Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Щитовидные узлы операция

Узлы щитовидной железы. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

 

Клетки щитовидной железы содержат микроскопические фолликулы, заполненные коллоидным раствором белка. Неблагоприятные факторы (воспалительный процесс, травма, недостаток йода) приводят к увеличению размеров фолликул. Так образуются узлы на щитовидной железе. Их размеры варьируют от 1-3 мм до 3-5 см.

Причины возникновения узлов на щитовидке

Узлы на щитовидке чаще встречаются у женщин, при разрастании они приводят не только к нежелательным косметическим эффектам, но и к серьезным заболеваниям. Причинами этих образований считаются:

  • неблагоприятная наследственность;
  • травмы шеи или головы;
  • снижение иммунитета;
  • постоянные стрессы, бессонница;
  • нарушения гормонального фона;
  • недостаток или избыток йода в воде и пище.

Узлы, сформировавшиеся на фоне нормального содержания гормонов, считаются доброкачественными, но эндокринологи рекомендуют регулярно контролировать их размеры с помощью УЗИ. В редких случаях они, достигая размеров 3-5 см, могут перерождаться в злокачественные образования.

Развитие узлов, их типы и симптоматика

Возникшие на щитовидной железе узлы изначально имеют небольшие размеры (1-5 мм). Их можно увидеть только на УЗИ, симптомы отсутствуют.

Узел величиной в 1 см можно обнаружить при пальпации. Если он непрерывно растет, это заболевание называется узловой зоб. При этом, как правило, функции щитовидной железы не нарушаются.

Распространенным видом узловых патологий является коллоидный зоб, который встречается в виде:

  • диффузного зоба, образованного множественными узлами, распределенными по всей железе;
  • многоузлового зоба, когда узлы формируются в ограниченной области;
  • кистозно-узлового зоба, при котором коллоидные узлы находятся в полости кисты.

В регионах с низким содержанием йода в воде и почве велика вероятность развития эндемического зоба, который относится к многоузловым. Также выделяют токсический зоб, осуществляющий бесконтрольный синтез гормонов.

При нарушении функций железы симптомы развития узлов проявляются угнетением или ускорением обменных реакций. При этом отмечают:

  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • снижение или повышение артериального давления;
  • состояние сонливости или бессонница;
  • кишечные расстройства.

Чем же опасны узлы щитовидной железы? По статистике, 95% безопасны для здоровья, из них половина представлена незлокачественными аденомами, в остальных случаях развивается рак. Злокачественные образования могут возникнуть и при перерождении одиночных коллоидных узлов и аденом, во всех случаях они протекают тяжело и требуют оперативного вмешательства. Поэтому даже при незначительных подозрениях на патологию щитовидной железы необходима консультация эндокринолога.

Диагностика узлов щитовидной железы

Для выявления узлов на щитовидной железе, определения их размеров, типа, характера специалист проводит диагностику, включающую следующие процедуры:

  • пальпация;
  • лабораторные анализы;
  • ультразвуковое исследование;
  • тонкоигольная биопсия.

При пальпации врач прощупывает щитовидную железу, определяет ее размеры, наличие узлов, их величину. Если узел невелик и находится в глубоких тканях, эндокринолог назначает УЗИ.

Как нащупать узел щитовидки самостоятельно и можно ли это делать? Это возможно, если узел расположен на поверхности железы, его размеры более 1,5-2 см. При пальпации, проводимой легкими движениями, он ощущается в виде уплотнения.

Если диагностирован зоб, определяют содержание йода в крови и моче. При подозрении на злокачественное образование исследуют содержание антител к тиреоглобулину.

Обязательно проводят УЗИ щитовидной железы. Оно  позволяет установить:

  • размеры органа, однородность или неоднородность структуры;
  • наличие узлов, их количество, размеры и расположение;
  • по уровню эхогенности определяют тип узлов.

