Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Субтотальная резекция щитовидной

Содержание

Путь к здоровью через удаление щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Удаление щитовидной железы – это крайняя мера, применяемая при серьезных нарушениях функции органа, когда негативные процессы ЩЖ становятся причиной нарушений остальных органов и их систем.

Операция по удалению щитовидной железы именуется экстирпацией, что знаменует удаление ЩЖ с перешейком.

Данная мера применяется лишь при несостоятельности прочих техник лечения.

Методы удаления ЩЖ

Удаление щитовидной железы, особенно полное, применяется не всегда.

Для проведения данного вмешательства необходимы абсолютные показания, к примеру – рак.

Операция на щитовидной железе проводится в соответствии с прямой необходимостью.

В зависимости от выявленной патологии и определяют тип хирургических манипуляций. Наиболее распространенными являются 4 типа:

  1. Удаление щитовидной железы полностью, иначе – тиреоидэктомия тотальная.
  2. Удаление с оставлением определенного количества железистых тканей, иначе – тиреоидэктомия субтотальная.
  3. Удаление доли щитовидной железы, иначе – гемитиреоидэктомия.
  4. Удаление узла щитовидной железы либо кисты, иначе – энуклеация.

Применяется 3 основные методики, которые характеризуют непосредственно ход операции:

  1. Малоинвазивный эндоскопический метод при использовании видеоаппаратуры.
  2. Традиционная резекция.
  3. Альтернативные методы удаления, основанные на внутритканевой деструкции.

Длительность операционного вмешательства, без удаления лимфатических узлов – 1 — 2 часа. При необходимости их иссечения, длительность увеличивается до 4,5 — 5 часов.

Восстановление пациента после того, как операция на щитовидной железе была выполнена, может длиться до полугода.

Однако во многом длительность реабилитации после операции зависит от степени и характера вмешательств врача.

Гемитиреоидэктомия

Гемитиреоидэктомия – хирургическая манипуляция на щитовидке, которая применяется при выявлении опухолевого процесса добро- либо злокачественной природы одной из долей органа.

Гемитиреоидэктомия подразумевает под собой удаление пораженного участка (доли ЩЖ) в совокупности с перешейком. Гемитиреодэктомия включает в себя следующие этапы:

  1. В положении стоя на шее пациента хирургом делаются отметки. Далее пациента погружают в медицинский сон (общая анестезия).
  2. Хирург согласно разметке выполняет рассечение кожных покровов – надрез 6 — 8 см, глубиной в 3 мм. Обнажаются мышечные ткани шеи, которые раздвигаются по средней линии без рассечения. При необходимости выполнить лимфодиссекцию, операционный доступ выполняется большим по длине.
  3. После разведения мышц, хирург имеет возможность прямого доступа к ЩЖ. Он проводит ее прямую пальпацию, определяет точное место, где локализован узел либо узлы, анализирует характер поврежденности близлежащих тканей, в том числе жировой клетчатки и лимфатических узлов.
  4. После анализа состояния ЩЖ и окружающих ее тканей, хирург выделяет возвратный гортанный нерв (регулирует работу голосовых связок). Также выделяет паращитовидные железы. После их нахождения, производится иссечение перешейки и доли ЩЖ.
  5. После того, как иссечение было произведено, укладывается дренаж и все структуры, которые были затронуты, возвращаются в обратном порядке. Рана зашивается кетгутовыми (саморассасывающимися) нитями.

Гемитиреоидэктомия

Дренаж является необходимым для обеспечения возможности оттока жидкостей организма, которые скапливаются в области операционного вмешательства.

Спустя 1 сутки после операции дренаж изымается. Процедура безболезненна.

Субтотальная резекция ЩЖ

Субтотальная резекция щитовидной железы используется в большинстве своем при аденомах. Однако возможно использование данного типа и при прочих патологических процессах.

Эта операция на щитовидке может производиться при диагностировании у пациента диффузного токсического зоба, а также в случаях со множественным зобом узловым.

При этом не иссекается капсула и хирург оставляет определенный участок ЩЖ, без признаков патологических изменений структуры железистой ткани.

