Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Фото узел щитовидной железы

Узлы на расширенной щитовидке — симптомы, диагностика и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Узел на ЩЖСледствием плохой экологии, хронических заболеваний или неправильного питания выступают узлы на увеличенной щитовидке — симптомы опухоли могут указывать на очень серьезные недуги, не связанные с эндокринной системой.

Патология чаще выявляется случайно, при прощупывании шеи пациентом или проведении УЗИ специалистом. Нередко узел бывает замечен членом семьи или близким человеком.

  • Признаки узлов
  • Причины образования патологий
  • Типы узлов
  • Характерные особенности
  • Стадии развития патологий
  • Диагностика опухоли
  • Лечение патологии
  • Профилактические действия

Признаки узлов

Если вовремя не обнаружить Узлы щитовидной железы, они достигают больших размеров.
Узел большого размераСдавливая шейные органы, опухоли обозримы невооруженным глазом. Ниже перечислены симптомы, определяющие небольшие узлы щитовидной железы:

  • Сонливое состояние.
  • Усталость.
  • Нервные срывы.
  • Резкая смена массы тела.
  • Сухая кожа.
  • Образование запоров.
  • Чувство озноба или жара.

Резко прогрессирующие в объемах узлы щитовидной железы сигнализируют о крайней необходимости клинического вмешательства. Симптомы пораженного органа эндокринной системы имеют выраженный характер:

  • Отдышка.
  • Затруднительное дыхание.
  • Сиплый голос.
  • Трудное глотание.

Причины образования патологий

В 10% случаев узлы щитовидной железы проявляются при генетической предрасположенности. Основные симптомы проявляются под воздействием комплекса факторов:

  • Йододефиците. Баночка с йодом
  • Токсических веществ, используемых в промышленной и сельскохозяйственной отрасли.
  • При воздействии лучевой терапии и рентгена.

Типы узлов

Узлы щитовидной железы обнаруживаются при ультразвуковом воздействии. Различают ряд заболеваний, для которых имеются характерные признаки и симптомы:

  • Гипоэхогенная патология.
  • Изоэхогенное заболевание.
  • Гиперэхогенное нарушение.

Ультразвуковое исследование щитовидной железыУ здорового органа при УЗИ определяются изоэхогенные и однородные характеристики. Эхогенные симптомы определяются уровнем отражения звукового сигнала от тканей при УЗИ. Подобное разделение не выступает диагнозом, а лишь помогает составлению плана дальнейшего обследования.

Узлы щитовидной железы обнаруживаются в одном из 15 случаев, относительно молодых женщин и в 2,5 раза реже у мужчин. По достижению 50-ти лет и более, большая часть людей обнаруживает минимум 1 опухоль на железе. После 60 лет патология определяется у 60% населения, а после 70 лет – у 70%. Симптомы болезни редко проявляются в полной мере. И больной относит их к стрессам или усталости.

Единичные узлы щитовидной железы свидетельствуют о солитарных переменах в организме. Они требуют срочного проведения биопсии, т.к. рак эндокринных органов имеет вид быстроразвивающейся опухоли. Для двух и более опухолей характерны симптомы множественной аденомы. Прогнозирование болезни не несет высокой угрозы.
Узлы щитовидной железы называются токсическими при гормональной выработке. В обратной ситуации, они именуются спокойными.

Характерные особенности

Гипоэхогенное образованиеГипоэхогенные образования. При полном разрушении здоровой ткани проявляются первые симптомы злокачественных образований: в 70-90% ситуациях гипоэхогенная опухоль при дальнейшей диагностике может перерасти в рак. При отсутствии четких форм, также возникает угроза злокачественной опухоли.

Гипоэхогенные узлы щитовидной железы обычно не проявляют симптомы длительное время. При его разрастании, образуется давление на органы шеи.