Иногда на УЗИ обнаруживаются так называемые псевдоузлы. Они представляют собой участки воспаленной ткани, которые исчезают после проведенного лечения.

Анализ содержимого узлов проводят методом тонкоигольной биопсии (пункции). Используют тончайшую иглу, что делает процедуру почти безболезненной. Метод позволяет диагностировать злокачественные образования на самых ранних стадиях.

Лечение и профилактика узлов щитовидной железы

Лечение узлов может быть консервативным или оперативным. Медикаментозное лечение проводят при нарушениях функций железы, когда необходимо применение гормонов. Используют натуральные (тиреоидин) или синтетические (мерказолил) гормональные препараты, подавляющие выработку гормонов.

При дефиците йода, назначают лиотиронин или левотироксин. Параллельно, если узлы незлокачественные, применяют БАДы, такие как Йодомарин. Дозировку и продолжительность приема устанавливает врач.

Комплексная терапия узлов предполагает лечение народными средствами. Популярны настоянные на водке цветы девясила или сухая кора вишни, рассасывающие узлы при длительном применении. Дефицит йода лечат настойкой грецких орехов, регулярно готовят салаты из морской капусты и морепродуктов.

Оперативное вмешательство проводят в крайних случаях при таких патологиях, как:

  • большие незлокачественные узлы — в косметических целях;
  • не онкогенные крупные узлы, которые мешают глотанию или дыханию;
  • токсический зоб, провоцирующий заболевания сердца;
  • подозрение на злокачественное образование.

Совместно с хирургом эндокринолог определяет, как удалить узел. При раковой опухоли, в зависимости от стадии, проводят частичную или полную резекцию щитовидной железы.

Эти методы используют в следующих случаях:

  • когда операция противопоказана;
  • размер узла не более 3 см;
  • при кистозном образование не более 4 см.

Лечение узлов щитовидной железы процесс длительный, эндокринологи полагают, что достичь успеха можно лишь используя меры профилактики, такие как:

  • соблюдение правильной диеты, содержащей богатые йодом продукты;
  • ограничение физических нагрузок;
  • контроль режима сна и отдыха;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • укрепление иммунитета, отказ от вредных привычек.

Нужно помнить, что узлы в щитовидной железе явление достаточно распространенное. Их диагностируют почти у половины женщин после 50 лет. Залогом благоприятного течения процесса и полного выздоровления является своевременное обращение к врачу и правильная постановка диагноза на самых ранних стадиях патологии.

Эффективное лечение коллоидных узлов щитовидной железы

Коллоидный узел щитовидной железы пациенты нередко ошибочно считают опухолью, а то и раком. Диагноз этот довольно частый и большинство людей живут с ним, даже не подозревая об этом.
Лечение коллоидных узлов щитовидной

Что это такое и почему он появляется?

В щитовидной железе клетки группируются по кругу и образуют множество округлых фолликулов. Клетки эти синтезируют незрелые гормоны, которые выделяются внутрь каждого фолликула и там созревают, насыщаясь йодом. Врачи называют такие «недогормоны» коллоидом.

В некоторые периоды жизни человека потребность в щитовидных гормонах возрастает: беременность, половое созревание или даже длительные стрессы могут стать причиной такого состояния. В этом случае гипофиз стимулирует щитовидную железу, и та синтезирует больше гормонов. Если один или несколько участков щитовидки работает более активно, чем другие, то на его месте потом вырастает коллоидный узел.

строение щитовидкиПочему так происходит? Наследственность, дефицит йода или селена… Причин много, но 100% достоверных результатов исследований на сегодняшний день еще не получено.

Более активный участок щитовидной железы нуждается в усиленном питании, и поэтому его сосуды расширяются, пропуская к нему больше насыщенной питательными веществами и кислородом крови. Это стимулирует усиленный рост, деление клеток – образуется коллоидный узел.

Так, если взять на биопсию его кусочек и рассмотреть под микроскопом, то мы увидим просто обычную ткань щитовидки.

