Разумный кретинизм это

Дефицит йода и эндемический зоб

Дефицит йода и эндемический зоб

То есть, иными словами, организм повышает уровень тиреоидных гормонов путем увеличения клеток щитовидной железы, что проявляется увеличением размеров щитовидной железы. Первые признаки зоба заставляют нас искать причину заболевания.

Причины эндемического зоба

Все причины эндемического зоба можно разделить на:

1. Абсолютную йодную недостаточность (т. е. дефицит йода в пище и воде)
2. Относительную йодную недостаточность (т. е.  причина связана с плохой усвояемостью йода)

В первом случае назначение препаратов йода более обосновано. Йод принимается как мера профилактики. Во втором случае рекомендуется сначала устранить причину плохого усвоения йода, если это возможно.

Вот некоторые причины, которые могут вызвать признаки зоба:

• Загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание кальция в воде (высокая жесткость воды), гуминовых веществ (веществ, которые образуются при распаде отмирающих организмов). Все эти вещества существенно нарушают всасывание йода в организме.
• Дефицит других микроэлементов. Наряду с йодом в процессе синтеза гормонов участвуют и другие микроэлементы, такие как цинк, селен, марганец, молибден, кобальт, медь. Они находятся в составе многочисленных ферментов или используются в качестве катализаторов в синтезе гормонов щитовидной железы. Их недостаток влияет на правильный синтез тиреоидных гормонов, что также ведет к образованию зоба.
• Избыточное потребление продуктов, содержащих так называемые струмогенные вещества (вещества, вызывающие зоб), также может быть причиной эндемического зоба. К ним относятся: капуста белокочанная, цветная капуста, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, рапс, салат, маниока, кукуруза, сладкий картофель (топинамбур). Это вовсе не означает, что нужно исключить эти весьма полезные продукты из своего рациона, просто нужно во всем знать меру и не употреблять их слишком часто.
• Глистные инвазии и хронические очаги инфекции (тонзиллиты, синуситы, кариес, пиелонефриты и др.)

Другие проявления дефицита йода в организме

Признаки зоба являются не единственными проявлениями йодного дефицита в организме. Для этих заболеваний придуман специальный объединяющий термин — йоддефицитные состояния. В эту же категорию относится и эндемический зоб.

Основные группы риска:

• Дети
• Подростки
• Беременные и кормящие женщины

Йоддеффицитные состояния у детей и подростков:

1. Умственная отсталость
2. Кретинизм
3. Глухота
4. Снижение зрения
5. Задержка полового и физического развития

Йоддефицитные состояния у беременных:

1. Аборты
2. Мертворождения
3. Врожденные аномалии плода
4. Микседематозный кретинизм у плода

Йоддефицитные состояния у взрослых:

1. Диффузный нетоксический зоб без нарушения функции (эутиреоидный)
2. Гипотиреоз. Развивается при тяжелом дефиците йода.
3. Узловой и многоузловой зоб без нарушения функции (эутиреоидный)
4. Йодиндуцированный тиреотоксикоз. Развивается при активном лечении и профилактике эндемического зоба, а также при высокой чувствительности к йоду.
5. Нарушения не связанные со щитовидной железой (нарушение менструаций, бесплодие, невынашивание, мастопатия, запоры, анемия, снижение иммунитета и др.)

В итоге можно сказать, какой бы ни была причина эндемического зоба, необходимо ее устранение, иначе проводимое лечение будет малоэффективным.

Проявления эндемического зоба

Зоб, симптомы которого зависят от его размеров и функционального состояния, может вызвать далеко не безобидные осложнения. Чем опасен и какие именно осложнения может вызвать зоб щитовидной железы?

При легкой и средней степени йодной недостаточности функция железы, как правило, не страдает. Поэтому в этом случае симптомы зоба щитовидной железы ограничиваются только увеличением ее размеров, которое на ранней стадии может быть и не видно.