Сохранение определенной части органа (приблизительно 3 — 6 г) необходимо для того, чтобы ЩЖ продолжала продуцировать гормоны – за счет гиперплазии.

В ходе вмешательства иссекается практически весь объем тиреоидной ткани.

Тотальная тиреоидэктомия ЩЖ

Удаление ЩЖ полностью производится лишь в случае опухолевых процессов органа злокачественной природы, когда оставлять хоть какую-то часть тиреоидной ткани может быть чревато повторным развитием новообразования.

При выполнении данной хирургической манипуляции от врача требуется повышенная аккуратность.

Хирургу требуется извлечь орган вместе с капсулой, однако при этом не задеть паращитовидные железы, расположенные позади ЩЖ попарно.

При повреждении ПЩЖ и нарушении синтеза паратгормона, начинаются бесконтрольные сокращения мышечных волокон, возникают судороги.

Возможен летальный исход.

Прежде, чем производиться тотальное удаление органа, предварительно должна быть произведена биопсия тканей ЩЖ для подтверждения истинности онкологического диагноза.

В ходе операции, хирург обязан выполнить следующие действия:

  1. Осмотр и прямая пальпация окружающих мышечных тканей на предмет выявления зараженных участков.
  2. Осмотр и иссечение всех близлежащих лимфатических узлов.
  3. Полное удаление тела ЩЖ, при этом особое внимание уделяется полному вычищению операционной области от возможных частиц тиреоидных тканей.

Реабилитация после удаления щитовидной железы заключается в периодических посещениях врача на протяжении 2 — 3 недель (период, за который исчезают боли в горле, голос стабилизируется).

Далее, спустя 3 месяца, требуется дополнительное обследование, которое отражает результативность проведенной манипуляции.

После этого пациенту раз в полугодие следует проходить осмотр у эндокринолога.

После полного заживления и при отсутствии рецидивов, пациент способен продолжать вести привычный образ жизни, при условии принятия гормонозаместительных препаратов.

Традиционный хирургический подход (доступ к органу путем рассечения тканей) применяется редко.

В большинстве своем используют малоинвазивный эндоскопический метод с применением видео-техники (MIVAT).

MIVAT

MIVAT – это аббревиатура, которая расшифровывается как минимально-инвазивная видео ассистированная тиреоидэктомия.

Данный тип вмешательства считается наиболее прогрессивным типом хирургических манипуляций.

Непосредственно тип доступа к операционной области именуется миницервикотомия. Он подразумевает под собой рассечение передней части шеи длиной не более, чем 3 см.

В ходе MIVAT все манипуляции хирург осуществляет при использовании эндоскопической техники под контролем видео-эндоскопа. Данное приспособление является небольшой трубочкой, с диаметром в 0,5 см.

Прочий инструментарий также отличается гораздо меньшими размерами, чем стандартный. Их применение гарантирует точность всех действий врача.

Для того, чтобы предотвратить кровотечения, в ходе хирургического мероприятия используется ультразвуковой скальпель.

MIVAT

Преимущества метода

Применение MIVAT позволяет произвести удаление узла щитовидной железы с минимальными повреждениями близлежащих тканей.

Имеется возможность указать следующие преимущества методики, которые делают ее более предпочтительной в качестве хирургического вмешательства:

  1. Время, затрачиваемое на удаление узла щитовидной железы либо иных новообразований, меньшее – в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством. Пациент находится под воздействием наркотических веществ меньше, что обуславливает меньший вред для организма в целом.
  2. По причинам меньшей операционной области, в постоперационный период пациенту требуется меньший объем анальгетиков, что также благотворно влияет на состояние организма в целом.
  3. За счет малой инвазивности, удаление узла щитовидной железы проходит менее травматично для пациента ,что гарантирует меньшие сроки пребывания человека в стационаре и обуславливает сокращение сроков реабилитации.
  4. Сокращается количество побочных эффектов, вследствие повреждений ПЩЖ и гортанного нерва.
  5. Косметический эффект – при накладывании косметических швов, шрам спустя несколько лет становится незаметным.

По цене данный тип операции опережает прочие варианты. Средняя стоимость в Москве на MIVAT – приблизительно 85 000 руб.

