Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи

Содержание

Куда метастазирует рак щитовидной железы и как лечить метастазы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подавляющее большинство больных раком щитовидной железы (более 80%) имеют дифференцированную форму заболевания.

Такой рак очень хорошо поддается лечению и имеет очень низкий риск рецидива. Но в редких случаях рак ведет себя очень агрессивно — быстро распространяется и поражает даже отдаленные лимфоузлы и органы.

Метастазы — злокачественные клетки рака щитовидки, которые могут распространиться по всему организму через кровь или лимфатическую систему.

Рак щитовидки чаще всего метастазирует на лимфатические узлы, легкие, кости и иногда в головной мозг.

Иногда злокачественная опухоль щитовидки разрастается настолько сильно, что поражает дыхательное горло (трахею), пищевод, кровеносные сосуды, мышцы или нервы.

Такие метастазы считаются «местно-распространенными». Злокачественные клетки рака щитовидки в лимфатических узлах и тканях шеи, лучше поддаются лечению, чем отдаленные метастазы.

Рак щитовидной железы метастазы

Метастазы (особенно отдаленные) встречаются не менее чем у 10% пациентов с диагностированным раком щитовидной железы.

Метастазы являются основной причиной смерти от рака щитовидки. Прогноз 10 летней выживаемости у пациентов с метастатическим типом рака составляет 65%.

Методы обнаружения метастаз

Метастазы рака щитовидки могут не иметь никаких клинических симптомов в течение многих лет, а значит, их очень сложно обнаружить.

В домашних условиях выявить хотя бы признаки метастазов очень тяжело.

В качестве основного диагностического теста врачи назначают МРТ, КТ всего тела, а также радиоизотопное сканирование.

МРТ позволяет получить детальные изображения всех органов, а КТ позволит онкологу оценить степень метастатических поражений.

На ранних стадиях метастазы возможно определить только лишь с помощью анализа крови на онкомаркеры.

  • РЕА — исследование на эмбриональный опухолевый антиген позволяет выявить метастазы медуллярного рака щитовидной железы.
  • DR-70 — общий анализ крови, который позволяет выявить кроме метастаз раковой опухоли щитовидки еще 12 других типов рака.
  • Сыворотка тиреоглобулина (ТГ) широко применяется в качестве специфического маркера для выявления метастазов рака щитовидки сразу после тиреоидэктомии и радиойодотерапии.

Лечения метастаз рака щитовидной железы

Самый популярный и эффективный метод уничтожения метастазов рака щитовидки — удаление лимфоузлов и курс химио и радиотерапии.

Гораздо сложнее избавиться от отдаленных метастазов «блуждающих» в кровотоке. При обнаружении в анализе крови единичных злокачественных клеток, назначается фокальная терапия (метод наблюдения за метастазами без проведения оперативного лечения).

Лечение отдаленных метастазов включает назначение пациенту левотироксина и системную терапию радиоактивным йодом.

Но примерно у 5 % больных раком щитовидки, злокачественные клетки не имеют способности поглощать радиоактивный йод.

Пациентам с гипотиреозом, вместо терапии радиоактивным йодом назначается использование ингибиторов киназы.

Данные методы лечения считаются традиционными и назначаются после окончания курса лучевой терапии.

В зависимости от месторасположения метастаз и общего состояния здоровья пациента, онколог подбирает дозировку и частоту приема лекарств.

Высокий уровень ТТГ является фактором, который сопутствует росту раковых клеток щитовидной железы.

Поддержание низкого уровня ТТГ очень важно при лечении метастаз недифференцированного рака щитовидки.

Лечение левотироксином не рекомендовано для пациентов с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациентам с обнаруженными метастазами в головном мозге, назначается специфическая стереотаксическая лучевая терапия (щадящий метод облучения головного мозга).

У 75 % пациентов прошедших курс терапии левотироксином метастазы полностью пропадают.

Необходимо будет сдавать анализ крови каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет для того, чтобы контролировать возможное возникновение рецидива.