Изоэхогенная опухоль. Подобный диагноз устанавливается при отсутствии явных перемен в структуре органа. Плотность однородного узла совпадает с внешней тканью, только по краям наблюдается увеличенный уровень кровообращения. Неоднородные узлы щитовидной железы образуют капсулу, в пределах которой деформируются ткани. В одном из 3-х случаев подобное заболевание является злокачественным. В 95% обнаруживается папиллярный рак, в 3% — фолликулярный и в 2% — медуллярный.

Гиперэхогенное новообразование. Высокий уровень эхогенности опухоли, относительно окружающих тканей сопровождается папиллярной карциномой.

Стадии развития патологий

  1. Однородное изоэхогенное образование – его плотность сопоставима с тканью.Изоэхогенная ткань
  2. Неоднородная изоэхогенная опухоль сопровождается различными изменениями тканей внутри капсулы узла.
  3. Неэхогенная (гипоэхогенная) патология — образуется при полном разрушении функционирующих тканей. В плотной кисте содержится большой объем погибших клеток и жидкости.

Диагностика опухоли

При обнаружении опухоли, требуется определить гормональный уровень. По рекомендации врача, следует проверить количество кальцитонина.

УЗИ. С использованием высокочастотных ультразвуковых волн, проникающих к клеткам эндокринного органа, появляется возможность определить наличие структурных перемен с помощью датчика, на который попадают лучи при отражении от органа. Реальная картина отражается на мониторе. Через УЗИ определяется характер новообразований: солидный (разрастание тканей) или кистозный (скопление жидкости). Важным показателем выступает размер органа. УЗИ позволяет отличить доброкачественную от злокачественной опухоли, найти небольшие образования.

Биопсия щитовидкиДиагностика с помощью биопсии. Процесс заключается в использовании тонкой иглы, не требующей местной анестезии. Она позволяет взять клетки из органа, исследуемые в морфологической лаборатории через микроскоп.

Сцинтиграфия патологий. Для обнаружения функциональной активности тканей щитовидки, дифференциальной диагностики между разными болезнями, выражающимися избыточным количеством гормонов и избыточной продуктивности гормонов, назначается сцинтиграфия. Она не используется для определения доброкачественной или злокачественной опухоли. Обычно используются йодовые изотопы (123I,125I,131I), реже — 99mТс-пертехнетат.

Молекулярный анализ. Изменение ДНК клеток из узлов выявлением злокачественных или доброкачественных опухолей дает основу для дальнейших разработок, позволяющих вывести фолликулярный рак без хирургического вмешательства.

Лечение патологии

Лечение показано в случаях, когда опухоль вызывает дискомфортное ощущение и образует косметические дефекты путем деформации шейного отдела. Причиной в прогрессивном росте выступает избыточная продуктивность гормонов.
Лазерная деструкцияДоброкачественные узлы не подлежат хирургическому вмешательству.

В современной медицине хорошо используются этаноловые склеротерапические воздействия, метод лазерной деструкции, радиочастотной аблации, радиойодтерапии. При насыщении опухоли спиртом, уменьшаются ее параметры 2 или более раз. Если в доброкачественных узлах не содержится жидкость, специалистом назначается лазерная деструкция, разрушающая опухоль в амбулаторных условиях. При крупных узлах (4-8 см) используется радиочастотная аблация — нарушение опухоли с применением электромагнитного поля.

Опытными эндокринологами редко практикуется тироксин, что обосновано плохой переносимостью пациентами.

Важно! Оперативное вмешательство актуально при невозможности использовать другие методики лечения.

Профилактические действия

Главным фактором, влияющим на образование недуга, выступает хронический йододефицит. Норма содержания йода в крови составляет 600 мкг. Эндокринным органом поглощается каждый день по 75 мкг. Работа щитовидки должна быть беспрерывной. Наличие йодового запаса (8000 мкг) подлежит расходу при характерной недостаточности.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы выявляется в результате ультразвукового исследования щитовидной железы. Наряду с лабораторными исследованиями УЗИ является важным методом диагностики нарушений состояния железы. Гипоэхогенность (способность пропускать ультразвук) выявляется лишь в 2-4% случаев.

