При диффузном зобе какие препараты

Что такое диффузный нетоксический зоб и чем он опасен: симптомы, диагностика, как лечить, профилактика, степени заболевания

Когда щитовидная железа увеличивается, но сохраняет способность синтезировать гормоны, диагностируется диффузный нетоксический зоб. Если заболевание спровоцировано дефицитом йода в окружающей среде, то оно называется эндемическим, если обусловлено йодной недостаточностью, то называется спорадическим. В медицинских литературных источниках патологию еще называют эутиреоидным зобом.

Степени развития заболевания

Нетоксический зоб проходит несколько стадий формирования:

• заболевание 1 степени – орган увеличен незначительно;
• 2 степени – железа хорошо прощупывается, выпячивается при глотательных движениях;
• 3 степени – орган четко виден, у больного отмечаются головные боли и тяжесть дыхания;
• 4 степени – шея деформируется, из-за увеличенной железы ухудшаются глотательные, дыхательные, речевые функции;
• 5 степени – железа становится очень большой, ее масса может доходить до 2 кг.

Причины развития патологии

У 90% пациентов диффузный нетоксический зоб, имеющий код по МКБ-10 Е-04, обусловлен дефицитом йода.

Факторами, провоцирующими вышеописанный процесс, являются:

• постоянные стрессовые воздействия;
• дефицит минеральных элементов в организме;
• инфекционные болезни хронического характера;
• вредные привычки;
• чрезмерное поступление кальция в организм;
• прием определенных медикаментов;
• генетическая предрасположенность (врожденное нарушение синтеза ферментов, необходимых для выработки тиреоидных гормонов).

Симптомы

Диффузные нетоксические изменения в железе характеризуются невыраженной симптоматикой:

• отеком шеи;
• болями в голове;
• кашлем;
• ощущением тяжести в шее;
• быстрым переутомлением организма;
• затрудненным дыханием (особенно в лежачем положении);
• затрудненными глотательными движениями;
• ухудшением состояния кожных покровов;
• брадикардией.

Эутиреоидный зоб у подростков

У подростков чаще всего диагностируется именно эутиреоидный зоб. Заболевание является следствием повышения потребности активно развивающегося организма в тиреоидных гормонах при скрытой форме нарушения синтеза этих веществ и при наследственной предрасположенности. То есть патология возникает, когда в подростковом организме в недостаточном количестве синтезируются тироксин и трийодтиронин, а йодная недостаточность – фактор, проявляющий патологическое состояние.

В подростковом возрасте эутиреоидный зоб – обратимая патология временного характера, также называющаяся пубертатный зоб или ювенильная струма. Болезнь чаще всего диагностируется у пациентов 12 – 14 лет, сопровождается психическими расстройствами и эмоциональной нестабильностью. В регионах с недостатком йода в почвенном покрове и водных источниках частота встречаемости патологии у детей, достигших пубертата, достигает 51%, а в неэндемичных регионах – не превышает 10%. У девушек нетоксичный зоб отмечается в 4 – 5 раз чаще, чем у парней.

К 17 – 18 годам зоб самостоятельно исчезает. Если щитовидка остается увеличенной после 18 лет, то специалисты диагностируют аутоиммунный тиреоидит.

Опасность нетоксического диффузного зоба

Нетоксический зоб опасен тем, что способен стать причиной тяжелых патологических состояний:

• воспалительной реакции в эндокринном органе;
• кровоизлияния в железистые ткани;
• сдавливания верхних путей дыхательной системы и пищеварительного тракта;
• формирования токсического или узлового зоба, при котором нарушается секреторная функция эндокринного органа.

Диагностика

1. УЗИ помогает определить величину органа. Объем здоровой железы у мужчин не должен быть выше 25 мл, у женщин – 18 мл. Также ультразвуковое исследование позволяет обнаружить узловые образования, кисты и иные структурные изменения.
2. Биопсия с отправлением взятого биоматериала на гистологический анализ. Посредством исследования определяются структурные особенности и кровенаполнение тканей, наличие фиброзных очагов, свидетельствующих о запущенной стадии заболевания.
3. Анализ крови на тиреоидные гормоны проводится обязательно при подозрении на любую патологию щитовидки. Увеличение железы – симптом не только нетоксичного зоба, но и многих других болезней. Например, при аутоиммунном тиреоидите и диффузном токсическом зобе начальная симптоматика слабо выражена, но анализ крови покажет гормональный сбой, отсутствующий при нетоксическом зобе.