Как лечить метастазы рака щитовидки у пациента с гипотиреозом

После того как эндокринолог подтвердил невозможность терапии радиоактивным йодом, назначается лечение левотироксином и фокальная терапия.

Раз в 3 месяца обязательно проводят КТ с контрастом головы, шеи, грудной клетки, живота и таза для того, чтобы отследить прогресс распространения метастаз.

Если метастазы были обнаружены только в близлежащих к щитовидке лимфатических узлах, то болезнь может протекать бессимптомно, а объем метастаз может быть стабильным в течение долгого периода времени.

Особенно позитивен прогноз для молодых пациентов с небольшими метастазами в шейных лимфатических узлах.

Таким больным для полного уничтожения метастаз достаточно пропить курс левотироксина.

Решение о назначении системного лечения пациентам с гипотиреозом, принимается на основе нескольких параметров, в том числе:

  • активный рост опухоли,
  • сопутствующие болезни щитовидки,
  • увеличение очагов метастаз.

Скорость распространения метастаз может быть оценена с помощью простого анализа крови на тиреоглобулин.

Чем активнее распространяются метастазы, тем выше уровень ТГ.

Особенности лечения метастазов рака щитовидной железы в костной ткани

Метастазы в костных тканях обнаруживают у 30% больных с недифференцированным раком щитовидки на поздних стадиях.

К сожалению, терапия ингибитором киназы приводит к увеличению количества метастаз в костной ткани.

Рекомендовано внутривенное вливание золедроновой кислоты раз в 3 месяца и ежемесячные подкожные инъекции Деносунаба для полного уничтожения метастазов в костной ткани.

Недостатки вышеприведенной терапии включают

гипокальциемию, незаживающие поражения ротовой полости и челюсти,
остеонекроз, проблемы с зубами.

Методы обнаружения и лечения легочных метастаз рака щитовидки

Метастазы в легких обнаруживают у 20 % пациентов с анапластическим раком щитовидки.

Обнаружение злокачественных клеток в легких автоматически указывает на то, что рак щитовидки находится на IV стадии и имеет очень неблагоприятный прогноз.

Визуализация играет важную роль в обнаружении и локализации метастазов легких.

Рентгенография грудной клетки является самым распространенным и доступным методом визуализации метастаз в легких.

Компьютерная томография грудной клетки является более точным диагностическим тестом, чем рентгенограмма.

Лечение метастаз, которые распространились в легкие, может проводиться одним из следующих методов:

  1. Химиотерапия.

Для уничтожения злокачественных клеток используют сильнодействующие препараты, которые могут вводиться в организм через вену в виде капельницы или инъекции, а также орально, в виде таблеток или капсул.

  1. Гормональная терапия.

Рост и развитие метастазов рака щитовидки напрямую зависит от гормонов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нормализация уровня гормонов щитовидки позволит создать благоприятную основу для дальнейшего лечения.

  1. Радиотерапия.

Лучевая терапия назначается для уничтожения раковых опухолей.

Радиотерапия не сможет полностью уничтожить метастазы, но поможет убрать такие неприятные симптомы как одышка, кашель, боль или кровохарканье.

Некоторым пациентам проводят внутреннюю лучевую терапию (брахитерапию или контактную радиотерапию).

Внутренняя лучевая терапия может уменьшить внутрилегочные опухоли и облегчит дыхание.

Внимание! Данное видео показывает эпизод операции по удалению рака щитовидной железы с билатеральными метастазами в лимфатические узлы.

Альтернативные методы лечения метастаз

Многие из текущих испытанных методов лечения метастаз рака щитовидки имеют множество побочных эффектов.

Каждый год ученые разрабатывают множество новых препаратов для борьбы с метастазами рака щитовидки.

На данный момент проводятся исследования низкомолекулярных ингибиторов киназы, таких как сорафениб или сунитиниб.

Первоначальные результаты исследований являются очень обнадеживающими, но для того чтобы врачи могли подбирать максимально точные дозировки и комбинации препаратов — необходимы новые исследования.

Пациенты, у которых после традиционного лечения не было замечено никаких заметных улучшений, могут поучаствовать в клинических испытаниях новых препаратов.