Щитовидная железа за счет увеличения своих размеров, а, следовательно, за счет увеличения количества клеток, пытается восполнить дефицит тиреоидных гормонов. В случае эндемического зоба клетки еще справляются и вырабатывают нужное количество гормонов, и развития гипотиреоза не происходит.

При тяжелом йодном дефиците, т. к. сырья (йода) мало, клетки не могут вырабатывать должное количество тиреоидных гормонов, а потому начинает развиваться гипотиреоз. Подписывайтесь на обновления блога, чтобы получать новые статьи о щитовидной железе прямо себе на почту.

Симптомами гипотиреоза могут быть:

• Отеки лица и всего тела
• Увеличение массы тела
• Сухость кожи и выпадение волос
• Вялость и сонливость
• Сниженный пульс
• Низкое артериальное давление
• Замедленная речь, внимание
• Отсутствие или нарушение менструаций у женщин

Подробно о гипотиреозе рекомендую вам прочитать в статье «Первичный гипотиреоз», а также для будущих мам — статью «Когда выявили гипотиреоз во время беременности».

Особенно тяжелым проявлением гипотиреоза является кретинизм, который встречается при эндемическом зобе в 0,3-10 % случаев. Кретинизм обычно связан с патологией, которая начала развиваться еще  во внутриутробном периоде.
Степени увеличения  эндемического зоба

ВОЗ принята следующая классификация:

0 степень — зоба нет

1 степень — зоб прощупывается, но не виден со стороны

2 степень — зоб прощупывается  и хорошо заметен со стороны

Симптомы увеличения щитовидной железы могут встречаться и при других заболеваниях щитовидной железы, протекающих с увеличением ее размеров. Поэтому важно правильно поставить диагноз, т. к. от этого зависит дальнейшая тактика лечения. Чаще всего эндемический зоб следует отличать от аутоиммунного тиреоидита.

Какие должны быть нормальные размеры щитовидной железы вы можете узнать из статьи «Размеры щитовидной железы в норме«.

Как выявляют эндемический зоб?

УЗИ щитовидной железы.

В описании нам важен общий объем щитовидной железы,  измеряющийся в мл, а не отдельные параметры измерения. Нормы объема зависят от возраста и пола. Поскольку я являюсь эндокринологом взрослых людей, то представляю нормальные размеры для лиц, достигших 18 лет.

• У женщин — менее 18 мл
• У мужчин — менее 25 мл

Также в описании нам важна структура ткани, эхогенность,  наличие или отсутствие узлов. При эндемическом зобе обычно структура однородная, эхогеность изоэхогенная, узловые образования отсутствуют.

Лабораторные показатели

В случае выявления увеличения размеров проводится дальнейшее лабораторное обследование.

• Для начала определяют гормоны ТТГ и свободный Т4

Если ТТГ и свободный Т4 в норме (у каждой лаборатории свои значения), то это либо диффузный эндемический зоб с сохраненной функцией железы, либо аутоиммунный тиреоидит в начальной стадии.

• Поэтому следующий этап — определение антител к ТПО

Если антитела к ТПО повышены, то с большей вероятностью это аутоиммунный тиреоидит с еще сохраненной функцией. Если антитела к ТПО отсутствуют — диффузный эутиреоидный (эндемический) зоб.

Когда ТТГ повышен, это признак развивающегося гипотиреоза, который может быть следствием как эндемического зоба, так и аутоиммунного тиреоидита. Определиться с диагнозом также  нам помогут антитела к ТПО. При аутоиммунном тиреоидите (АИТ) они будут повышены.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Человека, больного кретинизмом, можно легко заметить из-за характерных проявлений болезни. Следует более подробно разобраться в причинах, формирующих это состояние, способах его лечения и профилактики.

Что такое кретинизм

В медицине так называют патологию эндокринной системы человека, связанную с гормональным сбоем в работе щитовидной железы. Кретинизм считается разновидностью гипотиреоза и характеризуется задержкой психического и умственного развития.