Лечение

При средней степени развития болезни комплексная терапия осуществляется в 2 этапа:

• на 1 этапе, длящемся до 2 лет, применяют препараты «Левотироксин», «Эутирокс» для уменьшения тканей железы;
• на 2 этапе используют препараты йода для восстановления функций щитовидки.

Чтобы укрепить иммунную систему, рекомендуется принимать витаминные комплексы, включающие ретинол, токоферол, витамин D, B12. Если обнаружена гормональная недостаточность, то выписывают лекарства, содержащие тироксин и трийодтиронин. Курс гормональной терапии длится долго, для некоторых пациентов назначается на всю жизнь.

При запущенном нетоксическом зобе или развившемся на его фоне злокачественном новообразовании необходимо хирургическое вмешательство. В послеоперационный период осуществляется терапия радиоактивным йодом для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Лечебная диета

Некоторые продукты подавляют усвоение йода в организме, угнетают функционирование щитовидной железы. Такие продукты, к которым относятся овощи семейства Капустные, больным людям необходимо исключить из рациона.

При диффузном нетоксическом зобе полезно пить морскую соль. На стакан кипяченой воды берут 5 г соли, употребляют раз в день. Соль можно заменить аптечным йодным раствором. В стакан воды капают 3 капли раствора. На ночь больной человек может оставлять в своей спальне открытую бутылочку с раствором йода.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие нетоксического зоба, необходимо:

• включать в рацион насыщенные йодом продукты;
• периодически принимать в профилактических дозах препараты йода;
• качественно питаться;
• избегать контакта с сельскохозяйственными и иными токсичными химикатами;
• раз в год посещать с профилактической целью эндокринолога.

Заболевание нельзя запускать. При своевременном и грамотном лечении эутиреоидный зоб исчезает без последствий для организма.

Причины и диагностика диффузного токсического зоба

Читать далее…

Особенности строения железы

Чтобы объяснить причины диффузного токсического зоба и что такое зоб, как таковой, необходимо углубиться в особенности анатомии щитовидной железы и принципы ее работы.

Щитовидная железа расположена перед трахеей на уровне пятого шейного позвонка, имеет две доли и перешеек, по форме напоминающие щит, откуда и название. Является органом внутренней секреции, так как выделяемые гормоны поступают сразу в кровь.

Поверхность органа покрыта соединительной тканью, внутри находятся фолликулы, которых вырабатываются специфические гормоны – трийодтиронин, тироксин. Фолликулы разделены соединительной тканью с парафолликулярными клетками, которые отвечают на выработку кальцитонина.

Кальцитонин регулирует фосфорный и кальциевый обмен, активизирует накопление кальция в костной ткани, предотвращает развитие остеопороза.

Формирование гормонов

Формирование веществ происходит непосредственно в фолликулах, которые наполнены коллоидной жидкостью. Она состоит из уже выработанных гормонов, аминокислот и тиреоглобулина, который активизирует синтез гормонов. Весь путь синтеза можно поделить на четыре стадии:

• Доставка йода в организм с едой, всасывание его в кишечнике. Затем йод поступает в кровяное русло и захватывается клетками щитовидки в неорганической форме.
• Окисление йода в клетках железы до активной формы, присоединение этой формы к тирозину с образованием дийодтирозина или монойодтирозина, в зависимости от того, сколько молекул йода присоединилось.
• Соединение ди- и монойодтирозина в трийодтиронин ТЗ или тироксин Т4. Накопление соединенных молекул в фолликулах железы.
• Высвобождение полученных гормонов в кровь из коллоидной жидкости.

Процесс регулируется гипоталамусом и гипофизом, расположенным в головном мозге. Они активизируют работу желез внутренней секреции, гипофиз вырабатывает гормоны, стимулирующие работу щитовидки.

При снижении концентрации гормонов Т3 и Т4 в крови ниже нормы, гипофиз и гипоталамус получают сигнал о том, что необходимо активизировать работу щитовидной железы в большей степени, выработав для этого вещества-активаторы.