Коллоидный узел щитовидной железы – это не опухоль и тем более не рак; такие образования никогда не перерождаются в злокачественную опухоль.

узел на шееДиагноз ставится обычно в три этапа:

  1. Сперва врач ощупывает шею и направляет человека на УЗИ.
  2. Там устанавливают наличие узла и его размеры, а также отсутствие признаков рака.
  3. Если размер этот больше сантиметра, образование можно пунктировать. Берут кусочек, рассматривают под увеличением – и вот диагноз «Коллоидный узел». Если размер узла меньше сантиметра, то остается только наблюдать.

Как правильно поступить?

Как правило, коллоидные узлы небольшие и на шее их выбухание незаметно, даже если их несколько. Но когда потребность в гормонах щитовидной железы возрастает, размер узла тоже увеличится. Последствия этого могут быть следующие:
у девушки болит щитовидка

  1. Косметические неудобства. Крупный узел делает шею асимметричной, что неприятно в эстетическом плане, а также растущее образование на шее заинтересует любого врача в плане поиска опухоли.
  2. Сдавление органов шеи. В зависимости от локализации в щитовидной железе и направления роста образования может нарушаться дыхание (из-за сдавления трахеи) или глотание (сдавление пищевода).
  3. Изредка такие узлы образуют щитовидные гормоны в чрезмерном количестве. Обычно это компенсируется понижением активности щитовидной железы. Если этого не происходит, развивается гипертиреоз.
  4. Иногда УЗИ-картина бывает неоднозначной в плане зло- или доброкачественности образования. В этом случае кусочек образования на анализ не берут, а сразу рекомендуют операцию. Вырезанный узел срочно изучают под микроскопом, не зашивая операционную рану. Если обнаружится рак, то дополнительно удаляют лимфоузлы шеи. Если же узел щитовидной железы все же коллоидный, то операцию завершают.

Любой из перечисленных выше пунктов может стать показанием к хирургическому лечению при согласии пациента. Если операция не показана, врач рекомендует просто наблюдать – каждый год делать УЗИ, чтобы контролировать рост образования. Советуют также больше употреблять продуктов, содержащих йод и селен, или назначают их препараты.

Избавиться от мешающего коллоидного узла щитовидной железы можно только хирургически: через небольшой разрез его удаляют, после чего аккуратно зашивают незаметным косметическим швом, расположенным горизонтально.

Виды операций на щитовидной железе и осложнения

Стоимость проведения операции в специализированной клинике немалая. Но, настолько сложную операцию, от которой зависит здоровье на всю оставшуюся жизнь все-таки следует провести в лучшей специализированной клинике, под руководством хирурга эндокринолога.

Несмотря на то что в настоящее время нежелательные последствия после проведения операции все-таки случаются, стоимость лечения многократно окупится в послеоперационный период, уже хотя бы потому, что в случаях полного или частичного удаления железы пациенту придется постоянно компенсировать гормональный фон медикаментозными препаратами.

Хирурги перед операциейХирурги перед операцией

Общеизвестно, что лечение щитовидной железы медикаментозным методом малоэффективно и нечасто имеет положительный результат, но для рекомендации данной операции должны быть веские основания в виде результатов многостороннего исследования каждого индивидуального случая. Вот поэтому одной из составляющих успеха операции на щитовидке, для больного в первую очередь является правильный выбор специализированной клиники и хирурга.

Операции на щитовидной железе исходя из степени и формы заболевания, делятся на несколько видов:

  • полное удаление всей ткани щитовидки,
  • удаление только левой или правой доли щитовидной железы,
  • неполное удаление ткани щитовидки,
  • удаление узла, кисты или зоба.

Врач у постели больной

После проведения любой из этих операций чрезвычайно важно сразу же измерить уровень гормонов и, в случае возникновения гипотиреоза, провести заместительную гормональную терапию. Такой же контроль следует делать периодически некоторое время после процедуры.