Чем больше пациентов пройдут терапию новыми препаратами, тем более эффективные способы профилактики, диагностики или лечения метастазов смогут обнаружить врачи.

Нужно знать, что препараты, допущенные к клиническому испытанию, прошли длительного тщательный процесс изучения в лаборатории и получили многообещающие результаты при тестировании на мышах.

Но препараты, которые хорошо работают на мышах, не всегда имеют такой же положительный результат у людей.

Клинические испытания — идеальный вариант для тех пациентов, которые не имеют возможности оплатить дорогостоящее лечение.

В ходе испытаний новых препаратов больные получают квалифицированную онкологическую помощь абсолютно бесплатно.

Не все больные могут участвовать в клинических испытаниях. Участников отбирают по таким ключевым факторам, как: типа и стадия рака, пол, возраст, очаг метастаз и другие сопутствующие факторы.

Естественно, у клинических испытаний есть свои недостатки.

К тому же больной может попасть в контрольную группу, которой дают препараты с эффектом плацебо. Естественно, больного с поздней стадией рака не возьмут в контрольную группу.

Клинические испытания проводятся в онкологических клиниках, крупных медицинских центрах и даже в государственных больницах.

Рак щитовидки симптомы у женщин и у мужчин, сколько с ним живут

Рак щитовидной железы (карцинома) встречается редко в сравнении со злокачественными опухолями других органов, но это самое частое злокачественное новообразование в эндокринной системе человека.

Эпидемиология

Карцинома поражает людей разной возрастной группы – от подростков в пубертатном периоде до дряхлых стариков. Наблюдаются несколько пиков роста числа заболевших: в

  • 14-18 лет – период полового созревания;
  • 30-40 лет на фоне неизмененной ткани щитовидки;
  • 50-59 лет – с началом климактерического периода (не следует забывать, что климакс есть и у мужчин);
  • После 65 лет – для новообразований этого периода характерен наиболее агрессивный рост и быстрое метастазирование.

Что вызывает рак

Главный фактор, влияющий на возникновение карциномы – радиационное воздействие, поскольку щитовидка крайне чувствительна к облучению Даже диагностические процедуры в лечебном учреждении могут спровоцировать злокачественный рост клеток железы, что же говорить о техногенных катастрофах, например, после аварии на Чернобыльской АЭС.

У каждого человека существует определенный порог индивидуальной радиочувствительности, что мешает выявить порог безопасности воздействия для органа.

Кроме радиационного облучения выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  1. Недостаток йода на определенной территории. Дефицит этого важного для щитовидки вещества приводит к появлению многочисленных узловых новообразований в органе. Согласно исследованиям, после восполнения йода на эндемичной территории уменьшилось количество заболеваний щитовидной железы. Хотя количество случаев рака не уменьшилось, как ожидалось, но опухоли стали более высокодифференцированными – а значит, благоприятны по течению и дальнейшим прогнозам для жизни больного.
  2. Наследственность – случай карциномы в семье увеличивает риск заболеть раком;
  3. Женщины, особенно в период гормональных потрясений для организма – беременность, лактация, климакс;
  4. Диффузно-токсический зоб;
  5. Воспалительные процессы в щитовидке, травмы органа.

Виды рака

В зависимости от типа клеток выделяют следующие виды опухолей:

  • Дифференцированные (папиллярная, фолликулярная карциномы)
  • Недифференцированный или анапластический рак (синонимы плеоморфная карцинома, гигантоклеточный рак)
  • Другие (медуллярный рак)

Папиллярная карцинома

Опухоль не склонна к быстрому росту, может оставаться в одной стадии около 10 лет. Имеет вид одного или нескольких узлов. Дает преимущественно метастазы в глубокие лимфоузлы шеи. Данное новообразование встречается в 80% случаев от всего рака ЩЖ.

Фолликулярная карцинома

Встречается реже – в 10% случаев. Растет быстрее папиллярного, метастазы идут в кости и легкие через кровь, в лимфоузлы шеи метастазирует крайне редко. Новообразование имеет вид крупного узла, не имеет капсулы. О степени злокачественности судят по степени прорастания в соседние ткани и сосуды.