Гормоны в кровь от железы поступают в связанном с белками виде, только затем высвобождаясь от белка. Высвобожденный гормон называют свободным, а связанный с белком, соответственно, связанным. Сумма двух форм гормона называется общим показателем.

Причины развития

Этиология диффузного токсического зоба берет начало в патологиях иммунной системы организма. В нормальном состоянии лимфоциты Т и В стимулируют выработку антител, борющихся с бактериями, вирусами и инфекциями в организме.

В случае с диффузным токсическим зобом, вырабатываются антитела на выработанные щитовидкой гормоны и клетки самого органа. Кроме того, антитела способствуют увеличению железы, что в результате приводит к постепенному увеличению органа и повышению концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Таким образом, причины развития диффузного токсического зоба щитовидной железы скрываются в нарушении идентификации веществ в крови иммунной системой, клетки которой определяют гормоны и фолликулы железы, как инородные тела.

Уничтожение клеток железы происходит с разрывом фолликула. Когда клетки фолликул железы попадают в кровь с высвобожденным гормоном, иммунная система снова расценивает их как антитела и направляет на них свою атаку, образуется замкнутый круг.

Диффузный токсический зоб у детей развивается по тем же причинам, но нередко имеет наследственную природу или серьезные отклонения в работе иммунной системы, как первопричину.

Симптоматика

Клиническая картина, которая наблюдается при диффузном токсическом зобе, достаточно специфическая, чтобы уже на первых проявлениях помочь эндокринологу поставить точный диагноз.

Симптоматика достаточно обширная и может быть поделена на четыре группы по причинам клинических проявлений и реакциям систем организма.

Избыток тиреоидных гормонов

Повышение концентрации тиреоидных гормонов щитовидной железы что поражена зобом, приводит к следующим отклонениям от нормы:

• Патологии углеводного обмена – ускоряется расщепление глюкозы, образуется избыток энергии. Использовав всю глюкозу, организм расщепляет гликоген, отложенный в мышцах и печени.
• Активное использование жировой клетчатки – липиды используются организмом как альтернатива глюкозе.
• Активизация белкового распада с высвобождением энергии. По этой причине диагностика заболевания всегда включает анализ мочи на содержание азота, который повышается при распаде белка.

Перечисленные процессы, вызванные избытком тиреоидных гормонов, проявляются в виде:

• Повышения аппетита, особенно отмечается тяга к сладкому;
• Резкое снижение веса;
• Ослабление мышц.

Нарушение энергообмена

Расщепление избыточного количества глюкозы, а также липидов и белков, приводит к тому, что организм получает большое количество энергии, и даже запасая ее в виде АТФ, избыток все равно остается.

Нарушается энергетический обмен в клетках, нарушаются и процессы, зависящие от образования энергии в организме. Такие патологии проявляются в виде:

• Повышенной потливости даже в спокойном состоянии;
• Хронической температуры тела на уровне 37оС;
• Спазмов в мышцах, дрожи;
• Ухудшения самочувствия в жаркую погоду;
• Боязни тепла.

Симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы

При диффузном токсическом зобе увеличивается чувствительность адренорецепторов, которыми сердце обильно снабжено. В результате, даже незначительный выброс адреналина в кровь вызывает:

• Тахикардию – тяжелое сердцебиение, ЧСС от девяноста в минуту;
• Аритмию – нестабильный сердечный ритм;
• Повышение верхней границы артериального давления свыше 120 мм рт.ст.

На этом фоне возникают первые осложнения диффузного токсического зоба, так как миокард работает усиленно, но мало питается кислородом крови. Со временем снижается сократительная способность, что называют тиреотоксической кардиомиопатией.

В более запущенных случаях наблюдаются:

• Одышка даже при низкой физической активности или в состоянии покоя;
• Кашель с мокротой и небольшим количеством пены из-за застойных процессов в легких;
• Отеки ног к вечеру, что вызвано застойными процессами в венах.

Симптоматика со стороны нервной системы

Накопление тиреоидных гормонов железы приводит к усилению нервных импульсов. К признакам относят:

• Тремор рук и ног в результате нарушения передачи нервного импульса;
• Усиленная реакция на неврологический молоточек;
• Беспокойство, нервозность;
• Тревожность, вздрагивание;
• Эмоциональная нестабильность;
• Депрессия.

