застойных явлений и укреплению мышц, стимулируя кровообращение в половых органах.

Эффективно ли хирургическое лечение при эндометриозе?

Читать далее…

И действительно, хирургическое вмешательство в этом случае – ответственный и сложный процесс, который, однако, в 60% случаев позволяет навсегда забыть о недуге.

Оперативное вмешательство при эндометриозе – крайняя мера, на которую идут в том случае, если лечение медикаментозными препаратами не дает улучшений.

Что такое эндометриоз матки?

Под эндометриозом матки понимается заболевание гормонально зависимого характера, этиология которого до конца не установлена. Оно проявляется в разрастании эндометрия матки за пределами ее обычного расположения, то есть за границами эндометрия. Отсюда и образовалось название патологического состояния органа.

Обычно с подобным недугом сталкиваются женщины, прошедшие менопаузу, однако, нередко к специалистам обращаются за помощью те, кто еще ни разу не был роженицей. Кроме того, считается, что генетическая предрасположенность к развитию заболевания в этом случае играет большую роль.

Недуг характеризуется определенными симптомами, развивается по определенным причинам, а потому крайне важно обращаться к врачу сразу же после их первых проявлений.

В зависимости от того, в какой стадии развития находится заболевания, назначается лечение. У женщин репродуктивного возраста обычно выявление эндометриоза происходит на ранних стадиях, что позволяет не проводить хирургическое вмешательство.

Однако нередко случается так, что девушки не обращают внимание на усиление симптоматики, за счет чего доходят до состояния, когда необходимо удаление эндометриоза.

Причины возникновения

Учитывая факт невозможности установления точного места локализации разрастающихся тканей эндометрия в органах малого таза, специалисты не всегда могут определить причины возникновения патологии. Обычно срабатывают механизмы, способствующие развитию недуга. В их роли выступают:

• имплантационная теория – предполагает, что клеточные элементы эндометрия попадают за пределами матки на соседние органы и ткани в менструационный период;
• нарушение гормонального характера – наблюдается андрогенная дисфункция коры надпочечников, а также в организме повышено содержание определенных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
• предрасположенность на уровне генетики – научно доказано, что существует в природе маркер, отвечающий за возможность развития недуга у нескольких представительниц прекрасного пола, принадлежащих одной семье;
• дисфункция иммунной системы – в том случае, если защитные силы организма активизированы, то «заброшенные» клетки эндометрия за пределы матки будут уничтожаться, однако, при дисфункции они приживаются и начинают функционировать;
• превращение (метаплазия) эндометрия – под воздействием определенных факторов клетки прочих тканей могут преобразоваться в эндометриоидную.

В качестве провокаторов развития недуга могут выступать:

• повреждения слизистой внутренних органов (к этому приводят многочисленные аборты и выскабливания);
• манипуляции гинекологического характера, проведенные на гениталиях (например, прижигание эрозии шейки матки, кесарево сечение);
• воспалительные процессы, сопровождающиеся инфекционными заболеваниями, половых органов;
• гормональная терапия, неправильно назначенная специалистом;
• установка внутриматочных средств контрацепции;
• болезни печени.

Кроме того, крайне важно, чтобы женщина меньше подвергалась стрессам, воздействию вредных внешних факторов окружающей среды, так как они также могут стать «косвенными» причинами развития патологии.

Симптоматические проявления

Хирургическое лечение эндометриоза не назначается просто так. Сначала пациент наблюдает у себя определенные симптомы, затем проходит через прием медикаментозных препаратов, после чего, при отсутствии результата, назначается операции. К основным симптомам развития эндометриоза относят:

• пред- и послеменструальные выделения из половых путей;
• усиливающаяся во время менструаций боль в области низа живота;
• поясничные боли;
• нерегулярность цикла;

• повышенное количество кровяных выделений в период менструаций;
• невозможность быстрого зачатия ребенка;
• дисменорею (циклические гинекологические поражения, сопровождающиеся болями внизу живота);
• необоснованная прибавка в весе.

Случается такое, что недуг может не сопровождаться симптоматическими проявлениями, а потому его диагностика в таких случаях происходит на последних стадиях развития. Тогда исходя из состояния пациента, специалист назначает операцию, эндометриоз удаляют.

Но изначально необходимо провести определенные диагностические процедуры, к которым относятся общие анализы мочи и крови, кольпоскопия, а также УЗИ диагностика.

Возможные осложнения

Крайне важно не запускать состояние организма при эндометриозе, так как это может привести к последствиям, устранить которые будет слишком сложно.

Женщина может потерять собственную фертильность, что вызовет определенные трудности в сексуальной жизни, а также может столкнуться с реальной угрозой собственной жизни. Обращаться к специалисту важно при регулярных проявлениях даже нескольких симптомов.