Недифференцированные опухоли встречаются редко, но обладают большой агрессивностью. В этих опухолях клетки потеряли все свойства клеток щитовидной железы, они быстро и неправильно делятся, за короткое время поражают щитовидку и близлежащие органы и ткани.

Анапластический рак

Клетки опухоли разной формы и величины. Новообразование склонно к быстрому метастазированию в кости, легкие, печень, мозг и отдаленные лимфоузлы (паховые, подмышечные).

Из других опухолей наиболее интересен медуллярный рак.

Медуллярная опухоль

Остальные опухоли отличаются преимущественно по типу клеток, некоторые из них (например, слизистый рак) до сих пор мало изучены.

Симптомы рака щитовидной железы

Клиника рака щитовидки, прогноз при лечении рака щитовидной железыНа первых стадиях развития онкология себя практически не проявляет. Иногда больной может замечать тяжесть в области шеи, но списывает это на усталость или простудные явления. Затем больной может случайно обнаружить небольшой узелок или уплотнение в районе щитовидки. В некоторых случаях первыми себя проявляют метастазы, а сам рак диагностируют на вскрытии после смерти человека в виде мелких, почти незаметных узелков.

При прорастании опухоли в средостение отмечаются приступы удушья, кашель с розовой мокротой, на коже груди отчетливо виден рисунок вен.

На поздних стадия рака, когда опухоль достигает больших размеров, она тесно спаивается с окружающими тканями и лимфоузлами. В таких случаях отчетливо видна бугристая опухоль, с неровной поверхностью, не смещается в сторону. У человека сильно затруднено дыхание из-за сдавления трахеи. Необходимо отметить, что поздние стадии рака ЩЖ сейчас встречаются редко, поскольку медицина шагнула далеко вперед.

При медуллярном раке часто наблюдается диарея.

Проявления метастазов будут зависеть от локализации опухоли. Если поражены легкие, то часто симптомы вообще отсутствуют и являются случайной находкой на ФОГ. В некоторых случаях могут возникать одышка, кашель, воспалительные процессы в бронхах.

Характеристика стадий рака ЩЖ

  1. 1 ст: новообразование маленькое, находится в одной доле ЩЖ, не поражая ее капсулы, метастазы отсутствуют;
  2. 2 ст: здесь возможны два варианта. В первом случае опухоль занимает одну долю ЩЖ и прорастает в капсулу. Во втором – узел прежнего размера, но дает метастазы в лимфоузлы на одной стороне;
  3. 3ст: опухоль крупная и поражает всю железу, срастается с окружающими тканями, нарушается подвижность, либо опухоль прежних размеров, но с двусторонними метастазами в лимфоузлы шеи;
  4. 4ст: рак поражает всю железу и прорастает в соседние органы или новообразование любого размера, но с метастазами в другие органы и ткани.

Диагностика рака щитовидки

Выявить рак щитовидной железы на поздних стадиях не представляет сложности, но точная диагностика при небольших размерах узла представляет определенные трудности. Встречаются случаи, когда точный диагноз можно поставить только после удаления подозрительной опухоли, особенно это касается фолликулярного рака.

Основные диагностические манипуляции:

  1. Осмотр эндокринолога – уже на приеме врач может пальцами нащупать узел и заподозрить онкологию;
  2. УЗИ – позволяет выявить опухоль, оценить состояние шейных лимфоузлов и мягких тканей шеи. Появление гипоэхогенных зон угрожающий показатель злокачественности процесса. Хороший диагност может выявить прорастание капсулы ЩЖ;
  3. Тонкоигольная биопсия – исследование помогает установить тип рака и примерно предположить объем хирургического вмешательства;
  4. МРТ позволяет судить о прорастании в соседние сосуды и органы;
  5. КТ – проводят для установления точных размеров опухоли, ее расположении в ЩЖ;
  6. ФОГ грудной клетки, рентгенография костей проводится при подозрении на отдаленные метастазы. Чтобы выявить куда растет опухоль, проводят исследования бронхов, пищевода, верхней полой вены, голосовых связок. В некоторых случаях дополнительно исследуют кровь на гормоны и маркеры рака ЩЖ.