Описанные симптомы проявляются со стороны центральной нервной системы. Со стороны симпатической вегетативной нервной системы проявляется такой признак, как выпячивание глаз.

Вследствие нарушения работы глазных двигательных мышц и мышцы, поднимающей верхнее веко, при токсическом зобе глаза выпячены из глазных орбит, веко опухает, человек моргает реже. Стоит отметить, что выпячивание не является специфическим симптомом токсического зоба и может выступать самостоятельным заболеванием, но нередко сопровождает диффузное увеличение щитовидной железы.

К прочим симптомам токсического зоба относят аменорею у женщин, а также снижение потенции у мужчин.

Классификация

Диффузный зоб щитовидной железы подразделяют на три стадии, в зависимости от токсикоза, вызванного избытком гормона, а также от состояния железы.

• Диффузный токсический зоб 1 степени – отличается легкостью протекания, так как заболевание только набирает обороты. Наблюдается небольшая нервозность, начинается снижение веса. Потеря в весе составляет не более десяти процентов. Отмечается повышение ЧСС, при проведении ЭКГ отмечаются первые симптомы тахикардии. Щитовидная железа при пальпации и осмотре не увеличена. Диффузный зоб 1 степени диагностируется зачастую случайно, когда пациент обращается к невропатологу по поводу потливости и нервозности, а тот перенаправляет его к эндокринологу.
• Диффузный токсический зоб 2 степени – второй этап развития патологии отличается признаками увеличивающегося зоба, который ощутим при пальпации, но незаметен вооруженным глазом. Усиливается симптоматика тахикардии, продолжает снижаться масса тела. Пациент жалуется на хроническую усталость, периодическую отечность ног.
• Третья стадия токсического диффузного зоба считается наиболее сложной и тяжело поддающейся лечению. В отличие от первых двух стадий, симптоматика выражена очень ярко. Теряется трудоспособность, масса тела заметно утрачена, развита сердечная недостаточность. Явная слабость в мышцах, возможна потеря зрения. Отмечается деформация контуров шеи и ее отекание.

Кроме того, подразделяют три типа увеличения железы при токсическом зобе: локальный тип – появление узлов, диффузный тип – диффузное увеличение, смешанный тип – сочетание узлов и диффузного увеличения. Пациенты, которым поставлен смешанный или диффузный тип зоба, задаются вопросом, что такое диффузный зоб. Диффузным называют равномерное увеличение объема железы по всей площади.

Следует отметить, что с симптомами и лечением зоба щитовидной железы должен иметь дело только врач-эндокринолог. Самостоятельно лечение токсического зоба на любой из стадий в большинстве случаев приводит только к усугублению состояния.

Методы диагностики

Первой стадией лечения токсического зоба всегда является правильная диагностика заболевания. К методам дифференциации токсического диффузного зоба относят:

• Сбор анамнеза – сочетание реакций со стороны ЦНС, глаз, сердечно-сосудистой системы, исследование причин возникновения, наследственного фактора и социального окружения пациента.
• Лабораторная диагностика подразумевает исследование на количество в крови гормонов ТТГ, Т3 и Т4. Уровень ТТГ при этом снижается, а уровень гормонов ТЗ и Т4 значительно повышается. Все три показателя выходят за рамки нормального диапазона.
• Проба на ТРГ – это тиротропин-рилизинг-гормон, вырабатываемый гипоталамусом. В норме, этот гормон активизирует работу гипофиза, а тот, в свою очередь, повышает концентрацию Т3, Т4 и ТТГ в крови. При тиреотоксическом зобе концентрации этих гормонов остаются прежними, повышение не наблюдается.
• УЗИ – позволяет оценить увеличение щитовидной железы 1 степени и больше, идентифицировать появление узлов, кист и других новообразований.
• Радиоизотопы – применяются препараты с радиоактивным йодом. При диффузном токсическом зобе такой йод неравномерно распределится в железе, и так же неравномерно будет выводиться. Результат отображается на изображении после сканирования железы.

Такая диагностика позволяет дифференцировать диффузный токсический зоб от других аутоиммунных патологий, определить увеличение щитовидной железы 2 степени, отклонение в гормонах, работе других систем организма. Дополнительная диагностика может быть назначена кардиологом, невропатологом.

Медикаментозная терапия

Тактика лечения будет зависеть от степени заболевания и сопутствующих патологий в организме, так как лечат диффузно токсический зоб двумя методами – медикаментозно и хирургически.