Щитовидная железа является специфическим органом внутренней секреции человека, синтезирующим при обязательном участии йода гормоны трийодтиронин, тироксин и некоторые иные активные элементы. Полноценный синтез гормонов щитовидной железы оказывает влияние на стабильность и гармоничное взаимодействие многих важных органов и систем человеческого организма.

Работа щитовидной железы регулируется гипоталамусом и гипофизом — контрольными центрами, расположенными в центральной части головного мозга. Гипофиз продуцирует гормон тиреотропин (ТТГ), который осуществляет непосредственное воздействие на функционирование данного органа внутренней секреции.

Стимулированием недостаточной выработки гормонов щитовидной железы является повышенный уровень гормонов гипофиза (ТТГ). Гормональный сбой, повышающий или понижающий выработку гормонов щитовидной железы, приведет к ее дисфункции.

Недостаток в продуцировании щитовидной железой тироксина и трийодтиронина приведет к тяжелейшему заболеванию эндокринной системы.

Причины

Главной причиной кретинизма ученые-медики называют нарушение нормального функционирования щитовидной железы из-за недостаточной выработки гормонов.

Болезнь может носить врожденный или приобретенный характер. Врожденная патология чаще всего наблюдается уже в детском возрасте. Если болезнь возникает под воздействием внешних и внутренних факторов, идет разговор о приобретенной форме.

Причинами врожденного кретинизма являются:

• дефицит йода в период беременности;
• аномалия внутриутробного развития плода — отсутствие или недостаточное развитие щитовидной железы;
• гипоплазия;
• сексуальные отношения между близкими родственниками, в результате которых рождаются дети;
• облучение или лечение беременной препаратами, угнетающими работу щитовидной железы;
• эктопия;
• эндемический зоб у беременной;
• различные наследственные патологии, служащие преградой для поступления йода в ткани органа и др.

Кретинизм медленно развивается и во взрослом возрасте. К причинам патологии приобретенной формы следует отнести:

• наличие недостатка селена, йода и других важных микроэлементов в пище и окружающей среде;
• инфекционные воспаления в щитовидной железе;
• оперативные вмешательства или травмы щитовидной железы и центральной части головного мозга;
• злокачественные или доброкачественные опухоли мозга и др.

Симптомы кретинизма

Центральным проявлением кретинизма у взрослого человека и у ребенка считается частичное или полное отставание в физическом и психическом развитии от здоровых людей. Отставание остается неизменным всю жизнь больного.

Начальные признаки эндокринной болезни у новорожденных определить достаточно сложно. В процессе роста у ребенка до года становятся определимыми следующие симптомы кретинизма:

• плохой набор веса;
• задержка роста;
• долгое зарастание родничков;
• непропорциональные размеры головы;
• поздние сроки прорезывания зубов;
• внутренние органы уменьшены;
• увеличенный размер языка и др.

К году определяется отставание в развитии больного ребенка от сверстников. По мере его взросления симптомы болезни становятся более выраженными. У него отмечаются:

• невозможность к обучению;
• апатия;
• вялость;
• различные нарушения речи;
• лень;
• сонливость;
• необщительность.

У взрослых с указанной патологией можно сразу отметить необычный внешний вид. Они часто имеют:

• маленький рост;
• диспропорцию тела;
• широкоскулое лицо с большими губами, плоской широкой переносицей, высунутым языком, узкими глазами;
• обильное слюноотделение;
• большие торчащие уши;
• незначительный волосяной покров;
• бедную мимику;
• безразличное выражение лица.

При кретинизме наблюдается зоб больших размеров. У всех больных отмечается разная степень умственной отсталости — от дебильности до идиотии. При их обследовании выявляются:

• различные нарушения речи и слуха;
• асимметричность головного мозга;
• малое количество извилин;
• снижение половой функции;
• частый крипторхизм.

Симптоматика без специального лечения с каждым годом способна усугубляться.