Что это такое

Если сонолог при УЗИ щитовидной железы (ЩЖ) подчеркивает, что орган имеет пониженную акустическую плотность (гипоэхогенность), то это означает, что в тканях имеется образование, которое имеет менее плотную структуру, чем окружающие ткани. Такое описание может свидетельствовать о наличии:

  • кисты;
  • образования, заполненного жидкостью;
  • сосудистого образования;
  • злокачественного новообразования.

Гипоэхогенными могут быть кисты и узлы — очаговые образования в ЩЖ. Узлы в 4-8 раз чаще обнаруживаются у женщин, с возрастом количество образований увеличивается. Гипоэхогенные структуры обнаруживаются у 4-7% населения, большинство из них — доброкачественные. Рак щитовидной железы встречается реже. Кроме эхогенности при проведении УЗИ учитывают:

  • контуры;
  • структуру тканей;
  • зернистость;
  • кровоснабжение тканей;
  • наличие или отсутствие очаговых изменений.

Образование с четкими контурами — доброкачественное. Если узел с нечеткими контурами, назначают дополнительный анализ — гистологическое и цитологическое исследование содержимого, т.к. размытый контур и гипоэхогенность предполагают злокачественный процесс. Но в 10-12% случаев у злокачественных структур могут быть и четкие границы.

В гипоэхогенных узлах может быть выявлен повышенный кровоток. С кровотоком, его скоростью, обилием и локализацией связывают диагностический признак доброкачественности образования.

Гипоэхогенные новообразования могут быть единичными или множественными. Если структура продуцирует гормоны, она называется автономным токсическим узлом. Бывают и спокойные, не вырабатывающие гормоны структуры.

Гипоэхогенный узел — это не приговор и не диагноз, а только описание.

Сниженная акустическая плотность ткани свидетельствует о разрушении фолликулов и тиреоидных клеток, дегенерации тканей и заполнении капсулы жидкостью и разрушенными клетками.

Причины появления

Главной причиной возникновения очаговых гипоэхогенных образований в щитовидной железе является генетическая предрасположенность. На фоне наследственных хромосомных отклонений к образованию узлов приводят:

  • нарушение кровообращения в любой из долей железы;
  • стрессы;
  • снижение иммунитета;
  • влияние токсических веществ;
  • вредные привычки;
  • травмы;
  • дефицит йода;
  • влияние радиоактивных элементов;
  • аутоиммунные патологии;
  • хронические воспалительные болезни;
  • аденома гипофиза;
  • воздействие некоторых лекарственных препаратов.

Фактором появления гипоэхогенных узлов являются и возрастные нарушения гормонального фона.

Симптомы гипоэхогенных узлов

Гипоэхогенные очаговые структуры в ЩЖ прогрессируют медленно, в начале развития не вызывая дискомфорта и симптомов. При увеличении размера они могут визуально определяться на фронтальной части шеи и оказывать давление на прилежащие кровеносные сосуды и трахею, вызывая:

  • ощущение «комка» в горле;
  • першение;
  • затруднение при глотании;
  • болевые ощущения при пальпации.

Автономные гипоэхогенные узлы проявляются симптомами, характерными для гипертиреоза:

  • усиленным сердцебиением;
  • потливостью;
  • дрожанием конечностей;
  • резкой сменой настроения;
  • возбуждением, раздражительностью;
  • гипертонией;
  • одышкой;
  • мышечной слабостью;
  • нарушением сексуальной функции;
  • бесплодием;
  • экзофтальмом.