Включительно до 2 степени диффузный зоб стараются лечить медикаментозно, если нет противопоказаний к применению гормональных препаратов или новообразований, угрожающих перерождением в злокачественные.

Чтобы вылечить зоб на первых стадиях, применяют препараты трех групп.

Адреноблокаторы

Блокируют работу адренорецепторов, чувствительность которых увеличивается во время диффузного токсического зоба и вызывает патологические последствия со стороны сердца.

При приеме адреноблокаторов снижается ЧСС, приходит в норму сердечный ритм, снабжение сердечной мышцы нормализуется, как и верхняя граница давления. Применяются при высоких концентрациях тиреоидных гормонов в крови.

Среди препаратов наибольшей популярностью пользуется пропранолол, торговые названия: Обзидан, Анаприлин. Назначают до десяти миллилитров 10% раствора внутривенно, или в таблетках из расчета по массе пациента.

Глюкокортикостероиды

Предотвращают почечную недостаточность на фоне избытка тиреоидных гормонов, угнетают избыточные концентрации глюкокортикоидов в крови.

Чаще всего назначается преднизолон 60 мг четыре раза в сутки, а также гидрокортизон гемисукцинат до 600 мг в сутки максимум. Пациентам с патологиями почек и надпочечников концентрация устанавливается сугубо индивидуально и под контролем других специалистов.

Препараты, угнетающие выработку гормонов щитовидки

Предотвращают образование органических форм йода в железе, снижают концентрации аутоиммунных антител.

• Чаще всего назначают Мерказолил 40 по разу в сутки, затем снижают концентрацию, когда уровень тиреоидных гормонов в крови нормализуется, до 10 мг в сутки.
• Карбимазол – предшественник Мерказолила, превращающийся в него в организме человека.
• Пропилтиоурацил – механизм его работы похож на действие Мерказолила, но назначается в случае индивидуальных показаний пациента.

Неконтролируемый прием этих препаратов может привести к угнетению функции кроветворения и исчезновению лейкоцитов крови. Подобное состояние в медицине называют агранулоцитозом.

Карбонат лития

Препараты лития способны оказывать седативное и противосудорожное действие при токсическом зобе. При лечении диффузного токсического зоба ценны тем, что нормализуют регуляцию гормонов, понижают концентрации гормонов Т4 и Т3 в крови.

Следует проявлять осторожность при лечении данными препаратами ребенка, а также при отсутствии показаний к эктомии струма – операции. Препарат чаще используют при подготовке к операции или при подготовке к терапии радиоактивными препаратами.

Радиоактивные препараты

Действие радиоактивного йода при токсическом зобе заключается в проникновении в железу и уничтожении клеток. В дальнейшем они замещаются соединительной тканью, н имеющей возможности вырабатывать гормоны.

Назначаются только при тяжелых состояниях. При неконтролируемом лечении высока вероятность воспаления железы, тиреотоксического криза, гипотиреоза.

Лечение токсического зоба радиоактивным йодом показано только при тяжелых формах, отсутствии терапевтического эффекта других препаратов, а также при обострениях в постоперационный период.

Седативные препараты

Так как токсический зоб подразумевает ряд реакций со стороны ЦНС и ВНС, назначают симптоматические препараты, способные успокаивать нервную систему, способствовать лучшему засыпанию и расслаблению мускулатуры.

Среди используемых препаратов выделяют Диазепам и Галоперидол. Последний, впрочем, используется только при тиреотоксическом кризе – галлюцинациях, нарушении сознания и ориентации, гипертермии и острой тахикардии.

Оперативное вмешательство

Операция диффузного токсического зоба назначается в случаях:

• Запущенной стадии заболевания, где подразумевается нецелесообразность медикаментозного лечения;
• Отсутствие эффективности медикаментозного лечения;
• Наличие новообразований, узлов, кист с высокой вероятностью их злокачественного перерождения;
• Обнаружение уже имеющихся злокачественных новообразований;
• Индивидуальные противопоказания к приему препаратов.

Такая операция называется струмэктомией и подразумевает частичное или полное удаление железы при диффузном токсическом зобе. Так как после полного удаления возможны необратимые гормональные кризисы организма, чаще оставляют часть железы и поддерживают ее работу гормонально.