При эндометриозе может произойти массовое разрастание тканей за пределами матки, приводящее к нарушению функционирования всего репродуктивного органа. В таком случае производится удаление матки, что лишает женщину возможности забеременеть и выносить ребенка.

В том случае, когда эндометриальная ткань занимает слишком много места на соседних органах, возможно, и их частичное удаление для сохранения жизни пациента.

Важно обратиться к врачу и по той причине, что очаги возникновения эндометриоза рано или поздно могут стать причинами возникновения раковой опухоли, что в свою очередь может привести также к удалению детородного органа.

Худшим вариантом развития событий в подобных ситуациях является беспомощность врачей, что на последних стадиях развития недуга может стать причиной летального исхода для пациента.

Пристально наблюдать за состоянием внутренних половых органов после проведения хирургического вмешательства при эндометриозе рекомендовано в течение первых пяти лет. В том случае, если заболевание никак не проявляется снова, оно считается полностью вылеченным.

Статистические данные утверждают, что около 60% пациенток с подобным диагнозом полностью излечиваются и больше не страдают недугом.

Показания для проведения операции

Хирургическое вмешательство при эндометриозе назначается только в определенных случаях, к которым относятся:

• заболевания хронического характера, касающиеся органов ЖКТ, крови, сердечно-сосудистой системы;
• непереносимость компонентов лекарственных препаратов, назначаемых специалистом;
• полугодовое лечение недуга, не дающее положительной динамики;
• диаметр очагов эндометриоза больше 20 мм;
• наличие кист эндометриоидного типа в области яичников;
• наличие деформации тазовых органов, вследствие чего развиваются болезни органов ЖКТ, мочеточников, почек, надпочечников;
• наличие процесса спаечного характера.

После того как изучены все стороны течения заболевания, определяется, каким способом будет проводиться хирургическое вмешательство.

Методы хирургического лечения недуга

Хирургическое лечение обычно представлено 2 методами:

• консервативным;
• радикальным.

При консервативном хирургическом вмешательстве внутренние органы не удаляются. Происходит устранение очагов развития эндометриоза, назначаемое в таких случаях, как:

• планирование беременности;
• средняя и тяжелая формы течения недуга;
• наружный эндометриоз;
• величина эндометриомы на яичниках больше 20 мм.

Консервативное хирургическое вмешательство предполагает использование лапароскопии или абдоминальную хирургию. Чаще всего выбирается лапароскопический путь устранения патологических образований, так как восстановительный период после проведения операции у женщин значительно меньше.

Радикальное хирургическое вмешательство происходит с удалением внутренних половых органов. Показаниями к такому лечению становятся ситуации, когда:

• лечение не дает эффекта для женщин старше 40 лет при тяжелых формах недуга;
• эндометриоз переходит в ретроцервикальную форму;
• развивается аденомиоз.

Основными путями радикального вмешательства считаются лапароскопический или лапаротомический. Они практически ничем не отличаются друг от друга.

Восстановительный период после перенесения операций подобного характера может длиться до шести месяцев и обязательно включает в себя прием гормональных препаратов для предотвращения рецидива болезни.

Особенности проведения операции

Операция при эндометриозе, как и при любом другом заболевании, имеет определенные особенности. Показано ее проведение за несколько дней до начала менструации. Обязательно проверяется проходимость мочеточников и вводятся мочеточниковые катетеры перед операцией для спокойной работы хирургов.

Решение о применении радикального или консервативного метода хирургического вмешательства базируется на проведенном диагностическом обследовании, а также возрасте пациентки.

Первый метод обычно рекомендуется женщина в возрасте, не планирующим больше иметь детей. Сохранение детородных органов предполагается у представительниц прекрасного пола, находящихся в репродуктивном возрасте.

Эффективность операции при лечении заболевания

При эндометриозе гарантировано выздоровление только в том случае, если были тщательно удалены все очаги возникновения недуга. Однако полных гарантий никто не может дать, так как патология склонна к рецидивистским проявлениям.

Нередко случается, что через несколько лет применяется повторное консервативное вмешательство. В случае радикального вмешательства рецидивов не наблюдается.

Для специалистов, лечащих женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, важно сохранение их детородной функции и избавлении от развившегося на фоне патологии бесплодия.

В том случае, если после проведения операции пациентка сумела забеременеть, говорят о положительном результате консервативного вмешательства. Отсутствие последующих рецидивов, болей во время менструацией – результат качественно проведенного лечения.

Как вылечить эндометриоз?

Принципы лечения кровотечений при эндометриозе

Зачем делать чистку матки при эндометриозе?

Как влияют психологические причины на эндометриоз?

Лечение и профилактика эндометриоза лапароскопическим методом

Проявления эндометриоза 1 степени