Исследования

Для выявления необходимости проведения операции щитовидной железы проводится тщательное поэтапное исследование, которое включает в себя:

  • анализ сыворотки крови для определения концентрации основных гормонов (Т3 и Т4 — обязательно) и определения общего гормонального фона;
  • УЗИ щитовидной железы и отдельно возможных образований (диффузные и эндемические узлы, узловой, токсический, нетоксический и эндемический зоб);
  • обязательная пункционная биопсия ткани железы и инородных узлов;
  • визуальное исследование гортани при помощи ларингоскопа (после операции выполняется повторно);
  • исследование шеи рентгенологическим методом компьютерной томографии;
  • при отсутствии подозрений на гипотиреоз, выполняется сцинтиграфия — функциональная визуализация, при введении в организм радиоактивных элементов для получения объемного изображения;
  • исследования, направленные на определение любого из видов карциномы.

Только результаты такого пошагового исследования могут дать полное и аргументированное заключение о необходимости проведения операции на щитовидной железе.

Взятие биопсииВзятие биопсии

Один из важнейших моментов исследований – биопсия, позволяющая наиболее точно определить качественный состав клеточной ткани железы и сделать предположение о причинах возникновения заболевания. Именно результаты биопсии являются главным фактором необходимости операции на щитовидной железе.

Операции

Какая-то специальная подготовка перед операцией не требуется. Сколько длится оперативное вмешательство в специализированной клинике? Обычно – от получаса до двух часов в зависимости от вида хирургического вмешательства. Процедура проходит под наркозом, поэтому не стоит переживать из-за болезненных ощущений, а послеоперационная боль поврежденных тканей проходит на 2-3 день.

Сколько и каких исследований требуется сделать для принятия решения о необходимости проведения операции, конечно же, решать лечащему врачу. Но, если пациенту будет предложено сделать выбор между медикаментозной терапией и хирургической операцией, ему тоже необходимо знать разницу между этими двумя способами лечения. Основной минус медикаментозного лечения – низкая эффективность.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Второй отрицательный момент – очень длительный срок лечения, зависящий оттого, сколько времени продолжается патологический процесс, какие гормонов и в каком количестве нужно компенсировать. Обычно срок лечения не бывает меньше 6 месяцев, а после 2 лет лечения обычно медикаментозную терапию прекращают и рекомендуют сделать операцию.

Врач

Операции на щитовидной железе по удалению только левой или правой доли выполняется при частичном поражении, например, при образовании узла или очага воспаления. Такие операции на щитовидной железе называются гемитиреоидэктомия. Диффузный зоб или токсический зоб доли железы также может быть основанием для проведения этой операции на щитовидке. Узловой зоб или крупный диффузный узел, при уверенности в том, что поражена только одна доля, будет удален вместе с этой пораженной частью щитовидки.

Операция удаления щитовидной железы (всей ее ткани) называется тиреоидэктомия и имеет по сравнению с другими операциями по удалению щитовидки один значительный плюс и один печальный минус. Плюсом является то, что эта операция удаления щитовидной железы единственная, которая полностью исключает возможность повторного заболевания.

Минусом же будет то, что после такой операции, человек на всю оставшуюся жизнь должен будет полностью перейти на постоянную терапию гормональными заместителями, так как основной источник тироидных гормонов – ткань щитовидной железы полностью удалена.

Операция

Полное удаление щитовидки всегда применяется, если результаты исследований установили, что причинами патологии является: рак, многоузловой зоб, токсический или диффузный зоб. При этом рак или зоб распространился на обе доли щитовидки или имеет размеры, представляющие угрозу здоровью пациента.

Субтотальная резекция щитовидной железы означает частичное удаление ткани железы. Такая процедура проводится достаточно редко, так как очень высока вероятность рецидива возникновения узлов в послеоперационный период. Субтотальная резекция щитовидной железы, кроме возможного рецидива появления узлов, имеет еще одно нежелательное последствие – послеоперационные рубцы, которые будут представлять значительную опасность при необходимости повторного проведения операции.