Развитие признаков васкуляризации (появления дополнительных кровеносных сосудов) ЩЖ сопровождается следующими симптомами:

  • ощущением озноба, независимо от внешней температуры;
  • частыми простудными заболеваниями;
  • болевыми ощущениями в мышцах и суставах;
  • сухостью кожных покровов;
  • ломкостью ногтей, истончением и выпадением волос;
  • отечностью лица;
  • гормональной и половой дисфункцией;
  • снижением или увеличением веса;
  • проблемами с памятью;
  • резкой сменой настроения;
  • депрессией, раздражительностью;
  • гипергидрозом;
  • бессонницей;
  • диспепсическими нарушениями;
  • нарушением менструального цикла;
  • снижением либидо.

При васкуляризации сосуды видны под кожей, визуализируется пульсация крови.

Сложность при раннем выявлении представляют «спокойные» и небольшие образования, которые только случайно могут быть обнаружены. У ребенка увеличение гипоэхогенного новообразования не всегда свидетельствует о прогрессировании патологии.

Диагностика

При обнаружении структуры со сниженной акустической плотностью врач-эндокринолог назначает лабораторные исследования. Если гормоны в норме, то через полгода назначают повторное УЗИ. Визуально оценивают величину и прогрессирование гипоэхогенного новообразования, его контуры.

Для диагностики патологических образований щитовидной железы проводится цитологическое и гистологическое исследование биоматериала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии. Проводят следующие анализы:

  • определение концентрации гормонов щитовидной железы;
  • пробы, отражающие периферическое действие гормонов;
  • выявление антител к различным компонентам щитовидки;
  • определение функциональной активности железы.

Методы визуализации анатомической и морфологической структуры железы:

  • УЗИ;
  • МРТ и КТ;
  • сцинтиграфия.

При проведении ультразвукового исследования оценивают:

  1. Структуру. Неоднородная структура щитовидной железы бывает при воспалительном процессе, который развивается на фоне снижения иммунитета. Прогрессирование патологии приводит к возникновению гипоэхогенности.
  2. Четкость контуров.
  3. Размер гипоэхогенного узла.

Показания к проведению исследования

Показаниями к проведению исследования являются:

  • гипоэхогенная структура, размеры которой превышают 1 см;
  • возраст пациента менее 14 и более 70 лет;
  • проведенная химио- или радиотерапия;
  • патология ЩЖ у близких родственников;
  • обнаружение уплотнения при пальпации;
  • стремительно растущее гипоэхогенное образование;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • неподвижное новообразование, сросшееся с прилежащими тканями и структурами;
  • проявление гипертиреоза.

Перечисленные признаки могут проявляться в случае озлокачествления узла.

Диагностика с помощью ТАБ

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) показана при подозрении на перерождение гипоэхогенного узла, увеличении образования больше чем на 5 мм при динамическом наблюдении. Для забора биоматериала используют шприцы с иглами, диаметр которых составляет 23G. Анестезия не требуется, только при повышенной чувствительности кожи наносят крем на основе лидокаина. Процедура длится 10-15 минут.

ТАБ является методом, который с высокой достоверностью может подтвердить или опровергнуть диагноз рака ЩЖ. Диагностика направлена на определение клеточного состава содержимого гипоэхогенного новообразования. Увеличение количества клеток с аномальным строением говорит о прогрессировании злокачественного процесса.

Как лечить гипоэхогенный узел

Стратегия лечения гипоэхогенных узлов зависит от:

  • их размера;
  • количества;
  • выраженности симптомов;
  • риска озлокачествления.

Если узел один и небольшого размера, не имеет выраженных симптомов, то назначается консервативная терапия и проводится регулярный контроль состояния гипоэхогенной структуры. В период выжидания в качестве поддерживающей терапии может применяться фитотерапия или народное лечение.

При обнаружении больших (от 1 см) или множественных гипоэхогенных образований показано хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение с последующей химиотерапией или облучением необходимо в случае рака щитовидной железы.

Лекарства

Для лечения гипоэхогенных образований применяют лекарственные препараты, используемые в терапии диффузного узлового зоба:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • левотироксин натрия, препятствующий росту узла;
  • тиреостатики — Тиамазол, Эспа-Карб, Пропицил;
  • препараты йода — Йодомарин, Йод-актив, Йодбаланс.