В постоперационный период после удаления зоба обязательно назначается радиоактивный йод и Мерказолил для предотвращения осложнений, а также адреноблокаторы и пропранолол для нормализации работы сердечно-сосудистой системы.

Дополнительные терапевтические меры

Для лечения диффузного токсического зоба используются не только медикаментозные препараты и хирургические операции, но и диетотерапия. Важно контролировать поступление йода в организм и веществ, способствующих осложнению заболевания и превращению йода в органическую форму.

Питание при диффузном токсическом зобе должно подчиняться следующим правилам:

• Калорийность рациона не менее 3000 ккал в сутки;
• Соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:5 соответственно, при минимальном количестве белков 100 грамм в сутки;
• Питание частое, дробное, до шести раз в сутки;
• Поваренной соли не более десяти грамм в сутки;
• Употребление витаминов группы А, В, С;
• Диета исключает алкоголь, крепкий кофе и чай, копчености, наваристые бульоны, пряности, кондитерский крем и шоколад.

Диета при диффузном токсическом зобе может быть скорректирована эндокринологом или диетологом. При диффузном токсическом зобе нередко запрещают употребление йодсодержащих продуктов – обогащенной соли и морепродуктов, но данное ограничение является индивидуальным.

Проверяем щитовидную железу в домашних условиях

Причины развития аденомы в щитовидной железе

Помогают ли бусы из янтаря лечить болезни щитовидной железы?

Как делается пункция щитовидки

Диагностика щитовидной железы с помощью сцинтиграфии

Порядок сдачи анализов на проверку работы щитовидной железы

Узловой и диффузный зоб щитовидной железы

Характеристики

Черты заболевания читаются из его названия:

• Диффузный — означает, что нет четкой макроскопической (наблюдаемой невооруженным глазом) границы между пораженными и здоровыми участками железы. На ранних стадиях она с трудом видна при проведении микроскопического исследования. Больные клетки и их группы почти равномерно расположены среди здоровых.
• Зоб подразумевает склонность патологических участков собираться вместе в так называемые узлы. Они становятся видны при ультразвуковом исследовании непосредственно перед началом болезни.

Механизм развития заболевания связан с повышенным влиянием на ткани железы тиреотропного гормона (ТТГ). Он вырабатывается в гипофизе. Этот гормон стимулирует рост и развитие клеток железы. При патологии наблюдается увеличение ее клеток, а затем и самой ткани (гипертрофии). Это приводит к тому, что количество вырабатываемых щитовидной железой гормонов (тиронинов) увеличивается. На первых стадиях их выделение контролируется работой гипоталамо-гипофизарной системой головного мозга. Спустя несколько лет (время зависит от внешних факторов) иммунные клетки из-за сбоя защитной системы начинаются атаковать гипертрофированные клетки железы. Это называется аутоиммунным процессом. Стенка клеток разрушается, гормоны массово поступают в кровь.

Причины патологии

Развитие диффузного зоба связано только с аутоиммунными процессами, предрасположенность к которым наследуется. Это доказывает тот факт, что у детей, в семьях которых имеется эндокринная патология, узловой зоб встречается чаще. Само заболевания возникает под действием внешних факторов. Поэтому сроки его начала разнятся. Средним возрастом считается промежуток от 30 до 50 лет. Женщины страдают этой патологией в 8 раз чаще.

Внешние факторы, провоцирующие развитие заболевания:

• стрессы;
• травмы;
• хронические патологии верхних дыхательных путей.

Клиника заболевания

Диффузный зоб протекает скрыто на протяжении нескольких лет. Часто его выявляют уже при наличии определенных осложнений. Все они связаны с повышенной выработкой тиреоидных гормонов. В результате этого проявляется не положительный, а токсический эффект на организм.

Ранние признаки

Заподозрить болезнь можно по ранним симптомам. Они считаются очевидными только при наличии сдвигов в уровне гормонов щитовидной железы и ТТГ. На ранних стадиях все признаки могут неожиданно появляться и так же исчезать (нестойкие).

К первым симптомам относятся:

• тахикардия (увеличение сердцебиения);
• дефицит массы тела при хорошем питании;
• беспричинные головные боли;
• потливость.

