Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Субтотальная резекция щитовидной железы по николаеву

Субтотальная резекция щитовидной железы: проведения операции и последствия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Субтотальная резекция щитовидной железы — это операция по удалению данного органа почти целиком. После операции незначительные фрагменты тканей железы остаются на поверхности трахеи и других органах горла. Данная операция является крайней мерой в терапии различных опухолей и новообразований в структуре щитовидной железы.

Показания к операции

Существует ряд заболеваний щитовидной железы, при которых показана субтотальная резекция. Она применяется в случаях, когда обычная терапия бессильна прекратить рост новообразования и тем более обратить его вспять. Так что резекция необходима в следующих случаях:

  1. Операция делается при аденоме ЩЖ.
  2. При онкологических заболеваниях щитовидки.
  3. При образовании узлового зоба, растущего в теле щитовидки, существует вероятность передавливания трахеи и как следствие, удушья больного.
  4. Резекция делается в случаях, когда определить происхождение и тип опухоли не представляется возможным.
  5. Существуют заболевания, излечить которые может только резекция щитовидки – Базедова болезнь, болезнь Грейвса и диффузный зоб.
  6. Если доброкачественная опухоль переходит в состояние злокачественной.
  7. Операция проводится в любом случае, если женщина собирается забеременеть. Ведь в такой ситуации любое гормональное отклонение, обеспеченное пораженной опухолью щитовидкой, крайне опасно. Особенно для развития плода.
  8. Если узлы и новообразования стали следствием токсического воздействия на щитовидку.
  9. Если узлы и новообразования в теле щитовидки достигли размеров 3 и более см в поперечнике.
  10. Если опухоль растёт настолько стремительно, что динамика роста составляет 0.5 см за 6 месяцев.

Подготовительные процедуры

Редко когда субтотальная резекция щитовидки проводится в экстренном режиме. Обычно пациента готовят к операции в течении нескольких месяцев.

Он должен пройти курс приёма тионамидов, примерно за 3 месяца до операции. За 1-2 недели до операции пациенту назначается курс йодита, эта мера предотвращает большой кровоток к телу железы.

Кроме того, врачи следят за тем, что бы у пациента было нормализовано артериальное давление, свёртываемость крови. Так же необходимо что бы общее состояние пациента было хорошим. Он не болел инфекционным заболеванием, и его иммунная система работала удовлетворительно. Для этого пациент проходит курс приема витаминов и минералов.

Если пациент плохо переносит тионамиды, то ему назначают бета-адреноблокаторов, в подходящей для него дозировке. Перед самой операцией, проверяется состояние сердца больного, если оно удовлетворительное, то проводится резекция, если нет, то операция откладывается до стабилизации работы сердца

Проведение резекции

Хирургическое удаление щитовидной железы, проводится в несколько этапов:

  1. Перед тем как начать операцию, хирург с помощью ультразвукового оборудования изучает особенности органа, его размер и форму, опухоли в нём. Также важно знать расположение ближайших к щитовидке лимфатических узлов и кровеносных сосудов.
  2. Место будущего разреза помечается специальной разметкой.
  3. Больной подвергается полному наркозу, за этим следит анестезиолог.
  4. Делается разрез кожи над щитовидной железой. Форма и длинна разреза зависит от строения щитовидки, её размера и о того нужно ли удалять лимфатические узлы. Минимальный размер разреза может быть 3 см. а максимальный 15 см.
  5. Если опухоль достигла больших размеров, то в коде операции иссекаются мышцы шеи. Но такой практики хирурги стараются избежать, так как после такой операции, больной долгое время будет чувствовать боль в шее, а также у него будет долго держаться отёк и неподвижность.
  6. Перевязываются кровеносные сосуды щитовидной железы.
  7. Из тела щитовидной железы, выделяется возвратный нерв, по всей своей длине.
  8. Щитовидка отделяется от трахеи и околощитовидных желёз.
  9. Удаление щитовидной железы проводится поэтапно, поэтому сначала удаляется одна доля органа, затем вторая.
  10. Если возникла необходимость, то удаляются и лимфатические узлы щитовидной железы.
  11. Если мышцы шеи были повреждены, то они сшиваются с параллельной установкой дренажа по системе Блейка. Данная система позволяет обеспечить отток крови от операционного поля и ускорить заживление раны.
  12. Кожа на горле сшивается косметическим швом, что бы после заживления следов от операции было не видно. Материал при этом может быть самым разнообразным – нерассасывающиеся нити, рассасывающиеся нити или вообще специальный клей.