При выраженных симптомах нарушения функции щитовидной железы назначается симптоматическая терапия.

Народное лечение

Для профилактики прогрессирования патологии применяют рецепты народной медицины.

Предупреждает рост гипоэхогенных новообразований отвар и настой лапчатки белой. При лечении автономного токсического новообразования применяют настой и отвар зюзника европейского. Напар, сок растения и отвар дурнишника обыкновенного помогают предупредить увеличение щитовидки, снизить токсические симптомы.

Дрок красильный применяют для нормализации функции щитовидной железы. Его свойства похожи на действие L-тироксина, и отвар из растения используют по тем же показаниям.

Свежие или сушеные слоевища ламинарии содержат большое количество йода в органической форме, что облегчает его усвоение организмом. Поэтому морская капуста — ценный источник природного йода.

Прогноз

Прогноз при появлении гипоэхогенных узлов ЩЖ зависит от их формы. Доброкачественные образования при адекватной терапии излечиваются полностью.

При раннем обнаружении злокачественных опухолей, отсутствии метастазов благоприятный прогноз вероятен в 70% случаев.

Профилактика

С целью профилактики образования и увеличения количества гипоэхогенных новообразований необходимо:

  • регулярно употреблять продукты или препараты, содержащие йод в количестве, соответствующем возрастной физиологической потребности;
  • исключить вредные привычки — курение, употребление спиртных напитков;
  • избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
  • предупреждать травмирование ЩЖ и проведение физиопроцедур в области железы;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы, способствующие усвоению йода и улучшающие функции ЩЖ.

Возрастным пациентам и людям с генетической предрасположенностью следует проходить УЗИ ежегодно. При обнаружении гипоэхогенных узлов пациенту необходимо делать УЗИ раз в полгода.

Как лечить щитовидную железу?

Как лечить щитовидную железу?

Что же касается лечения самого гипотиреоза как исхода заболевания щитовидной железы? Поскольку гипотиреоз — это дефицит гормонов щитовидной железы, то и лечение сводится к восполнению этого дефицита препаратами тироксина или трийодтиронина.

Чаще всего используется тироксин, как наиболее безопасный. В аптеке вы можете его увидеть в виде препаратов L-тироксин или Эутирокс. Трийодтиронин используется в основном для лечения тяжелых форм гипотиреоза и гипотиреоидной комы, поскольку обладает более быстрым и выраженным действием. Он часто входит в состав комбинированных препаратов, но и как монопрепарат его тоже можно купить. В последнее время имеются сведения, что трийодтиронин больше не выпускается и не производится ввоз импортных препаратов.

Поэтому любой гипотиреоз лечится препаратами тироксина. У этого препарата хорошая переносимость и практически отсутствуют побочные свойства. Его просто нужно правильно принимать. В статье «Принимайте тироксин правильно» я как раз рассказываю об этих несложных правилах.

Лечение щитовидной железы при тиреотоксикозе

Тиреотоксикоз, как и гипотиреоз, является всего лишь симптомом многих болезней щитовидной железы. Но, в отличие от гипотиреоза, тиреотоксикоз при разных болезнях щитовидной железы лечится по-разному. Причины возникновения тиреотоксикоза я описала в статье «Тиреотоксикоз и функциональные автономии щитовидной железы», рекомендую вам ее прочитать.

Самой частой причиной является диффузный токсический зоб, который характеризуется иммунными нарушениями и синтезом антител, стимулирующих щитовидную железу. На блоге имеется большая статья «Внимание! Токсический зоб», где я подробнейшим образом рассказываю об этом заболевании.

Лечение этого заболевания сводится к трем методам. Самым популярным методом у нас в России до сих пор является медикаментозный. Назначаются препараты, которые блокируют работу щитовидной железы, тем самым уменьшая симптомы тиреотоксикоза. Их называют тиреостатиками. К ним относят такие препараты как мерказолил, тирозол, пропицил.