Рак щитовидной железы, виды рака щитовидной железы, симптомы рака щитовидки

Лечение опухоли щитовидной железы

Удаление части доли или половины доли возможно при наличии одного узла при папиллярной карциноме или микроинвазивном фолликулярном раке.

Часто тиреоидэктомию совмещают с лимфодиссекцией: удаляют весь блок лимфоузлов, расположенных вблизи щитовидки. Данная хирургическая техника позволяет остановить распространение метастазов лимфогенным путем.

Если хирург решает пощадить пациента и сохраняет одну долю или не полностью убирает лимфоузлы, то для больного это чревато повторным возникновением рака.

Далее при фолликулярном и папиллярном новообразованиях проводят радиойодтерапия – это позволяет полностью удалить опухолевые клетки.

В последующем пациентам проводится супрессивная гормонотерапия левотироксином. Он останавливает выработку гипофизом гормонов, стимулирующих активность щитовидки.

Облучение как единственный вариант лечения при новообразованиях ЩЖ проводят только при анапластической карциноме. Химиотерапия при раке ЩЖ проводится на поздних стадиях и наличии метастазов, чаще всего при недифференцированном раке.

Благодаря качественной диагностике и современным методам терапии лечат рак эффективно. Но необходимо помнить, что главное – вовремя обнаружить болезнь, потому необходимо проходить диспансеризацию в поликлинике и ежегодные медицинские смотры по месту работы. При подозрении на узел в железе необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти обследование!

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

Медуллярная форма рака щитовидной железы: особенности течения и лечения

Причины возникновения медуллярного рака щитовидной железы

В большинстве случаев при возникновении опухоли щитовидной железы нельзя определить причину ее возникновения. Однако ученые могут с точностью сказать, что медуллярный рак щитовидки провоцируют три фактора:

  • Наследственная предрасположенность. Так, статистика утверждает, что при наличии медуллярной карциномы щитовидной железы у одного из родителей дети страдают этим заболеванием в 20% случаев. Также доказано, что носителями гена медуллярного рака щитовидки являются 60% детей, чьи родители болели.
  • Частое облучение головы гамма-лучами также может стать причиной этого заболевания.
  • Аутоиммунные либо другие заболевания, провоцирующие чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы.

Важно! Основной причиной развития медуллярного рака считается генетическая патология.

Наибольшее количество заболевших перешагнули рубеж 40 лет, но еще не достигли 60.

Женщины страдают медуллярным раком чаще, чем мужчины. На каждые 3 заболевших женщины приходится 2 мужчины.

Особенных различий уровня заболеваемости на йододефицитных территориях и в регионах с нормальным йодным фоном нет.

Что происходит в организме при медуллярном раке щитовидки?

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны Т3 и Т4, а также важный для поддержания тонуса мышц и обмена веществ гормон кальцитонин.

Вырабатывают его С-клетки, они также находятся в фолликулах щитовидки. Но в определенный период С-клетки начинают усиленно делиться и производят кальцитонин в избыточном количестве. В месте слишком бурного роста клеток образуется узел. Он быстро растет и на первых порах никак себя не проявляет. Опухоль не имеет капсулы и очень рано проникает в шейные лимфатические узлы, провоцируя их увеличение и воспаление. Здесь образуются метастазы; происходит это на ранних стадиях медуллярного рака щитовидной железы.

С большой скоростью метастазы проникают во все органы шеи: трахею, гортань, бронхи. Через кровь раковые клетки попадают в надпочечники и печень, мышечную ткань, легкие.

Симптомы заболевания

Медуллярная карцинома относится к самым агрессивным видам онкологических заболеваний. Длительное время она протекает без внешних проявлений. Пациента ничего не беспокоит, только можно заметить узелок на шее спереди, в области щитовидной железы. Узелок быстро растет; появляются симптомы, характерные для опухолевых заболеваний щитовидной железы:

  • Боль в горле.
  • Сухой кашель.
  • Охриплость голоса.
  • Слабость, быстрая утомляемость.