Безоперационные методики

Имеются методики, которые предоставляют возможность устранить некоторые проблемы ЩЖ без резекции, при использовании техник внутритканевой деструкции.

Имеется ряд показаний, исходя из которых рассматривается целесообразность подобного рода вмешательства:

  1. Допустимо применение данного метода при узловых образованиях не больших, чем 30 мм.
  2. Применяется в случае постоперационных рецидивов.
  3. При кистозных образованиях не больших, чем 40 мм.
  4. При отказе пациента от хирургического вмешательства.

В качестве противопоказаний рассматриваются следующие:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • соматические патологии;
  • психические нарушения;
  • пограничные заболевания.

Чаще всего, в качестве безоперационного метода применяется этаноловая склерототерапия. Она подразумевает под собой введение в узлы ЩЖ этилового спирта.

Реже применяются термотерапия лазериндуцированная и термодеструкция радиочастотная.

При необходимости выполнения данных манипуляций, пациенту требуется пройти анализы, которые необходимы и в случае резекции.

Показания и противопоказания

Верно идентифицировать состояние ЩЖ могут исключительно специалисты.

При большинстве патологий, выявленных своевременно, у человека имеется возможность избежать хирургических вмешательств, ограничившись медикаментозной терапией.

Однако при некоторых нарушениях от хирургических вмешательств абстрагироваться возможности нет. Показания к операции на щитовидной железе следующие:

  1. Рак ЩЖ. При выявлении на ранних стадиях возможно обойтись неполным удалением органа. Однако когда онкологический процесс уже набрал обороты, рак рассматривается в качестве показания к удалению щитовидной железы.
  2. Узловые образования либо зоб узловой. Данные опухолевые образования имеют склонность к озлокачествлению. При размерах опухоли больших, чем 30 мм требуется их удаление.
  3. Болезнь Грейвса, иначе – тиреоидит. Характеризуется инфекционным поражением тиреоидных тканей. Считается относительным показанием к проведению операции.

Покозания к операции

Кроме показаний, имеются и некоторые противопоказания, которые касаются тотального удаления ЩЖ:

  1. Опухолевое образование имеет доброкачественную природу. Необходимость иссечения пораженных тканей рассматривается индивидуально.
  2. При почтительном возрасте пациента, прежде чем назначать резекцию, требуется провести дополнительные исследования, направленные на выявление дополнительных рисков вмешательства.
  3. Прямым противопоказанием к проведению любых хирургических манипуляций является обострение хронических патологий, а также острые инфекционные заболевания.

При наличии хронических либо воспалительных заболеваний первоочередно медики направляют усилия на достижения стойкой ремиссии либо до полного выздоровления пациента.

  • Гипоталамо-гипофизарная система
  • Щитовидная железа
  • Диабет
  • Гормоны
    • Гормональные сбои
    • Гормоны щитовидной железы
  • Надпочечники
  • Половые железы
  • Тимус (вилочковая железа) и эпифиз (шишковидное тело)
  • Паращитовидные железы
  • Поджелудочная железа
  • Лекарства
  • Ответы врача
  • Интересно об эндокринологии
  • Словарь
  • База клиник
  • Врачи
  • Запись онлайн
  • Карта сайта
  • Контакты

ВНИМАНИЕ!

Эндокринная Система.ру

Информация предназначена для ознакомления. Применяйте любые действия только после консультации с врачом. Не занимайтесь самолечением! При любом копировании, перепечатке информации с сайта обязательна активная ссылка на сайт EndokrinnayaSistema.Ru
Пользовательское соглашение и политика конфиденциальности

Субтотальная резекция щитовидной железы – это частичное удаление большей ее части. Но несколько грамм тиреоидной ткани (максимум 6 грамм) в каждой доле оставляют. При полном удалении убирают весь орган.

  • Показания
  • Подготовка к операции
  • Суть операции
  • Послеоперационный период
  • Гормональная терапия

Показания ↑

субтотальная резекция необходима по ряду причин. Основные из них такие:

  •  отсутствие положительного результата от нехирургического лечения;
  • большой зоб (все его формы);
  • злокачественная опухоль щитовидной железы;
  • узлы в большом количестве;
  • подозрения на метастазирование рака железы.

Подготовка к операции ↑

таблеткиПодготовка к субтотальной резекции щитовидной железы начинается задолго до проведения операции. За две недели до даты хирургического вмешательства необходимо начать терапию по уменьшению проявления гипертиреоза. Это делается при помощи йодсодержащих препаратов. Снижается кровоснабжение щитовидки, с целью уменьшения вероятности кровопотери во время операции и после нее. Назначается курс бета-адреноблокаторов.

Если необходимо оперировать больного срочно, ему назначают прием глюкокортикоидных гормонов высокой дозировки, йодсодержащие и тиреостатические препараты. Последние назначают для профилактики развития тиреотоксического криза.

Перед операцией необходимо пройти все возможные исследования. Пациент сдает анализ крови на инфекции и делает кардиограмму. Также определяют показатели свертываемости крови. Хирург в паре с анестезиологом по результатам анализов принимают решение о дате и времени проведения операции. Перед операцией, за 14 часов до проведения, пациент должен отказаться от приема пищи и жидкости.

Суть операции ↑

Во время резекции щитовидной железы пациент находится в положении лежа на спине с запрокинутой вверх головой. Резекция щитовидной железы проводится под общим наркозом либо под местной анестезией (инфильтрационное обезболивание). Хирург делает горизонтальный разрез длиной от 2 до 15 см над яремной вырезкой грудины, чтобы получить доступ к щитовидной железе.операция

Если зоб разросся до больших размеров или железа закрыта злокачественной опухолью, доступ может быть проблематичным. Тотальным будет удаление или субтотальным, зависит от результата гистологического исследования, которое проводится в момент операции. В случае положительного результата относительно раковых клеток, железа полностью удаляется, вместе с региональными лимфатическими узлами. После удаления органа и обработки раны раствором новокаина, разрез ушивают. Как правило, делается косметический шов саморассасывающимися (кетгут) нитями.

При положительной динамике пациента выписывают на третий день.

Послеоперационный период ↑

В современной медицине операции на щитовидной железе проходят без осложнений. Больной быстро восстанавливается, и нет необходимости в долгом пребывании в стационаре. Но вероятность появления в послеоперационный период, все же, остается. После того, как резекция щитовидной железы проведена, у пациента может наблюдаться дисфония (осиплость) голоса. Это осложнение происходит из-за повреждения гортанного нерва, развивается оно в 1-3 случаев из ста. Не всегда хирургам удается заметить травмирование гортанного нерва в ходе хирургического вмешательства. В случаях двустороннего травмирования может произойти паралич голосовых связок. Кроме того, не исключена обструкция дыхательных путей. Но такие серьезные осложнения возникают крайне редко.

Так же есть вероятность постоперационного кровотечения из-за повышенного артериального давления. Развивается это осложнение в 1,5% случаев, в течение 12 часов после проведения операции. Еще реже случается нагноение раны, но вероятность менее 1%. Поднимается уровень лейкоцитов в крови, растет температура тела.

Гормональная терапия ↑

В отличие от тотального удаления щитовидной железы, субтотальная резекция щитовидной железы не подразумевает обязательную пожизненную горманозаменяющую терапию одним из предназначенных для этого препаратом (чаще всего это L-тироксин или эутирокс). Если сохранена часть органа (ее железистая ткань), синтез гормонов может происходить в достаточном количестве. Но в любом случае, человек, перенесший подобную операцию, должен регулярно (минимум дважды в год) наблюдаться у эндокринолога. Контроль поддерживается путем проведения ультразвуковых исследований, анализа крови на гормоны и сцинтиграфии. В случае необходимости врач скорректирует дозы ежедневно принимаемых гормонов.

Особенности развития и лечения кордарон-индуцированного тиреотоксикоза

Читать далее…

При приеме данного препарата возникает особый тип тиреотоксикоза – кордарон-индуцированный. Данное заболевание представляет определенную опасность для человека, поэтому необходимо предпринять все необходимые меры для его устранения.

Почему Кордарон так плохо действует на щитовидную железу?

Основное действующее вещество препарата – амиодарон, содержит в своем составе до 37% йода. В одной его таблетке находится около 75 мг данного микроэлемента. Суточная норма йода для здорового человека составляет от 150 до 200 мкг. Из этого выходит, что принимая одну таблетку Кордарона, больной снабжает свой организм количеством данного микроэлемента, которое в 500 раз превышает рекомендуемую дневную дозу. Но следует не забывать, что не весь йод из препарата усваивается организмом. В то же время из одной таблетки высвобождается около 7,5 мг неорганического вещества. Это количество соответствует 50 суточным дозам йода.

Кордарон

Обычно среднестатистическому больному назначают около 1200 мг амиодарона в сутки. Это означает, что в его организм за один день попадает почти годовая норма йода. Именно это объясняет наличие большого количества разных побочных эффектов препарата, в том числе нарушение работы щитовидной железы.

Также к особенностям Кордарона можно отнести длительный период полувыведения его основных действующих веществ. Он варьируется от 31 до 160 дней. Учитывая то, что для достижения антиаритмического эффекта человек должен принять не меньше 10-15 г амиодарона, количество употребленного йода огромное.

Механизм развития тиреотоксикоза на фоне приема Кордарона

Кроме того, что амиодарон содержит большое количество йода, его молекула во многом сходна с тироксином. Это гормон, продуцируемый щитовидной железой, который играет немаловажную роль в нормальной работе всего организма человека. В результате приема Кордарона на протяжении первых двух недель происходит уменьшение Т3 и Т4. Это наблюдается на фоне снижения функции щитовидной железы в ответ на высокую йодную нагрузку. Но в результате такое негативное воздействие нейтрализуется. Через некоторое время щитовидная железа начинает функционировать в полную силу, что позволяет избежать гипотиреоза.

Также негативное действие амиодарона объясняется блокировкой процесса, во время которого происходит превращение Т4 в Т3 в периферических тканях. В результате наблюдают изменение нормального количества основных гормонов щитовидной железы. Например, уровень свободного Т4 и обратного Т3 увеличен, а Т3 – снижен на 25%. Такой эффект обычно сохраняется как во время лечения Кордароном, так и после его отмены на протяжении нескольких месяцев. Также на фоне таких изменений повышается выработка ТТГ, что происходит согласно механизму обратной связи в ответ на сниженную концентрацию Т3.

Выработка ТТГ

Также стоит отметить, что амиодарон способен блокировать поступление гормонов щитовидной железы в ткани и органы. В частности, от этого больше всего страдает печень. Такое негативное действие объясняется влиянием дезэтиламиодарона – веществом, являющимся метаболитом амиодарона. Оно же способно оказывать сильное токсическое действие на фолликулы щитовидной железы.

Обычно изменение уровня ТТГ, Т3, Т4 отмечают уже через несколько дней после начала приема Кордарона. Но уже через 10 суток наблюдают совсем другую картину. Уровень ТТГ, Т4 и обратного Т3 увеличивается приблизительно в два раза, а концентрация Т3 незначительно снижается. Через 3 месяца или более длительный промежуток времени количество гормонов немного снижается. Уровень ТТГ возвращается к норме, Т4 – лишь на 40% превышает допустимое число. Концентрация Т3 остается недостаточной или находится на нижней границе нормы.

Какие еще побочные эффекты могут возникнуть при приеме Кордарона?

Развитие амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза не является единственным побочным эффектом от приема Кордарона. На фоне лечения таким препаратом также существует риск развития:

  • поражений кожи и различных проблем дерматологического характера;
  • желудочно-кишечных патологий;
  • появление легочных инфильтратов;
  • гипотиреоза и других проблем со щитовидной железой.

Амиодарон-индуцированные тиреопатии

Причины развития тиреотоксикоза

Причины появления амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза до конца не понятны. Данное заболевание может обнаружиться как у больных с патологиями щитовидной железы, так и без них. Согласно проведенным исследованиям, у пациентов, проходящих терапию Кордароном с возникшим тиреотоксикозом, были раньше диагностированы диффузный или узловой зоб (в 67% от всех случаев). При этом гуморальный аутоиммунитет не играет никакой роли при развитии данной проблемы.

Учитывая наличие или отсутствие патологий щитовидной железы, которые были диагностированы до приема препарата, выделяют следующие  типы амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза:

  • 1 тип. Развивается у больных с первоначальными патологиями щитовидной железы. В данном случае развиваются проявления, которые характерны для лиц, принимающих длительный период препараты йода.
  • 2 тип. Появляется у больных с отсутствующими патологиями щитовидной железы. В данном случае в данном органе начинают активно развиваться деструктивные процессы. Это происходит из-за негативного воздействия амиодарона и его составных компонентов. У таких больных очень часто может развиваться гипотиреоз (особенно в результате длительного лечения Кордароном).
  • Смешанный. Сочетает в себе признаки как 1, так и 2 типа тиреотоксикоза.

Эпидемиология тиреотоксикоза

Вероятность развития тиреотоксикоза данного типа зависит не от количества употребляемого амиодарона, а от насыщения организма йода до начала такого лечения. Данный фактор часто определяется регионом проживания больного. Если он пребывает на территории, где нет проблем с йододефицитом, у него, скорее всего, появится кордарон-индуцированный гипотиреоз. В противном случае выше вероятность развития тиреотоксикоза. Также данная проблема больше актуальна для мужчин. Таких больных обычно в три раза больше, чем пациентов-женщин.

Также тиреотоксикоз на фоне приема Кордарона может развиться как в первые месяцы после начала лечения, так и спустя несколько лет. Из-за того, что активные компоненты препарата и его метаболиты медленно выводятся из организма и способны накапливаться в тканях, данное заболевание иногда возникает и после его отмены (на протяжении нескольких месяцев).

Симптомы тиреотоксикоза

При приеме Кордарона и появлении тиреотоксикоза не всегда проявляются характерные для этого заболевания симптомы. У таких больных очень редко наблюдают увеличение размеров щитовидной железы, повышенную потливость, резкую потерю веса. В данном случае в большей степени развиваются симптомы, которые указывают на нарушение работы сердечно-сосудистой системы и различные психические расстройства. К ним относят:

  • значительно учащается сердцебиение;
  • появляется отдышка, что особенно заметно после физической нагрузки;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушение сна;
  • повышенная нервная возбудимость;
  • эмоциональная нестабильность.

Учащается сердцебиение

При тщательном осмотре таких больных диагностируется тахикардия. Также врач отмечает систолический шум, во многих случаях значительно увеличивается разница пульсового давления и многое другое.

Если тиреотоксикоз развивается у людей пожилого возраста, очень часто наблюдают совсем другие симптомы. Такие больные обычно более заторможены, у них появляется апатия ко всему происходящему, депрессия.

Диагностика тиреотоксикоза

Диагностировать тиреотоксикоз, который вызван приемом Кордарона, можно на основании:

  • истории болезни пациента. Определяется наличие в анамнезе фактов патологий щитовидной железы, появление тиреотоксикоза ранее и т. д.;
  • ультразвукового исследования с доплеровским картированием. В результате проведения данной диагностической процедуры наблюдается множество нарушений, которые указывают на патологии щитовидной железы;
  • сцинтиграфии. Подразумевает введение в организм радиоактивных изотопов, после чего получают изображение из производимого излучения. На основании данного исследования можно понять, какой тип тиреотоксикоза у данного человека;
  • определение уровня гормонов. Для тиреотоксикоза характерно снижение уровня ТТГ и изменение Т3, Т4.

Лечение тиреотоксикоза 1 типа

Для устранения тиреотоксикоза, который вызван приемом Кордарона, в индивидуальном порядке для каждого больного подбирается методика лечения. В первую очередь учитывается тип патологии и степень негативных изменений в организме человека.

Тирозол

Во многих случаях для подавления выработки тиреоидных гормонов назначаются большие дозы препаратов с антитиреоидным действием. К таким относят Тирозол, Пропицил, Метизол, Мерказолил и другие. Данные медикаментозные средства принимаются до того момента, когда лабораторным путем не будет подтвержден факт нормализации уровня Т4. При снижении концентрации данного гормона также уменьшают количество применяемых антитиреоидных препаратов. Чаще всего весь процесс лечения занимает от 6 до 12 недель.