Поздние симптомы и осложнения

В стадии разгара болезни у больного отмечается стойкость этих признаков. Появляется ряд новых симптомов. Все они группируются следующим образом:

• Эндокринные. Высокий обмен веществ вызывает снижение массы тела на фоне усиления аппетита. У женщин до 40-45 лет отмечаются сбои менструального цикла. Также для них характерно раннее начало менопаузы.
• Неврологические. Пациенты раздражительны и с неустойчивой психикой. Часто отмечаются тремор конечностей, бессонница и слабость при движениях (особенно при попытке вставания со стула или кровати).
• Кардиологические. Различные нарушения сердечного ритма (тахикарадия, экстрасистолия, мерцательная аритмия), артериальная гипертензия и сердечная недостаточность. Последняя присоединяется на поздних стадиях заболевания. Она характеризуется одышкой, отеками на ногах, увеличением живота за счет асцита (скопления жидкости в брюшной полости).
• Дерматологические. Повышенная потливость со временем приводит к дерматитам (воспаление кожного покрова) в естественных складках тела. При длительно текущем диффузном зобе изменения касаются ногтей. Они становятся ломкими, деформируются.
• Офтальмологические. Глаза у пациентов выдаются из орбит. Это делает их визуально большими. Верхние и нижние веки из-за постоянной натянутости приобретают исчерченный вид.

Диагностика и степени увеличения железы

Для постановки диагноза необходимо сочетание нескольких симптомов с увеличением количества гормонов щитовидной железы. Уровень ТТГ может быть как повышен, так и понижен.

Важное клиническое значение имеет различие в степенях увеличения железы. До повсеместного распространения лабораторно-инструментальных методов исследования они считались главным критерием стадии болезни и эффективности лечения. К ним относятся:

• 0-я степень ставится, когда в щитовидной железе нет изменений. При этом имеются клинические и/или лабораторные данные о повышении выработки ее гормонов.
• 1-я степень выставляется при незначительном увеличении железы. Внешне она никак не определяется. Это можно заметить только пальпаторно (прощупыванием пальцами).
• 2-я степень означает, что увеличение железы удается определить во время глотания. Ряд пациентов ощущает при этом комок в горле.
• 3-я степень — это постоянное визуальное увеличение железы. Пациент все время ощущает комок в горле.
• 4-я степень выставляется при увеличении железы, приводящем к деформации шеи. Ряд авторов выделяют еще 5-ю степень, когда изменения затрагивают не только переднюю, но и боковые поверхности шеи.

Лечение

Терапия диффузного зоба подразумевает три варианта:

• консервативное медикаментозное лечение;
• радиойодтерапия;
• хирургическое лечение.

Выбор метода зависит от стадии заболевания, состояния и индивидуальных особенностей пациента. Иногда используется их комбинация.

Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов, снижающих выработку гормонов щитовидной железы и/или блокирующих их действие. Основным средством является Мерказолил. Он препятствует синтезу гормонов. Его прием проводится под контролем уровня тиронинов. В качестве вспомогательной терапии назначаются бета-блокаторы (Конкор, Эгилок, Анаприлин, Бидоп и др), препараты калия (Аспаркам, Панангин) и седативные растительного происхождения (валериана, пустырник).

Радиойодтерапия применяется при прогрессировании заболевания (клиническое и лабораторно-инструментальное ухудшение течения) на протяжении года, несмотря на проводимое медикаментозное лечение. Процедура заключается в ведении изотопа йод-131. Он избирательно накапливается в щитовидной железе. При распаде его ядер испускается радиоактивное излучение. Оно уничтожает клетки железы. Особенно это касается тех, которые имеют высокий уровень метаболизма. Результатом терапии становится удаление всей гипертрофированной ткани.

Хирургическое лечение проводится только при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и быстром (за 1-2 месяца) увеличении железы. Цель метода заключается в иссечении гипертрофированной ткани. Иногда прибегают к полной резекции (удалению) железы.

Все эти методы должны проводиться при соблюдении специальной диеты. Она подразумевает исключение жирной, жареной и копченой пищи. Соль ограничивается до 6-8 г в сутки (при наличии артериальной гипертензии — до 3). Из мяса разрешено употребление только курицы и нежирных сортов говядины. Рыбу (предпочтение отдается пресноводным) можно есть в тушеном виде с овощами. Разрешены все серые каши (гречневая, перловая, ячневая).