Осложнения

Статистические исследования свидетельствуют, что в настоящее время осложнения после хирургических операций на щитовидной железе составляют менее одного процента, если пациент соблюдает все предписания лечащего врача. При достаточном техническом обеспечении медицинского учреждения и соответствующей квалификации персонала, хирургические операции на щитовидке выполняются при помощи лазера.

Под контролем ультразвукового сканера в проблемное место щитовидной железы вводится тонкая полая трубчатая игла. По отверстию в полости иглы пропускается лазерный луч, выполняющий необходимые надрезы и коррекции.

Использование лазера при операции на щитовидке позволяет избежать ряда самых распространенных осложнений, таких как кровотечения, рубцы, инфекции, гноение.

Кроме механических, воспалительных и инфекционных осложнений, большинство послеоперационных нарушений связано с уменьшением секреции тироидных гормонов, обусловленное удалением части ткани щитовидной железы.

Болит горлоБолит горло

Тироидные гормоны, кроме того, что сами выполняют многочисленные функции, являются регуляторами большого числа других гормонов, влияющих на самые разнообразные системы организма – половую, сердечно-сосудистую, кишечно-желудочный тракт, мочевыделительную. Поэтому значительное уменьшение синтеза тироидных гормонов (гипотиреоз) может иметь самые различные проявления.

Самым серьезным и распространенным (60-80% случаев) механическим нарушением при операции на щитовидной железе является повреждение возвратного нерва. Среди бывших и будущих пациентов хирурга-эндокринолога существует множество легенд и небылиц по поводу этого осложнения. Первым следствием такого нарушения является патологический кашель и изменения голоса, что может быть очень критично для людей, у которых голос является орудием труда.

Вторым проявлением повреждения возвратного нерва может быть попадание, при глотании, пищи в трахею, что приводит к воспалительным заболеваниям легких. Возможно, и обратное — попадание желудочного сока в гортань, что приводит к приступам удушающего кашля.

Но все эти последствия не так страшны, если речь идет об одностороннем повреждении возвратного нерва, так как эти нарушения будут полностью или частично компенсированы за счет второго здорового нерва. А вот когда при удалении всей щитовидной железы или обеих долей повреждаются сразу два нерва, то вот тут уже начинаются серьезные проблемы. Чего уже стоит то, что пациент при двухстороннем повреждении возвратного нерва не может самостоятельно дышать и для этого приходится делать отверстие в гортани.

Несмотря на бурное развитие технологий производства медицинских препаратов, бывают случаи, что пациенту после операции на щитовидной железе не удается при помощи медикаментозного замещения нормализовать гормональный фон. В зависимости от того, какие из гормонов находятся в дефиците и насколько серьезная недостаточность, осложнения гипотиреоза могут быть самые различные.

Поскольку тироидные гормоны являются регуляторами синтеза половых гормонов, нарушения будут наблюдаться в репродуктивной и половой сферах. У женщин это будет проявляться в нарушении сроков и интенсивности менструального цикла. При значительном дисбалансе тестостеронов и андрогенов может возникнуть угроза бесплодия.

У мужчин нарушение баланса андрогенных гормонов может отрицательно повлиять на потенцию и развитие организма по мужскому типу. У подростков нарушение концентрации половых гормонов может вызвать различные патологии полового развития – задержку или преждевременное созревание.

При нарушении гормонального фона может наблюдаться увеличение массы тела при отсутствии аппетита, изменение волосяного покрова – выпадение волос, болезни ногтей, вялость, сонливость днем и бессонница ночью, постоянная жажду, сухость во рту, заболевания печени и почек, нарушения сердечно-сосудистой системы – повышенное артериальное давление, аритмия, тахикардия.