Диагностика

Пациент с признаками болезни направляется на консультацию и обследование к врачу-эндокринологу. В ходе диагностики необходимо отличить кретинизм от схожих по симптоматике болезней (синдрома Дауна, гаргоилизма), выявить осложнения, определить различные виды патологии.

Диагностические мероприятия включают в себя:

• лабораторные исследования анализов крови на гормоны и др.;
• рентгенографию костей;
• УЗИ щитовидной железы;
• допплерографию и др.

У новорожденных единственным способом определения кретинизма является взятие крови на анализ, определяющий наличие гормонов щитовидной железы и гипофиза.

Детям старше 3-4 лет и взрослым назначаются и другие виды обследования. Инструментальным путем выявляется патология внутренних органов.

В медицинской практике выделяют эндемический и спорадический виды болезни. Эндемический кретинизм формируется у некоторой общности людей, проживающих в одной местности, в окружающей среде которой имеется недостаточное содержание йода. Спорадический вид патологии часто возникает у индивида из-за врожденных аномалий, связанных с эндокринными нарушениями.

Комплексное обследование позволяет назначить и провести своевременное лечение, облегчающее состояние больного.

Лечение

Лечение кретинизма начинается с момента постановки диагноза и продолжается в течение всей жизни больного. Его целью является восполнение организма больного гормонами щитовидной железы — тиреоидином и трийодтиронином.

При заместительной терапии щитовидной железы используются гормональные препараты:

• Трийодтиронин;
• Левотироксин и др.

Дозировка указанных лекарств при кретинизме должна быть подобрана специалистом строго в индивидуальном порядке. Расчет ведется в зависимости от тяжести патологии, возраста и веса больного.

Превышение дозы лекарственных средств чревато развитием опасного состояния — тиреотоксикоза. Снижение дозировки приведет к тяжелым патологическим изменениям в психическом и физическом развитии.

Больные кретинизмом пожизненно состоят на учете у врача, постоянно проходят обследования для проведения корректировки терапии.

Дополнением к заместительной терапии может быть облегчение симптомов болезни. Для этого могут применяться следующие препараты:

• улучшающие функциональность нервных тканей (Пантогам, Липоцеребрин);
• ноотропы (Пирацетам, Церебрил);
• витаминные комплексы и пр.

Неотъемлемой частью эффективного лечения считается диетическое питание, которое обеспечит организм йодом.

У взрослых

Кретинизм у взрослых, являющийся заключительной стадией развития болезни, называется микседемой. При обследовании обнаруживаются тяжелые поражения щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса и ряд других тяжелых осложнений.

На данной стадии болезнь считается неизлечимой. В этом случае лечение проводится симптоматическое, улучшающее качество жизни больного.

У детей

При обнаружении признаков кретинизма у младенцев до года, гормональное лечение назначается незамедлительно и в полном объеме. В этом случае есть надежда на развитие ребенка, относительно приближенное к нормальному, но с умственной отсталостью.

Полностью излечить болезнь невозможно, т.к. нервная система новорожденного при рождении уже имеет необратимые изменения, связанные с дефицитом гормонов.

Прогноз

Больные кретинизмом при регулярном наблюдении специалиста и выполнении всех его рекомендаций могут прожить 40-45 лет. При раннем выявлении болезни состояние пациента стабилизируется, приглушаются расстройства щитовидной железы и гипофиза, устраняются многие симптомы.

При запущенной форме патологии невозможно избавиться от необратимых дефектов мозга, нарушений психического и физического развития.

Профилактика

Простые рекомендации специалистов помогут избежать возникновения кретинизма среди детей и взрослых:

• полноценное питание во время беременности, с поступлением в организм достаточного количества йода;
• строгий запрет на родственные браки;
• своевременное лечение любых патологий щитовидной железы;
• прохождение регулярного обследования на наличие гормонов, особенно в детском возрасте;
• проведение разъяснительных бесед с беременными о кретинизме;
• длительное кормление ребенка грудью;
• употребление в пищу взрослым и детям йодсодержащих продуктов;
• назначение людям, с повышенным риском возникновения указанной патологии, специальных препаратов йода.