Обычно длительный прием тиреостатиков показан для больных, которые и дальше продолжают терапию Кордароном при наличии серьезных показаний. В некоторых случаях врачи рекомендуют постоянно принимать поддерживающие дозы данных препаратов. Это позволит частично компенсировать чрезмерную выработку тиреоидных гормонов на фоне приема Кордарона.

Лечение тиреотоксикоза 2 и смешанного типа

При развитии тиреотоксикоза 2 типа на фоне приема Кордарона в кровеносную систему человека попадают ранее синтезированные гормоны. В данном случае для лечения применяют глюкокортикоиды. Обычно курс лечения продолжается до 3 месяцев, поскольку существует риск возобновления тиреотоксикоза при снижении дозировки препарата. Если у больных также возникает гипотиреоз, к их лечению добавляют L-тироксин.

Если течение заболевания тяжелое, что чаще всего встречается при смешанном типе тиреотоксикоза, терапия происходит как при помощи глюкокортикоидов, так и антитиреоидными препаратами. Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов прибегают к хирургическому вмешательству для удаления большей части щитовидной железы. Субтотальная резекция также показана, если тиреотоксикоз сочетается с узловым зобом. Такая операция позволяет полностью избавиться от тиреотоксикоза и продолжить лечение Кордароном.

Субтотальная резекция щитовидной железы

Также в некоторых случаях прибегают к терапии радиоактивным йодом. Данный метод лечения используют, когда другие препараты не дали положительного результата. Он эффективен для больных с диффузным или узловым зобом. Положительные результаты наблюдают, если радиоактивный йод применяют для пациентов, проживающих в регионах, где наблюдается дефицит данного элемента.

Прогноз

Кордарон назначается при наличии тяжелой аритмии, которая представляет опасность для жизни человека. Поэтому его отмена для предотвращения нарушений работы щитовидной железы недопустима. Очень часто совместно с Кордароном принимают препараты, которые позволяют предотвратить тиреотоксикоз или облегчить его течение.

Также амиодарон и его метаболиты вызывают местный гипотиреоз. Такое явление предотвращает токсическое воздействие на сердечную мышцу тиреоидных гормонов. После отмены Кордарона эта защита исчезает. Поэтому вопрос о замене данного антиаритмического препарата должен решаться комплексно, учитывая все факторы.

Профилактика тиреотоксикоза

Всем больным, которым показано лечение Кордароном, необходимо до начала терапии пройти тщательное обследование организма, в частности, щитовидной железы. Это позволит определить вероятность развития осложнений, связанных с приемом данного препарата. Профилактическая диагностика включает:

  • Производится пальпация щитовидной железы. Определяется, увеличена ли она.
  • Назначается УЗИ для более тщательного исследования щитовидной железы. Определяется ее структура, размер, наличие узлов или других образований.
  • В обязательном порядке назначается анализ крови для определения уровня ТТГ. Если концентрация данного гормона в норме (от 0,4 до 4 мкМЕ/мл), дополнительных исследований проводить не нужно. В противном случае назначаются анализы для определения уровня ТЗ, Т4 и других.

После начала лечения Кордароном повторное исследование крови на основные гормоны щитовидной железы проводится после 3 месяцев. В последующем контроль показателей осуществляется каждые полгода. Это поможет своевременно выявить любые проблемы, связанные с функционирование щитовидки, и назначить необходимое лечение.

L-Тироксин Правила назначения и использования Тироксина L

Препараты йода для щитовидной железы Препараты с содержанием йода для щитовидной железы

Препараты при гипотиреозе Препараты заместительной и симптоматической терапии при гипотиреозе щитовидной железы

Диффузно-токсический зоб О диффузно-токсическом зобе или зачем иммунитету бороться со щитовидной железой

Гидрокортизоновая мазь Применение гидрокортизоновой мази

Диета при тиреотоксиозе Как организовать при тиреотоксикозе правильное питание