Данная операция была разработана и описана доктором Кохером, поэтому по сей день она так и называется резекция щитовидки по Кохеру.

Осложнения после операции

После операции возможны осложнения. Они возникают или сразу после резекции или спустя какое-то время. Многие осложнения возникают по вине операционной команды, рецидив возможен только в 20% случаев:

  1. Кровотечение. Оно называется ранним осложнением и при попадании в гортань пожжет вызвать удушье, и даже смерть пациента.
  2. При случайном повреждении нерва управляющего голосовыми связками, голос пожжет измениться или вообще пропасть.
  3. Поздним осложнением называется гипотиреоз, это острая нехватка гормонов в организме, вызывных отсутствием щитовидной железы.
  4. Гипопаратиреозом называется ситуация когда щитовидка удалена вместе с паращитовидной железой.
  5. В редких случаях имеет место рецидив токсичного, диффузного зоба.

При удалении железы последствия могут быть опасными только в случае неправильной подготовки операции или ошибок вовремя самой процедуры. То есть зависит успех резекции от профессионализма хирурга, и его команды.

Постоперационная терапия

Щитовидная железа, являясь органом эндокринной системы человека, синтезирует массу необходимых организму гормонов. В виду этого, после её удаления, больной проходит терапию синтетическими гормонами, для того, что бы функции организма работали без перебоев.

Больному назначается курс l-тироксина или радиоактивного йода. Также ему назначается Эутирокс или L-тироксин.

В послеоперационный период, в течение 6 месяцев больной наблюдается у эндокринолога по месту жительства. Там он регулярно осматривается с помощью ультразвукового оборудования и сдаёт анализы на уровень гормонов в крови.

До конца своей жизни, больной будет принимать синтетические гормоны. Если он прекратит это делать, в организме начнут развиваться опасные для жизни патологии, а внутренние органы могут просто перестать функционировать.

Однако, если больной выполняет все предписанные врачом назначения и процедуры, соблюдает определенную диету и ведёт правильный образ жизни, то его жизнь протекает комфортно и долго, без ухудшения качества. Об этом сообщается человеку, готовящемуся к удалению щитовидки.

Диета будет не очень строгая, из рациона придётся удалить крайне острые блюда и большие порции жареного, жирного мяса. Всё остальное можно есть без опасений.

Придётся отказаться от алкоголя и курения, но эти привычки опасны для любого организма, а пациенту без щитовидной железы, тем более нельзя курить.

Без щитовидной железы можно заниматься спортом, за исключением видов спорта связанных с поднятием тяжестей. Без щитовидной железы женщина сможет рожать, главное придерживаться предписанного курса синтетических гормонов и других препаратов.

Мужчина без щитовидной железы может стать отцом. Так что жизнь с удаленной щитовидной железой может быть полной, качественной и долгой.

Токсическая аденома щитовидной железыТоксическая аденома щитовидной железы — это доброкачественное новообразование (один или несколько автономных узлов), которое активно продуцирует гормоны щитовидки, подавляя при этом аналогичную деятельность естественной ткани эндокринного органа.

О том, какие симптомы данного заболевания являются наиболее характерными его проявлениями, а также о способах лечения данной патологии пойдет речь далее.

 

 

Причины развития аденомы

Патогенез заболевания окончательно неустановлен. Потенциальными причинами возникновения недуга могут быть такие факторы:

  • гиперсекреция тиротропина;
  • дисфункция регионарной симпатической иннервации;
  • генетическая мутация, связанная с нарушением работы гипофиза.

В группе риска находятся пациенты, проживающие в регионах, вода которых содержит низкое количество йода, а также люди с узловым эутиреоидным зобом и те, у чьих родственников была обнаружена сходная патология.