Препараты весьма токсичны и имеют множество побочных эффектов. Но в тоже время они весьма эффективны, поэтому по прежнему остаются на первых местах в лечении ДТЗ. Обычно доза препарата назначается в зависимости от тяжести состояния, через месяц (у кого раньше, у кого позже) требуется снижение дозы до поддерживающей. Эту поддерживающую дозу нужно будет принимать минимум 1,5 года, максимум 2 года.

После чего препарат отменяют. Но, к сожалению, эффективность от лечения (отсутствие возобновления болезни щитовидной железы) составляет только 30 % случаев. В остальных случаях со временем наступает рецидив ДТЗ.

Следующим методом, который активно используется в России, является хирургическое лечение щитовидной железы. В этом случае все просто: нет железы — нет проблемы. При операции убирается практически вся железа, остается только 2 г ткани. Все это нужно для того, чтобы из оставшейся ткани вновь не вырос зоб. После удаления щитовидной железы, конечно, будет необходима заместительная терапия гормонами железы  пожизненно.

Правила при этом типе гипотиреоза такие же как и при гипотиреозе в связи с аутоиммунным тиреоидитом.

Третьим методом, который пока не очень широко применяется у нас, но в Европе повсеместно, является лечение щитовидной железы радиоактивным йодом. Метод основан на способности железы активно захватывать йод, а поскольку вводимый йод радиоактивный, то он разрушает ткань железы, тем самым устраняя тиреотоксикоз.

Со временем потребуется также заместительная терапия тироксином, но, в отличие от операции при лечении йодом, низок риск различных осложнений, которые связаны с инвазивным вмешательством. В настоящее время такое лечение стоит больших денег, чего не могут позволить себе большинство больных. К тому же на процедуру очень длинная очередь, поскольку она делается только в специализированном центре, а их в России всего два (в Обнинске и Новгороде).

Такова тактика лечения диффузного токсического зоба. А что делать, когда имеется узловой или многоузловой токсический зоб? При этом заболевании симптомы тиреотоксикоза абсолютно одинаковы, а вот подход к лечению немного иной.

Так как при узловом токсическом зобе имеется автономная секреция гормонов щитовидной железы, то подавлять ее препаратами тиреостатиков тут не имеет никакого смысла, потому что при их отмене синтез возобновится вновь. При этом заболевании единственный выход — это радикальное удаление образования.

Чаще всего проводят операцию, но и лечение радиоактивным йодом щитовидной железы тоже очень эффективно, но опять же не всем доступно. Прежде чем проводить операцию или лечение йодом, назначаются тиреостатики, для того, чтобы уменьшить количество гормонов щитовидной железы в крови.

Эта мера необходима, потому что если этого не сделать, после радикальной операции в кровь выбрасывается большое количество тиреоидных гормонов, которые могут вызвать тиреотоксический криз.

Кроме этих причин тиреотоксикоза достаточно часто встречается тиреотокискоз, который развился вследствие подострого тиреоидита. Прочитайте о нем в этой статье, чтобы вам было понятно, о чем я веду речь.

Здесь имеется массивный выход готовых, активных гормонов щитовидной железы в кровь. Избыточного синтеза этих гормонов нет, поэтому тиреостатики не нужны. Как правило такой тиреотоксикоз протекает легче и проходит самостоятельно с затиханием процесса подострого тиреоидита. Но если имеется выраженное сердцебиение, то возможно назначение бета-блокаторов (анаприлина, атенолола, пиндолола, метапролола), которые замедляют пульс.

А на этом пока у меня все. Я вам рассказала про лечение гипотиреоза и тиреотоксикоза, а в следующей статье расскажу, как лечат подострый тиреоидит, рак щитовидной железы, узловой и эндемический зоб. Подписывайтесь на обновления и не пропустите.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева