Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Симптомы тиреоидита щитовидной

Содержание

Подострый тиреоидит: лечение + симптомы и причины воспаления щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подострый тиреоидит де Кервена – инфекционно-воспалительное заболевание, протекающее с постепенным разрушением клеток щитовидной железы и гормональным дисбалансом. Как и большинство других эндокринных заболеваний, чаще встречается у женщин, чем у мужчин (приблизительное соотношение –5:1).

Полезная информация, фото и видео в этой статье помогут разобраться, что же собой представляет подострый  тиреоидит: лечение + симптомы, причины и механизм развития этой патологии вызывают серьезный научный интерес.

Интересный факт. Швейцарский хирург де Кервен, в честь которого впоследствии и была названа болезнь, описал типичные проявления подострого тиреоидита в 1904 году.

Причины и патогенез: как развивается болезнь

Чаще всего тиреоидит де Кервена осложняет течение инфекции, вызванной вирусом гриппа, Коксаки, ЕСНО, ротавирусом, и развивается спустя 2-3 недели после инфекционного процесса. Поражение щитовидки при этом связано с нарушением защитных процессов в организме.

Клетки иммунитета, которые активизировались для борьбы с вирусом, по необъяснимой причине начинают атаковать здоровые ткани щитовидной железы.

Выделяют три последовательных стадии заболевания. Подробное описание каждой из них представлено в таблице ниже.

Таблица 1: Патогенез подострого тиреоидита:

Стадия 1 – местное воспаление Стадия 2 – повреждение тканей ЩЗ (тиреотоксикоз) Стадия 3 – истощение (гипотиреоз) Стадия 4 — выздоровление
Описание Происходит первая атака иммунных клеток на щитовидную железу, и развивается  активное воспаление органа с его типичными проявлениями: болью, покраснением, отеком и повышением температуры Вследствие повреждающего воздействия фолликулы щитовидной железы лопаются (разрушаются), и в кровь выделяется большое количество гормонов щитовидки. Развивается тиреотоксикоз В дальнейшем содержание гормонов с ЩЗ истощается, и в организме наблюдается их выраженный недостаток – гипотиреоз Поврежденные фолликулы рубцуются соединительной тканью, воспалительные явления стихают, функциональная активность ЩЖ и гормональный фон постепенно восстанавливаются.
Продолжительность 2-3 дня 1-2 месяца 2-3 месяца До 4 месяцев
Лабораторные тесты Обычно в пределах нормы Повышение уровня Т3, Т4

Снижение ТТГ

Снижение уровня Т3, Т4

Повышение ТТГ

Постепенное возвращение анализов в норму

Обратите внимание! При отсутствии необходимого лечения подострый тиреоидит может перейти в хроническую форму.

Типичные проявления подострого тиреоидита: на что чаще всего жалуются пациенты

Подострый тиреоидит щитовидной железы встречается не так часто и составляет всего 1-2% от всех эндокринных расстройств. Чаще всего им болеют женщины в возрасте 30-50 лет.

Заболевание начинается с общих симптомов интоксикации:

  • общей слабости;
  • недомогания;
  • отсутствия аппетита;
  • снижения работоспособности.

Затем признаки подострого тиреоидита соответствуют стадии заболевания.

Стадия местного воспаления

Именно с нее начинается подострый тиреоидит: симптомы этой стадии связаны с активным воспалением щитовидной железы:

  1. Боль в горле и передней поверхности шеи, которая может мигрировать в правую или левую сторону, отдавать в нижнюю челюсть или ухо, усиливаться при поворотах шеи и наклонах головы.
  2. Повышение температуры до 39,0-40,0 °С.
  3. Покраснение и отек кожи в проекции щитовидной железы.
  4. Увеличение щитовидки, которое врач может заметить при визуальном осмотре или пальпации.

Стадия тиреотоксикоза

Когда в кровь начинает поступать большое количество гормонов щитовидной железы, у пациента развиваются выраженные симптомы гипертиреоза:

  1. Раздражительность, перепады настроения, нервозность.
  2. Проблемы со сном.
  3. Судорожные сокращения мышц, подрагивание кончиков пальцев, языка.
  4. Чувство песка а глазах.
  5. Жидкий стул.
  6. Постоянное повышение температуры тела на уровне 37,0-37,5 °С.
  7. Плохая переносимость высоких температур.

Стадия гипотиреоза

При стадии гипотиреоза, напротив, на первый план выходят признаки недостаточности щитовидной железы и дефицита тиреоидных гормонов:

  1. Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
  2. Нарушения памяти и концентрации внимания.
  3. Бледность кожных покровов, отечность лица, ладоней и стоп.
  4. Замедление обмена веществ, вздутие живота.
  5. Запоры.

Стадия выздоровления

Эта стадия характеризуется постепенным возвращением в норму нарушенных функций и исчезновением любых симптомов заболевания. Практически все больные полностью восстанавливаются после подострого тиреоидита, лишь незначительная часть из них сталкивается с постинфекционным стойким гипотиреозом и нуждается в пожизненной заместительной терапии.

Обратите внимание! Еще один вариант заболевания – подострый тиреоидит с рецидивирующим течением. Эта форма воспаления щитовидной железы протекает волнообразно, и спустя несколько месяцев после выздоровления у пациента вновь возникают симптомы тиреоидита де Кервена.

Алгоритм диагностики

Часто пациентов заставляют обратиться к врачу сильная боль в области шеи и симптомы интоксикации.

Врачебная инструкция предписывает проведение следующего алгоритма диагностики:

  1. Сбор жалоб и анамнеза (обязательно расскажите врачу о недавно перенесенных вирусных инфекциях).
  2. Осмотр шеи на наличие покраснения и отечности.
  3. Пальпация – при попытке прощупать щитовидную железу чувствуется резкая болезненность.
  4. Общие клинические тесты крови и мочи.
  5. Лабораторные анализы: определение уровня ТТГ, Т3, Т4, Анти-ТПО, Анти-ТГ.
  6. УЗИ щитовидной железы для оценки формы, размеров и степени воспалительных изменений в тканях органа.
  7. Сканирование (сцинтиграфия) используется для дифференциальной диагностики. При подостром тиреоидите всегда нарушается захват молекул радиойода клетками щитовидной железы.

Обратите внимание! Многие пациенты с подострым тиреоидитом, придя на прием к врачу, жалуются на боли в горле. Задача опытного специалиста – не только осмотреть зев, который окажется спокоен, но и провести осмотр и пальпацию шеи.

Принципы терапии воспаления щитовидной железы

Лечение подострого тиреоидита включает целый комплекс мер, включающих воздействие на причину заболевания, а также борьбу с основными клиническими симптомами. Своими руками и народными средствами тут точно не обойтись.

Программа терапии при заболевании включает:

  1. Назначение глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дексаметазона). Эти препараты быстро снимают воспаление и отек, купируют болевые ощущения и явления интоксикации, подавляют аутоиммунные процессы в щитовидной железе. Лечение Преднизолоном подострого тиреоидита позволяет значительно улучшить прогноз заболевания. Стандартная начальная дозировка составляет 30-40 мг (в дальнейшем она корректируется лечащим врачом), курс лечения 1-2 месяца.
  2. Прием НПВС (Индометацина, Диклофенака) также позволяет снять боль, отек и воспаление. Препараты группы показаны при легких формах подострого тиреоидита, выраженных болях в области шеи.
  3. Метронидазол (Трихопол) назначается в случае, если на вирусную инфекцию, вызвавшую воспаление щитовидки, наслаивается бактериальная анаэробная флора. Препарат обладает выраженными бактерицидными свойствами.
  4. Тиреоидные препараты (Эутирокс, L-тироксин) назначаются в стадию гипотиреоза (обычно спустя 4-6 недель от начала заболевания, когда стихают явления тиреотоксикоза). Они позволяют быстрее восстановить гормональный фон.
  5. Иммуномодуляторы (Тимолин, Т-активин) рекомендованы при длительном затяжном течении болезни для восстановления нормальной работы защитной системы организма и препятствия аутоиммунные процессам.
  6. Местное лечение (аппликации с индометациновой мазью, диклофенаком-натрия, Димексидом, полуспиртовые компрессы) рекомендуется для уменьшения боли и воспаления непосредственно в области щитовидной железы.

Обратите внимание! На сегодняшний день самым эффективным методом лечения тиреоидита де Кервена считается использование глюкокортикостероидов. Если терапия Преднизолоном неэффективна, решается вопрос об операции по удалению щитовидной железы.

Обязательно обратитесь к врачу при появлении симптомов, описанных выше. Ранняя диагностика и своевременное лечение улучшают прогноз и позволяют пациентам быстро восстановиться после болезни. Подострый тиреоидит де Кервена требует внимательного отношения, как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Почему появляется АИТ щитовидки

АИТ щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) – это хронический воспалительный процесс, вызванный активностью собственной иммунной системы.

Эндокринное заболевание протекает с выработкой антител, разрушающих ткани щитовидной железы.

Патологии щитовидной железы на сегодняшний день являются главной причиной обращения пациентов к эндокринологу.

Диагноз АИТ щитовидной железы

Чтобы не запустить заболевание и не спровоцировать возникновение осложнений, необходимо обратиться к специалисту, как только начали проявляться первые настораживающие симптомы.

В чем суть патологии?

Пострадавшие пациенты часто не знают, что такое щитовидной железы, и чем опасен этот диагноз.

По приблизительным данным, половина всего населения страдает от тех или иных патологий щитовидной железы, но точной статистики нет, поскольку отсутствует возможность таких исследований.

Среди всех эндокринологических нарушений группа тиреоидитов занимает второе место после сахарного диабета, а конкретно АИТ является самым распространенным аутоиммунным заболеванием.

Природа возникновения АИТа кроется в самом названии. Иммунная система человека постоянно борется с вирусами и бактериями, которые попадают в организм извне, и вырабатывает антитела к любым болезнетворным клеткам.

Когда этот слаженный механизм дает сбой, иммунитет начинает синтезировать антитела к здоровым клеткам, что вызывает воспаление, а впоследствии и разрушение тканей органа, в частности, щитовидной железы.

Признаки АИТа щитовидной железы

Опасность аутоиммунного тиреоидита в том, что без лечения пациенту грозит гипотиреоз.

В результате воспаления фолликулы щитовидки не могут синтезировать достаточное количество гормонов, функция железы снижается, и весь организм получает колоссальный ущерб.

Причины развития АИТа – кто под угрозой?

Основополагающим фактором развития аутоиммунного тиреоидита является наследственная предрасположенность к возникновению эндокринологических заболеваний.

Помимо генетических особенностей на развитие патологии влияют следующие провоцирующие обстоятельства:

  • нарушение оптимального содержания йода в организме;
  • нерациональный прием препаратов, влияющих на гормональный фон;
  • инфекционные заболевания или травмы щитовидной железы;
  • хронические воспаления;
  • тяжелая психологическая травма;
  • нарушение экологии;
  • длительное проживание в области с повышенным радиационным фоном.

По статистике среди пациентов с АИТом в 6 раз больше женщин, причем чаще всего заболевание развивается после беременности.

Во время вынашивания ребенка иммунитет будущей матери ослаблен. После родов он вновь активизируется, но поначалу может работать нестабильно, в результате чего и возникает тиреоидит.

Влияние радиации на щитовидку

Классификация АИТов

АИТ щитовидной железы – это не конкретное заболевание, а целая группа патологий со схожими симптомами и механизмом течения.

Чтобы подобрать подходящее для щитовидной железы лечение, врачу необходимо определить, к какой разновидности относится тиреоидит в каждом конкретном случае.

Выделяют следующие виды АИТов:

  1. Хронический (ХАИТ). Это заболевание также называют тиреоидитом Хашимото по имени изучавшего его ученого.

Для патологии не характерны болевые симптомы, обычно наблюдается только увеличение щитовидной железы.

При затяжном течении антитела вызывают деструктивные процессы в тиреоидной ткани, что затем приводит к гипотиреозу.

  1. Послеродовой. Эта разновидность встречается чаще остальных, она развивается у 30% рожавших женщин.

Причиной становится гиперактивность иммунитета.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Молчащий (безболевой). Заболевание протекает так же, как и послеродовой тиреоидит, однако, оно не связано с беременностью.

Причину патологии в большинстве случаев установить не удается.

  1. Цитокин-индуцированный тиреоидит. Цитокины – это препараты из группы интерферонов, которые применяются для лечения пациентов с гепатитом C и заболеваниями крови.

Нерациональное или слишком длительное использование этих медикаментов может спровоцировать аутоиммунный воспалительный процесс.

Помимо этиологической классификации, АИТ подразделяют на атрофический и гипертрофический. В первом случае происходит уменьшение щитовидной железы в размерах, а также снижение уровня вырабатываемых ей гормонов.

Чаще всего эта патология встречается у пожилых.

Гипертрофический тиреоидит характеризуется небольшим увеличением щитовидки в размерах, а синтез гормонов может как ускориться, так и замедлиться.

Увеличение щитовидной в размерах

Симптоматика АИТов

Немногие пациенты обнаруживают аутоиммунный тиреоидит на ранних стадиях развития, поскольку симптомы зачастую не вызывают особого беспокойства.

В течение нескольких месяцев анализы остаются в норме, а в области щитовидной железы не возникает болей при надавливании (пальпации).

В редких случаях пациент может ощущать дискомфорт в горле и общую слабость, что обычно списывается на простуду и лечится неправильно.

Впоследствии при развитии заболевания могут возникать следующие симптомы:

  • утренняя сухость во рту;
  • избыточное потоотделение;
  • частая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • проблемы со сном;
  • увеличение артериального давления;
  • побледнение кожи лица, возникновение желтого оттенка, темные круги под глазами;
  • выпадение волос на голове и теле;
  • отек носовых ходов, заложенность носа;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • снижение либидо у мужчин.

Помимо общих симптомов, которые могут говорить о множестве заболеваний, тиреоидит характеризуется специфическими признаками:

Во-первых, на заболевание может указывать ощущение давления в горле при отсутствии признаков инфекционных патологий.

Во-вторых, при пальпации щитовидной железы могут возникать боли, а сама она может быть увеличена, что становится заметно невооруженным глазом.

Хотя тиреоидит чаще возникает у женщин, мужчины переносят заболевание гораздо острее.

Как врач ставит диагноз?

Для прохождения обследования и постановки точного диагноза необходимо обратиться к эндокринологу. Однако в большинстве случаев пациенты не знают, с чем связаны симптомы, поэтому проходят анализы у терапевта.

Оба варианта являются правильными, но второй путь займет больше времени для постановки диагноза, поскольку терапевт должен проанализировать все возможные патологии.

Первый базовый пункт в обследовании — это анализ крови. Он позволяет выявить увеличение лимфоцитов в ее составе и концентрацию тиреотропных гормонов (ТТГ) в сыворотке.

Чтобы диагностировать именно аутоиммунное поражение, проводят иммунограмму, благодаря которой определяют наличие антител.

УЗИ позволяет увидеть увеличение или уменьшение размеров щитовидной железы и изменение ее структуры, что дополняет клиническую картину.

Признаки аит на узи щитовидной железы это

Если данные хотя бы одного из обследований не подтверждают тиреоидит, диагноз ставится под сомнение, и диагностика продолжается.

Терапевтические меры необходимы только при уменьшении выработки гормонов до значения ниже нормы, в остальных случаях врач посоветует лишь общие профилактические меры и регулярное обследование.

Питание при АИТе

После постановки окончательного диагноза врач анализирует клиническую картину и подбирает подходящее пациенту лечение.

В большинстве случаев терапия начинается с корректировки рациона и составления плана индивидуальной диеты.

При этом она будет заключаться не в ограничении потребляемых калорий, а в общем изменении принципов питания.

Питание при АИТе щитовидки

Во время терапии аутоиммунного тиреоидита необходимо питаться через каждые 3 часа, а общая калорийность пищи, употребленной за день, не должна составлять меньше 1200 ккал. Оптимальное значение может колебаться от 1300 до 2000.

Эта диета направлена не на похудение, а на возвращение нормальной работы иммунной системы и общее укрепление организма во время болезни.

В некоторых источниках можно встретить информацию о том, что АИТ щитовидной железы проходит при переходе на вегетерианство, однако это утверждение в корне неверно.

Исключение составляет только тот случай, когда пациент и до заболевания отказывался от употребления мяса.

Диетологи же, напротив, советуют отдать предпочтение животным белкам, включив их в каждый прием пищи, чтобы нормализовать состояние щитовидной железы.

Что нельзя есть?

Некоторые продукты способны вызвать ухудшение ситуации, поскольку прямо или косвенно влияют на выработку гормонов щитовидной железы.

В первую очередь это любая пища, содержащая сою и острые блюда.

Запрещенные продукты при АИТе щитовидной

Помимо этого, диетологи запрещают пациентам с тиреоидитом употреблять следующие продукты:

  • чай, кофе и какао;
  • свежую капусту, редиску и брюкву;
  • консервы, копчености и маринады;
  • жареные блюда;
  • алкоголь и энергетики;
  • сладости в больших количествах;
  • пищу с высоким содержанием йода;
  • персики, груши, клубнику и цитрусовые;
  • фастфуд.

Диета при АИТе не требует серьезных изменений в рационе, необходимо лишь сделать привычную пищу более полезной.

Это положительно повлияет не только на работу щитовидной железы, но и на самочувствие пациента в целом.

Что можно есть?

Чтобы восстановить естественную работу иммунитета и щитовидной железы, необходимо сбалансированное питание.

Точную диету может подобрать диетолог, но можно и следовать общим принципам, если нет других сопутствующих заболеваний.

Полезные продукты при АИТе щитовидки

К употреблению рекомендуются следующие продукты:

  • вареное или приготовленное на пару мясо;
  • хлеб, макароны;
  • крупы на воде или молоке;
  • рыба, особенно жирные сорта, и морепродукты;
  • овощи и фрукты, исключая запрещенные;
  • орехи за исключением арахиса;
  • кисломолочные продукты.

Диета не является основой терапии при аутоиммунном тиреоидите, она лишь дополнят лечение и помогает снизить выраженность симптомов.

Однако в некоторых случаях корректировка питания помогает организму самостоятельно справиться с заболеваниям, не прибегая к специфическому лечению.

Медикаментозное лечение тиреоидита

Для нормализации уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, чаще всего назначается препарат L-тироксин.

Это средство содержит гормон Т4, восполняющий дисбаланс тиреоидных гормонов. Препарат принимается однократно по утрам, поначалу врач назначает минимальную дозу, а затем увеличивает ее по мере необходимости.

Курс лечения может длиться от 4 месяцев до нескольких лет.

Если терапия L-тироксином длительное время не приносит желаемого результата, специалист может прописать глюкокортикоиды, например, Преднизолон.

Мнения врачей по поводу такого назначения разделяются, некоторые считают, что вред от побочных эффектов после приема этих средств значительно перевешивает пользу при лечении АИТа.

Помимо этого, могут быть назначены следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • иммуномодуляторы при отсутствии противопоказаний;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • адаптогены.

Инъекционное введение гормонов непосредственно в каждую долю щитовидной железы – это относительно новый и набирающий популярность метод терапии.

Лечебный курс подразумевает в среднем 10 сеансов. Эффективность методики изучена еще не полностью, но имеющиеся результаты уже можно назвать обнадеживающими.

Еще одним противоречивым методом считается дополнение классического лечебного курса гомеопатическими препаратами.

Он используется, если базисная терапия оказалась неэффективной. Некоторые врачи считают, что такой шаг стимулирует организм самостоятельно нормализовать работу, другие же сомневаются в эффективности этой методики.

Как лечить аит щитовидной железы

В последнее время терапия аутоиммунных нарушений нередко проводится с помощью иглоукалывания, йоги и медитации, массажа.

Как показывает клинический опыт, успокоение нервной системы дает положительные результаты и снимает воспалительный процесс.

Прогноз для пациентов с АИТом

В большинстве случаев при своевременно начатом лечении пациентам удается достичь стойкой ремиссии, длительность которой может превышать 15 лет.

В этот период не исключены редкие обострения патологии, но они не приносят очевидного дискомфорта.

Обычно после завершения лечебного курса пациенту нужно лишь придерживаться профилактических мер для поддержания состояния организма в норме, но в некоторых случаях медикаментозная терапия может быть необходима на протяжении всей жизни.

Диагноз АИТ существенно ухудшает состояние здоровья и самочувствие пациентов, нарушающих диету и не отслеживающих уровень гормонов.

  • Гипоталамо-гипофизарная система
  • Щитовидная железа
  • Диабет
  • Гормоны
    • Гормональные сбои
    • Гормоны щитовидной железы
  • Надпочечники
  • Половые железы
  • Тимус (вилочковая железа) и эпифиз (шишковидное тело)
  • Паращитовидные железы
  • Поджелудочная железа
  • Лекарства
  • Ответы врача
  • Интересно об эндокринологии
  • Словарь
  • База клиник
  • Врачи
  • Запись онлайн
  • Карта сайта
  • Контакты

ВНИМАНИЕ!

Эндокринная Система.ру

Информация предназначена для ознакомления. Применяйте любые действия только после консультации с врачом. Не занимайтесь самолечением! При любом копировании, перепечатке информации с сайта обязательна активная ссылка на сайт EndokrinnayaSistema.Ru
Пользовательское соглашение и политика конфиденциальности

Симптомы и лечение тиреоидита щитовидной железы

Среди множества заболеваний эндокринной системы важное место занимает тиреоидит щитовидной железы. Это совокупность различных по этиологии заболеваний, при которой наблюдается воспаление железы. Щитовидная железа человека располагается спереди трахеи ниже гортани. Это важный орган. Вес этого органа достигает 12-25 гр. Орган состоит из нескольких долей. Основной структурной единицей его является тиреоцит. В этих клетках синтезируются такие гормоны, как тироксин и трийодтиронин. Они участвуют в формировании костей и обменных процессах. При воспалительном процессе функция органа нарушается. На фоне этого страдают различные системы организма. Какова этиология, симптомы и лечение тиреоидита?

Особенности воспаления органа

Распространенность тиреоидита очень высока. По уровню заболеваемости эта патология уступает только сахарному диабету. Острый и хронический воспалительный процесс чаще всего встречается среди молодых. Среди них много детей и подростков. Женщины страдают воспалением щитовидной железы чаще мужчин, но у них болезнь протекает более легко. В зависимости от течения выделяют острый, подострый и хронический типы воспаления. Острый тиреоидит бывает гнойным и асептическим.

Картинка 1

Подострая форма болезни подразделяется на следующие виды:

  • лимфоцитарный тиреоидит;
  • гранулематозный;
  • пневмоцистный.

Наиболее часто диагностируется хронический тиреоидит. Выделяют следующие его формы:

  • болезнь Хашимото;
  • зоб Риделя;
  • специфический тиреоидит.

Наиболее часто развивается хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Распространенность его среди населения доходит до 4%. Заболевание часто протекает без выраженных клинических симптомов. Среди женщин болеют преимущественно лица пожилого возраста (старше 60 лет). У детей болезнь Хашимото диагностируется намного реже.

Изображение 2

Причины развития недуга

Причины развития данной эндокринной патологии зависят от формы болезни. Выделяют следующие этиологические факторы развития острого воспаления:

  • травматическое повреждение органа;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • кровоизлияние;
  • сепсис;
  • воспаление легких;
  • воспалительные заболевания миндалин.

Иллюстрация 3

Острый тиреоидит в большинстве случаев имеет бактериальную природу. Подострое воспаление чаще вызывают вирусы. Различают следующие причины развития тиреоидита в подострой форме:

  • грипп;
  • ветряная оспа;
  • паротит;
  • ВИЧ-инфекцию в стадии СПИД;
  • цитомегаловирусная инфекцию;
  • герпес.

Вирусы в данной ситуации приводят к гиперплазии фолликулов железы и нарушению процесса деления клеток. На месте разрушенных фолликулов формируется фиброзная ткань. Хроническое воспаление обусловлено преимущественно экзогенными факторами. К ним относится неблагоприятная экологическая остановка, наличие профессиональных вредностей, контакт с ядохимикатами, употребление йода, воздействие радиации. Болезнь Хашимото часто развивается после родов. Обусловлено это снижением иммунитета и ослаблением организма.

Важное значение имеет наследственная предрасположенность. Хронический тиреоидит по типу болезни Хашимото может развиться на фоне сахарного диабета, ревматизма, гломерулонефрита. В основе развития болезни лежит иммунный сбой. При этом клетки собственной иммунной системы человека атакуют нормальные ткани. Страдает ткань органа, клетки гипофиза и рецепторный аппарат. Все это приводит к нарушению синтеза тиреоидных гормонов. Хронический тиреоидит по типу болезни Риделя является заболеванием неуточненной этиологии. Пусковыми факторами могут быть следующие: генетическая предрасположенность, инфекционные заболевания, тиреотоксикоз. Иногда щитовидная железа воспаляется на фоне таких заболеваний, как сифилис, кандидоз, туберкулез.

Проявления острого воспаления

Острый тиреоидит характеризуется следующими признаками:

  • болью в области расположения щитовидной железы;
  • лимфоаденопатией;
  • ознобом;
  • повышением температуры тела;
  • болезненностью передней поверхности шеи при пальпации.

Картинка 4

Наиболее тяжело протекает гнойное воспаление. Заболевание начинается бурно с сильной лихорадки и озноба. Гормональная функция либо не изменяется, либо нарушается незначительно. Признаки болезни включают в себя боли в мышцах, слабость, недомогание. Основной симптом — боль в шее. Она может иррадиировать в затылочную область и челюсть. Болевой синдром становится сильнее во время глотания и кашля.

Внешне увеличение железы может быть незаметным. В процессе пальпаторного исследования определяется тотальное увеличение железы и болезненность. При гнойном расплавлении тканей железа становится мягкой. Острый тиреоидит может проявляться симптомами сдавливания мягких тканей в области шеи увеличенной железой. Это проявляется отеком и гиперемией кожных покровов. Острое воспаление в тяжелых случаях проявляется гипотиреозом. Под гипотиреозом подразумевается снижение функции органа. Чаще всего гипотиреоз протекает в латентной форме. При этом снижается продукция тиреоидных гормонов при отсутствии явных клинических симптомов. При отсутствии лечения и развитии осложнений гипотиреоз может стать стойким.

Характеристика подострой формы

При тиреоидите симптомы бывают общими и местными. Признаки подострого воспаления чаще всего появляются постепенно. В некоторых случаях болезнь начинается с повышения температуры тела и болевого синдрома. Постепенное начало характеризуется общим недомоганием, припухлостью передней поверхности шеи. Боль может усиливаться во время жевания. Практически у каждого второго больного наблюдается тиреотоксикоз. Это состояние, при котором нарушается работа различных органов на фоне избыточной продукции тиреоидных гормонов (гипертиреоза). Тиреотоксикоз протекает в легкой и средней степени тяжести. Больные могут предъявлять жалобы на повышенную потливость, боль в суставах, нарушение сна.

Иллюстрация 5

Заболевание протекает в 3 стадии. Первая стадия характеризуется тиреотоксикозом. Это временное явление. Постепенно уровень гормонов снижается. Это фаза длится не более 2 месяцев. Вторая фаза называется эутиреоидной. При ней возможен временный умеренно выраженный гипотиреоз. При эутиреозе уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. Заканчивается подострый тиреоидит стадией выздоровления. При этом структура и функция органа восстанавливается. К осложнениям подострого тиреоидита относится развитие стойкого гипотиреоза и переход заболевания в хроническую форму.

Клиническая картина болезни Хашимото

Если острый тиреоидит часто протекает с симптомами интоксикации организма, то при аутоиммунном воспалении они отсутствуют. Болезнь Хашимото проявляется следующими признаками:

  • локальное или тотальное уплотнение железы;
  • наличие узлов;
  • затруднение глотания;
  • затруднение дыхания;
  • умеренную боль в области шеи.

Иллюстрация 6

Выделяют атрофическую и гипертрофическую формы болезни. В первом случае орган уменьшается в размере, а во втором — увеличивается. В обоих случаях снижается выработка тироксина и трийодтиронина. Гипотиреоз не всегда протекает с выраженными симптомами. При выраженном гипотиреозе наблюдаются следующие симптомы:

  • увеличение массы тела;
  • снижение местной и общей температуры тела;
  • признаки микседемы;
  • сухость и бледность кожных покровов;
  • наличие отеков;
  • выпадение волос;
  • ломкость ногтей;
  • лабильность настроения;
  • сонливость;
  • снижение работоспособности;
  • снижение либидо;
  • снижение памяти и внимания;
  • неуклюжесть;
  • снижение артериального давления;
  • нарушение менструального цикла.