Нередко в основе возникновения и развития заболевания лежат такие фаткоры как воздействие на организм больного различных токсических веществ, профессиональные вредности, а также общий гормональный дисбаланс в организме.

Механизм появления недуга

Токсическая аденома щитовидной железы в большинстве случаев является производной длительно существующего и непролеченного узлового зоба, который до определенного момента оставался гормонально нейтральным образованием.

Гормон трийодтиронин (Т4)Главным отличием токсической аденомы от других видов аденомы щитовидной железы является то, что это доброкачественное новообразование выделяет трийодтиронин (Т4) – то есть, тиреоидный гормон быстрого действия. В остальных случаях подобные опухоли чаще продуцируют тироксин.

Еще одна специфическая особенность токсической аденомы, которая предопределяет ее скрытые симптомы, — это полностью автономное функционирование, опухоль никак не связана со здоровыми тканями щитовидной железы. Именно поэтому новообразование так трудно диагностировать и его признаки нередко «смазаны».

Гормональная активность аденомы влияет на работу гипофиза (снижает интенсивность выработки ТТГ) – гормона, основной функцией которого является регуляция работы щитовидной железы. Если пациенту показано хирургическое лечение, после удаления аденомы может развиться гипотиреоз.

Симптомы патологии

При визуальном осмотре и пальпации шеи больного обнаруживаются такие симптомы как наличие безболезненного образования круглой или овальной формы, которое имеет четкие контуры и смещается во время глотания.

Другие характерные симптомы токсической аденомы щитовидки:

  • необоснованная раздражительность;
  • плаксивость;
  • у больного часто меняется настроение;
  • дисфункции вегетативной нервной системы;
  • учащенный пульс;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение работы органов желудочно–кишечного тракта, которое сопровождают такие внешние симптомы как понос и тошнота;
  • субфебрильная температура;
  • пациент не переносит жару;
  • гипертрофированный аппетит на фоне резкой потери массы тела;Симптомы токсической аденомы щитовидки
  • дрожание рук;
  • «пучеглазии»;
  • сухость глаз и редкое моргание;
  • мышечная слабость, быстрая утомляемость, уменьшение объема мышечной массы;
  • одышка (даже в состояние покоя);
  • у мужчин – бесплодие, гинекомастия, снижение потенции;
  • у женщин – бой менструального цикла, болезненные месячные, обмороки и мигрени;
  • сахарный диабет;
  • постоянная жажда, повышенная отечность;
  • нарушение функции глотания и постоянный дискомфорт в области шеи;
  • изменение дыхания и тембра голоса, периодический кашель.

Недуг может протекать по двум сценариям:

  • компенсированному;
  • декомпенсированному.

В первом случае внешние симптомы гипертиреоза выражены менее интенсивно, естественные ткани щитовидки сохраняют свою функцию, а работа гипофиза не подавляется.

В ситуации с декомпенсированным течением заболевания аденома сопровождают четкие симптомы гипертиреоза, уровень ТТГ в крови существенно понижается, а функция тканей щитовидной железы приторможена.

Исходя из клинической картины патологии, подбирается и соответствующее лечение.

Типология

Морфологическое строение токсической аденомы, а также внешние симптомы патологии предопределяют выделение классификационных единиц недуга. Итак, различают:

  • фолликулярную токсическую аденому;
  • оксифильную;
  • папиллярную;
  • светлоклеточную;
  • функционирующую аденому щитовидки.

Папиллярные образованияФолликулярные аденомы – инкапсулированные подвижные узлы плотной консистенции.

Папиллярные образования отличаются кистозным строением, внутри кист прослеживаются характерные сосочкообразные разрастания, вокруг которых есть жидкость коричневого цвета.

Функционирующие аденомы сопровождают симптомы болезни Пламмера – то есть, тиреодиные гормоны щитовидной железы продуцируются в избыточном количестве, а гормональная активность гипофиза, соответственно, приглушена.

Как выявить недуг

Постановка диагноза «токсическая аденома щитовидки» предполагает несколько этапов обследования:

  • визуальный осмотр эндокринолога (врач обнаруживает один или несколько узлов);
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы (с целью подтверждения наличия опухоли, обнаружения места локализации доброкачественного образования);
  • анализ крови на гормоны щитовидки и гипофиза;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия – клетки щитовидной железы исследуются в лаборатории (цитологический анализ);
  • биохимический анализ крови;
  • сцинтиграфия – это обследование щитовидки с использованием радиоизотопного йода. Данная процедура направлена на то, чтобы дифференцировать функционирующую аденому от «спящей»;
  • нередко пациенту назначают такую диагностическую процедуру как компьютерная томография щитовидной железы – ее проводят с целью уточнения данных, полученных в результате проведенного ультразвукового обследования щитовидки.

Как лечат токсическую аденому

Операция на щитовидной железеЛечение патологии проводится оперативным путем. Хирургическое вмешательство может быть частичным (субтотальным) или полным (тотальным). В первом случае специалисты иссекают пораженную область органа, во втором случае щитовидную железу удаляют полностью.

Консервативное лечение патологии допускается в одном случае – если у пациента была диагностирована коллоидная аденома (чаще всего – в период беременности). Этот тип новообразования реже малигнизируется.

Перед операцией пациенту проводят медикаментозное лечение – подавляется функция узловых образований с использованием антитиреоидных лекарственных средств. Чаще всего используют такие препараты:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Карбимазол – не позволяет молекулам йода встраиваться в гормоны щитовидной железы.
  • Тиамазол – угнетает синтез гормонов щитовидки.
  • Пропицил – тормозит эндокринную функцию щитовидной железы.

Также предоперационный период предполагает:

  • полный психический покой;
  • соблюдение специальной диеты;
  • фитотерапия;
  • полноценный сон;
  • пациенту нельзя долго находиться на открытом солнце и посещать солярий.

Разновидности хирургического вмешательства при токсической аденоме щитовидной железы:

  • гемитиреоидэктомия – удаляется половина органа;
  • субтотальная резекция щитовидки – во время хирургической операции иссекается большая часть эндокринного органа;
  • тиреоидэктомия – щитовидная железа удаляется полностью.

Гормональная терапияКогда хирургическое лечение завершено, больному назначают заместительную гормональную терапию. Такое лечение показано пациенту пожизненно.

Пожилым пациентам показано лечение радиоактивным йодом. Иногда больным проводят склерозирование узла с использованием этилового спирта – опухолевые клетки гибнут, аденома постепенно исчезает.

Прогноз

Если патология обнаружена вовремя и лечение проведено своевременно, прогноз для пациента в большинстве случаев благоприятный. В случае удаления всего органа или его большой части, больному показана пожизненная заместительная гормональная терапия.

Постоперационные рекомендации эндокринолога выглядят так:

  • ежегодное посещение консультации специалиста;
  • контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови пациента;
  • полноценный рацион;
  • борьба с вредными привычками – алкоголем и курением;
  • запрет на продолжительное пребывание на солнце.

 

Своевременная консультация эндокринолога, тщательная диагностика и корректно подобранное лечение токсической аденомы щитовидной железы не только обезопасят пациента от осложнений и неблагоприятного исхода, к которому может привести патология, но и уберегут от ремиссии недуга.

Виды операций на щитовидной железе и осложнения

Стоимость проведения операции в специализированной клинике немалая. Но, настолько сложную операцию, от которой зависит здоровье на всю оставшуюся жизнь все-таки следует провести в лучшей специализированной клинике, под руководством хирурга эндокринолога.

Несмотря на то что в настоящее время нежелательные последствия после проведения операции все-таки случаются, стоимость лечения многократно окупится в послеоперационный период, уже хотя бы потому, что в случаях полного или частичного удаления железы пациенту придется постоянно компенсировать гормональный фон медикаментозными препаратами.

Хирурги перед операциейХирурги перед операцией

Общеизвестно, что лечение щитовидной железы медикаментозным методом малоэффективно и нечасто имеет положительный результат, но для рекомендации данной операции должны быть веские основания в виде результатов многостороннего исследования каждого индивидуального случая. Вот поэтому одной из составляющих успеха операции на щитовидке, для больного в первую очередь является правильный выбор специализированной клиники и хирурга.

Операции на щитовидной железе исходя из степени и формы заболевания, делятся на несколько видов:

  • полное удаление всей ткани щитовидки,
  • удаление только левой или правой доли щитовидной железы,
  • неполное удаление ткани щитовидки,
  • удаление узла, кисты или зоба.

Врач у постели больной

После проведения любой из этих операций чрезвычайно важно сразу же измерить уровень гормонов и, в случае возникновения гипотиреоза, провести заместительную гормональную терапию. Такой же контроль следует делать периодически некоторое время после процедуры.

Исследования

Для выявления необходимости проведения операции щитовидной железы проводится тщательное поэтапное исследование, которое включает в себя:

  • анализ сыворотки крови для определения концентрации основных гормонов (Т3 и Т4 — обязательно) и определения общего гормонального фона;
  • УЗИ щитовидной железы и отдельно возможных образований (диффузные и эндемические узлы, узловой, токсический, нетоксический и эндемический зоб);
  • обязательная пункционная биопсия ткани железы и инородных узлов;
  • визуальное исследование гортани при помощи ларингоскопа (после операции выполняется повторно);
  • исследование шеи рентгенологическим методом компьютерной томографии;
  • при отсутствии подозрений на гипотиреоз, выполняется сцинтиграфия — функциональная визуализация, при введении в организм радиоактивных элементов для получения объемного изображения;
  • исследования, направленные на определение любого из видов карциномы.

Только результаты такого пошагового исследования могут дать полное и аргументированное заключение о необходимости проведения операции на щитовидной железе.

Взятие биопсииВзятие биопсии

Один из важнейших моментов исследований – биопсия, позволяющая наиболее точно определить качественный состав клеточной ткани железы и сделать предположение о причинах возникновения заболевания. Именно результаты биопсии являются главным фактором необходимости операции на щитовидной железе.

Операции

Какая-то специальная подготовка перед операцией не требуется. Сколько длится оперативное вмешательство в специализированной клинике? Обычно – от получаса до двух часов в зависимости от вида хирургического вмешательства. Процедура проходит под наркозом, поэтому не стоит переживать из-за болезненных ощущений, а послеоперационная боль поврежденных тканей проходит на 2-3 день.

Сколько и каких исследований требуется сделать для принятия решения о необходимости проведения операции, конечно же, решать лечащему врачу. Но, если пациенту будет предложено сделать выбор между медикаментозной терапией и хирургической операцией, ему тоже необходимо знать разницу между этими двумя способами лечения. Основной минус медикаментозного лечения – низкая эффективность.

Второй отрицательный момент – очень длительный срок лечения, зависящий оттого, сколько времени продолжается патологический процесс, какие гормонов и в каком количестве нужно компенсировать. Обычно срок лечения не бывает меньше 6 месяцев, а после 2 лет лечения обычно медикаментозную терапию прекращают и рекомендуют сделать операцию.

Врач

Операции на щитовидной железе по удалению только левой или правой доли выполняется при частичном поражении, например, при образовании узла или очага воспаления. Такие операции на щитовидной железе называются гемитиреоидэктомия. Диффузный зоб или токсический зоб доли железы также может быть основанием для проведения этой операции на щитовидке. Узловой зоб или крупный диффузный узел, при уверенности в том, что поражена только одна доля, будет удален вместе с этой пораженной частью щитовидки.

Операция удаления щитовидной железы (всей ее ткани) называется тиреоидэктомия и имеет по сравнению с другими операциями по удалению щитовидки один значительный плюс и один печальный минус. Плюсом является то, что эта операция удаления щитовидной железы единственная, которая полностью исключает возможность повторного заболевания.

Минусом же будет то, что после такой операции, человек на всю оставшуюся жизнь должен будет полностью перейти на постоянную терапию гормональными заместителями, так как основной источник тироидных гормонов – ткань щитовидной железы полностью удалена.

Операция

Полное удаление щитовидки всегда применяется, если результаты исследований установили, что причинами патологии является: рак, многоузловой зоб, токсический или диффузный зоб. При этом рак или зоб распространился на обе доли щитовидки или имеет размеры, представляющие угрозу здоровью пациента.

Субтотальная резекция щитовидной железы означает частичное удаление ткани железы. Такая процедура проводится достаточно редко, так как очень высока вероятность рецидива возникновения узлов в послеоперационный период. Субтотальная резекция щитовидной железы, кроме возможного рецидива появления узлов, имеет еще одно нежелательное последствие – послеоперационные рубцы, которые будут представлять значительную опасность при необходимости повторного проведения операции.

Осложнения

Статистические исследования свидетельствуют, что в настоящее время осложнения после хирургических операций на щитовидной железе составляют менее одного процента, если пациент соблюдает все предписания лечащего врача. При достаточном техническом обеспечении медицинского учреждения и соответствующей квалификации персонала, хирургические операции на щитовидке выполняются при помощи лазера.

Под контролем ультразвукового сканера в проблемное место щитовидной железы вводится тонкая полая трубчатая игла. По отверстию в полости иглы пропускается лазерный луч, выполняющий необходимые надрезы и коррекции.

Использование лазера при операции на щитовидке позволяет избежать ряда самых распространенных осложнений, таких как кровотечения, рубцы, инфекции, гноение.

Кроме механических, воспалительных и инфекционных осложнений, большинство послеоперационных нарушений связано с уменьшением секреции тироидных гормонов, обусловленное удалением части ткани щитовидной железы.

Болит горлоБолит горло

Тироидные гормоны, кроме того, что сами выполняют многочисленные функции, являются регуляторами большого числа других гормонов, влияющих на самые разнообразные системы организма – половую, сердечно-сосудистую, кишечно-желудочный тракт, мочевыделительную. Поэтому значительное уменьшение синтеза тироидных гормонов (гипотиреоз) может иметь самые различные проявления.

Самым серьезным и распространенным (60-80% случаев) механическим нарушением при операции на щитовидной железе является повреждение возвратного нерва. Среди бывших и будущих пациентов хирурга-эндокринолога существует множество легенд и небылиц по поводу этого осложнения. Первым следствием такого нарушения является патологический кашель и изменения голоса, что может быть очень критично для людей, у которых голос является орудием труда.

Вторым проявлением повреждения возвратного нерва может быть попадание, при глотании, пищи в трахею, что приводит к воспалительным заболеваниям легких. Возможно, и обратное — попадание желудочного сока в гортань, что приводит к приступам удушающего кашля.

Но все эти последствия не так страшны, если речь идет об одностороннем повреждении возвратного нерва, так как эти нарушения будут полностью или частично компенсированы за счет второго здорового нерва. А вот когда при удалении всей щитовидной железы или обеих долей повреждаются сразу два нерва, то вот тут уже начинаются серьезные проблемы. Чего уже стоит то, что пациент при двухстороннем повреждении возвратного нерва не может самостоятельно дышать и для этого приходится делать отверстие в гортани.

Несмотря на бурное развитие технологий производства медицинских препаратов, бывают случаи, что пациенту после операции на щитовидной железе не удается при помощи медикаментозного замещения нормализовать гормональный фон. В зависимости от того, какие из гормонов находятся в дефиците и насколько серьезная недостаточность, осложнения гипотиреоза могут быть самые различные.

 

Поскольку тироидные гормоны являются регуляторами синтеза половых гормонов, нарушения будут наблюдаться в репродуктивной и половой сферах. У женщин это будет проявляться в нарушении сроков и интенсивности менструального цикла. При значительном дисбалансе тестостеронов и андрогенов может возникнуть угроза бесплодия.

У мужчин нарушение баланса андрогенных гормонов может отрицательно повлиять на потенцию и развитие организма по мужскому типу. У подростков нарушение концентрации половых гормонов может вызвать различные патологии полового развития – задержку или преждевременное созревание.

При нарушении гормонального фона может наблюдаться увеличение массы тела при отсутствии аппетита, изменение волосяного покрова – выпадение волос, болезни ногтей, вялость, сонливость днем и бессонница ночью, постоянная жажду, сухость во рту, заболевания печени и почек, нарушения сердечно-сосудистой системы – повышенное артериальное давление, аритмия, тахикардия.