Проведение профилактических мероприятий и регулярные медицинские обследования помогут не допустить возникновения кретинизма.

Что такое кретинизм и как он проявляется?

Кретинизм — это патологическое состояние, развивающееся на фоне тяжелого гипотиреоза, обнаруживается у 1 из 4000 младенцев, наиболее подвержены ему дети женского пола. Патология характеризуется выраженным отставанием в физическом и психическом развитии, поэтому ее нужно выявлять и лечить на ранних стадиях.

Что такое кретинизм

Кретинизм — эндокринное заболевание, которое возникает из-за неправильного функционирования щитовидной железы и проявляется задержкой психического и умственного развития. Считается наиболее тяжелым осложнением врожденного гипотиреоза. Бывает эндемическим (множественные случаи болезни на ограниченной территории) и спорадическим (редкие случаи, не связанные с проживанием в той или иной местности). Различают врожденные и приобретенные формы болезни.

Причины

Кретинизм развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Генетические патологии эндокринной системы. Главной причиной отставания в развитии является повышенный уровень гормонов гипофиза. Тиреотропин подавляет выработку тироксина и трийодтиронина. Гормоны щитовидной железы оказывают влияние на функции всех органов и систем, поэтому у пациента развивается токсический зоб и спорадический кретинизм. Наследственная природа умственной отсталости подтверждается тем, что она обнаруживается у обоих однояйцевых близнецов.
• Врожденные аномалии щитовидной железы. К ним относят недоразвитие, неправильное расположение или отсутствие органа у плода.
• Прием тиреостатиков, лечение радиоактивным йодом, недостаток селена и йода в период беременности. Эти факторы могут привести к развитию кретинизма у ребенка.
• Дефицит тироксина и трийодтиронина на поздних сроках беременности, а также у ребенка первого года жизни. Способствует нарушению развития головного мозга, задержке физического и психического развития. Если гипотиреоз возникает в более позднем возрасте, симптомы болезни будут выражены слабо.
• Близкородственные браки.
• Нечувствительность щитовидной железы к вырабатываемому гипофизом гормону.
• Аутоиммунные воспалительные процессы.

Зоб щитовидной железы: почему появляется?
Йодомарин: какие аналоги дешевле?

Симптомы кретинизма

Врожденный кретинизм выявляют после сдачи крови на анализ на 3-10 день после рождения. Первые симптомы обнаруживаются через несколько месяцев, однако явной болезнь становится только в 5-летнем возрасте. Первым симптомом болезни считается слабость сосательного рефлекса, сонливость и вялость младенца. Окружность живота превышает норму, органы уменьшены, нередко обнаруживается пупочная грыжа. Другими признаками кретинизма являются:

• Нарушение физического развития. Молочные и постоянные зубы появляются поздно, ребенок имеет низкий рост (карликовость различной степени) и непропорциональное телосложение (увеличенные размеры головы на фоне малой длины конечностей).
• Аномалии строения черепа. Лобная кость больного кретинизмом имеет большую толщину, скулы выступают вперед.
• Деформация крупных суставов и костей, искривление позвоночника.
• Изменение внешнего вида лица. Больной имеет плоский крупный нос с западающей спинкой, расположенные далеко друг от друга глаза, постоянно приоткрытый рот, высунутый крупный язык. Мимика практически отсутствует, выражение лица тупое.
• Нарушение речи и слуха, вплоть до полного их отсутствия.
• Позднее половое созревание. Половые органы больного кретинизмом недоразвиты, они не способны функционировать в полной мере. У девушек нередко обнаруживается поликистоз яичников, у юношей — крипторхизм.
• Изменение состояния кожи и волос. Кожные покровы имеют бледный цвет и шершавую поверхность, обнаруживаются пигментные пятна, отечность подкожной клетчатки. После 25 лет обнаруживаются первые признаки старения: кожа увядает, появляются морщины. Волосяной покров скудный, потоотделение слабо выраженное.
• Нарушение умственного развития (от дебильности до идиотии).
• Заторможенность реакций, невозможность восприятия информации.