К признакам микседемы относится припухлость в области век, нарушение слуха и обоняния, осиплость голоса, утолщение конечностей и языка. Отечный синдром встречается при тяжелом гипотиреозе. На ранних стадиях болезни Хашимото возможно развитие легкого или средней степени тяжести гипертиреоза. Он проявляется:

  • потерей веса;
  • умеренным экзофтальмом;
  • тахикардией и гипертонией;
  • раздражительностью;
  • повышенной возбудимостью;
  • нарушением дефекации;
  • гипергидрозом.

Временный гипертиреоз может быть обусловлен сочетанием болезни Хашимото с диффузным токсическим зобом.

Изображение 7

Виды патологии

К симптомам тиреоидита на фоне других инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса) относится повышение температуры тела, головная боль, слабость, увеличение в объеме железы, ее болезненность. При сифилисе в тканях железы формируются сифиломы. Это эрозии или язвы округлой формы. При туберкулезе можно обнаружить туберкулемы или каверны. Последние представляют собой пустоты, образующиеся в процессе отмирания клеток и пораженной ткани.

Иллюстрация 8

Воспаление щитовидной железы после родов характеризуется умеренным тиреотоксикозом. Чаще всего он развивается спустя 3-4 месяца после рождения ребенка. Хронический фиброзный тиреоидит долгое время может протекать бессимптомно. Для него не характерны признаки воспаления. К ранним признакам болезни относится ощущение кома в горле и нарушение процесса глотания. В стадию разгара изменяется тембр голоса, наблюдается затруднение дыхания. Такие больные могут поперхнуться пищей во время трапезы. При сдавливании окружающих тканей (нервов, артерий) появляется головная боль, нарушение зрения, шум в ушах.

План обследования пациента

До того как лечить больного, следует его обследовать. Диагностика включает:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • пальпацию;
  • внешний осмотр;
  • опрос больного;
  • определение уровня тироксина;
  • трийодтиронина и тиреотропного гормонов;
  • выявление в крови специфических антител;
  • общие клинические анализы;
  • сцинтиграфию органа.

Иллюстрация 9

С помощью сцинтиграфии определяется величина участка воспаления, форма железы, ее контуры и размеры. При остром тиреоидите концентрация гормонов не изменяется. Возможно повышение уровня тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, в случае развития латентного гипотиреоза.

При манифестном гипотиреозе снижается уровень тироксина и трийодтиронина, и повышается концентрация ТТГ. При подостром воспалении и развитии тиреотоксикоза наблюдается постепенное повышение уровня Т3 и Т4 и снижение ТТГ. В стадию гипотиреоза и эутиреоза содержание тироксина и трийодтиронина снижается, а ТТГ — увеличивается. При хроническом воспалении показатели, как и в предыдущих случаях, определяются стадией болезни.

Лечебная тактика

При тиреоидите лечение преимущественно медикаментозное. Применяются следующие группы лекарственных препаратов:

  • тиреоидные лекарства;
  • глюкокортикоиды;
  • антибиотики;
  • противовирусные средства;
  • противовоспалительные из группы НПВС;
  • иммуномодуляторы;
  • бета-блокаторы;
  • антигистаминные.

При выявлении острого гнойного воспаления железы требуется госпитализация. Назначаются антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефепим, Аугментин, Амоксиклав). Осуществляется дезинтоксикационная терапия. Вводится раствор реополиглюкина или физиологический раствор. В случае образования абсцесса требуется хирургическое вмешательство. При подостром воспалении назначаются тиреоидные препараты (L-тироксин, Тиреоидин, Трийодтиронин, Тиреотом) с учетом фазы заболевания, глюкокортикоиды, НПВС (Индометацин).

Тиреоидные средства назначаются в фазу гипотиреоза. Основным лекарством в данной ситуации является L-тироксин (Левотироксин, Эутирокс). Лечение должно быть длительным. В случае развития осложнений (сдавливания трахеи, выраженном зобе) требуется хирургическое лечение. Хронический тиреоидит повышает риск развития рака щитовидной железы. Таким образом, тиреоидит требует длительного и адекватного лечения, которое проводится после врачебной консультации, лабораторного и инструментального обследования. Самолечение недопустимо.