Важно! При раннем диагностировании медуллярного рака, до появления метастазов в лимфоузлах, выживаемость пациентов в пределах 10 лет составляет 75%.

В дальнейшем для медуллярного рака характерно:

  • Быстрое увеличение узла, что можно наблюдать визуально (зрительно).
  • Нарушение пищеварения, диарея.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Затруднение дыхания, приступы удушья в положении лежа на спине.
  • Заметное увеличение зоба.
  • Трудности с глотанием, боли.

После проникновения метастазов в отдаленные органы появляются и соответствующие симптомы:

  • Удушливый кашель.
  • Постоянная одышка.
  • Диарея, понос.
  • Кишечные колики.
  • Большой зоб.
  • Хрупкость, ломкость костей вследствие остеопороза.

Важно! При обнаружении опухоли на стадии с метастазами в лимфоузлах выживаемость в пределах 10 лет составляет 40%.

Дифференциация опухоли

Для установления диагноза «медуллярная карцинома щитовидной железы» потребуется целый ряд обследований.

  1. Чтобы установить наличие опухоли, проводят УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов. Оно позволит обнаружить саму опухоль и установить наличие метастазов в лимфоузлах.
  2. Для определения характера новообразования делают аспирационную тонкоигольную биопсию. Гистология даст ответ о наличии раковых клеток в щитовидной железе.
  3. Чтобы уточнить уровень кальцитонина в крови, назначают биохимический анализ крови на гормоны.
  4. Для установления наследственной формы проводят ДНК-тест.
  5. МРТ позволит исключить наличие метастазов в других органах шеи.
  6. По показаниям проводят рентгенографию легких, сцинтиграфию.

Особенности лечения в зависимости от распространения метастазов

Лечение медуллярного рака щитовидной железы будет зависеть от наличия метастазов в лимфатических узлах и других органах.

Важно! Медуллярная карцинома более агрессивна по сравнению с фолликулярным и папиллярным раком. Еще одно ее отличие заключается в том, что раковые клетки медуллярной опухоли не реагируют на радиоактивный йод.

При лечении медуллярного рака щитовидной железы используют:

  • Облучение. Его назначают нередко первым, до тиреоидэктомии, или же после операции. Облучают область шеи, так как этот тип карциномы очень быстро распространяется на шейные лимфоузлы. Это позволяет избежать распространения метастазов и возникновения рецидивов опухоли. Процедуру назначают, если результаты биопсии подтвердили наличие раковых клеток за пределами щитовидки.
  • Хирургическое удаление опухоли. Появление метастазов в лимфоузлы требует удаления не только щитовидной железы, но и шейных лимфатических узлов. Статистика операций указывает на то, что часто приходится удалять железу полностью, а удаление лимфоузлов происходит в двух случаях из трех.
  • Химиотерапию. Ее проводят при помощи ингибиторов белка (протеинкиназы). Так как эта опухоль не реагирует на йод 123, то раковые клетки, которые остались в крови после операции, приходится удалять при помощи химиотерапии. Эта процедура вызывает ряд побочных эффектов: тошноту, гипертонию, диарею и кровотечения.

Прогноз на выживаемость

На ранней стадии, до проникновения метастазов в лимфоузлы, медуллярный рак имеет относительно благоприятный прогноз, и 5-летний рубеж переживает 90–95% больных. В случае проникновения метастазов в лимфоузлы, а наиболее часто выявляется рак как раз в этот период, выживаемость значительно снижается и в течение 10 лет не превышает 40%.

Важно. Сложными будут прогнозы при раке, поразившем органы шеи, здесь прогноз неутешителен. Смерть наступает от проблем с дыханием при прорастании метастазов в органы шеи (происходит сдавливание трахеи). От обширных кровотечений — при поражении метастазами сосудов, печени, мозга.

Зачастую при выявлении карциномы с метастазами в отдаленные органы эндокринологи прогнозируют пациенту всего несколько месяцев жизни.