Диагностика

Для того чтобы выявить эндемический кретинизм, применяют следующие виды исследований:

• Консультации узких специалистов. Болезнь сопровождается патологическими изменениями во всех органах и системах, поэтому пациента должны осмотреть невролог, ортопед, психиатр, кардиолог, эндокринолог.
• Анализ крови на гормоны. При отставании в физическом и умственном развитии необходимо определение уровня тироксина, трийодтиронина и тиротропина. Анализ показан при наличии хотя бы 2 симптомов кретинизма у новорожденного.
• Биохимическое исследование крови. После полугода наблюдается повышение количества холестерина и липопротеидов низкой плотности.
• Общий анализ крови. Отражает изменения, характерные для анемии.
• УЗИ щитовидной железы. Этот простой и эффективный метод обследования помогает определить размеры органа, обнаружить узловые включения, изменение структуры тканей, нарушение кровотока. Полученные результаты используют для определения причины возникновения кретинизма.
• Рентгенологическое исследование костей. Гормоны щитовидной железы влияют на формирование скелета ребенка, этот процесс контролируют путем многократного проведения вышеуказанной процедуры. Если окостенение протекает медленно, речь идет о дефиците тиреоидных гормонов.

Лечение

Чем раньше будет начата специфическая терапия, тем лучше будет развит ребенок. Тироксин чаще всего начинают вводить в первые дни жизни. Иногда лечение нормализует лишь физическое развитие, в то время как умственная отсталость будет сохраняться.

У взрослых

Для нормализации состояния при кретинизме у взрослых используются тиреоидные гормоны (L-тироксин). Препарат необходимо принимать пожизненно, нельзя самостоятельно корректировать назначенные врачом дозировки. Полностью вылечить болезнь у взрослого человека невозможно. Не менее важным является постоянное обеспечение организма йодом.

У детей

Для устранения симптомов кретинизма у детей 1 года жизни врач-эндокринолог назначает следующие препараты:

1. L-тироксин. Искусственный гормон щитовидной железы. Поддерживает нормальный гормональный фон, восстанавливает функции органов.
2. Витамины А и В12. Регулярный прием препаратов способствует нормализации функций головного мозга, улучшению внешнего вида кожи, исчезновению признаков анемии.
3. Ноотропы (Энцефабол, Церебролизин). Насыщают головной мозг кислородом и глюкозой, активизируют обменные процессы в нервных клетках, выводят продукты метаболизма, повышают устойчивость тканей к гипоксии и интеллектуальные способности, обладают седативным действием.
4. Противосудорожные средства. Снижают интенсивность болевой реакции и вероятность развития судорожного синдрома.

Прогноз

Прогноз при кретинизме, вызванном нарушениями работы щитовидной железы, при раннем начале лечения благоприятен. Трудно поддаются терапии патологии, спровоцированные снижением чувствительности организма к тиреоидным гормонам и злокачественными опухолями. Полное выздоровление возможно только тогда, когда препараты вводятся с первых дней жизни.

Профилактика

Профилактика эндемического кретинизма подразумевает обогащение продуктов йодом. Всем людям, проживающим в неблагоприятной экологической обстановке, необходимо употреблять ламинарию, йодированную соль.

Питание беременной женщины должно быть сбалансированным, показан профилактический прием йодсодержащих препаратов.

В период планирования зачатия следует посетить генетика и сдать необходимые анализы. Важную роль играет скрининговое обследование новорожденных, включающее исследование крови на ТТГ, тироксин и трийодтиронин. Тщательная диагностика и лечение необходимы в случае обнаружения нескольких симптомов кретинизма. Родителям же нужно следить за развитием малыша и регулярно показывать его педиатру.