Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Опасен ли диффузный зоб

Содержание

Зоб щитовидной железы — симптомы и лечение увеличения щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Маленький узелок на шее, который в норме даже не прощупывается, а весит не более 20 г, называется щитовидной железой. Эта железа, как и другие, вырабатывает гормоны — биологически активные вещества, влияющие на работу отдельных органов и систем. В щитовидной железе производится два основных гормона: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Их выработка тесно связана с работой гипофиза и его тиреотропным гормоном. При достаточном количестве Т3 и Т4 в организме они:

  • регулируют работу центральной нервной системы (ЦНС);
  • контролируют обмен веществ в организме, выработку белков и витамина А;
  • обеспечивают метаболизм жировых клеток и глютенов;
  • регулируют работу сердечно-сосудистой системы, а точнее, влияют на сердечную мышцу;
  • обеспечивают слаженную работу желудочно-кишечного тракта,
  • контролируют мышечную систему;
  • у детей способствуют росту всего организма.

Значимость правильного функционирования щитовидной железы трудно переоценить. Это своеобразный регулятор жизнедеятельности, и в то же время деятельность ее самой зависит от других систем и органов.

Что такое зоб и его разновидности

Трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) в своей основе имеют 3 или 4 (отсюда и цифры в названии) атома йода. При дефиците этого элемента щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов, и это сказывается в первую очередь на ЦНС, человек ощущает слабость, усталость или при их избытке, наоборот, раздражительность.

От дисбаланса страдают все органы, так как нарушается обмен веществ. Страдает и сама щитовидная железа, и следствием этого становится образование узелков в ней или же увеличение ее в размерах.

Зоб — это увеличение щитовидной железы за счет происходящих в ней патологических изменений, образования опухолей или узлов. Это болезнь, которая затрагивает все стороны жизни.

Причин увеличения щитовидки и образования зоба может быть много, а в зависимости от них различают и разные виды этой патологии.

Так, по географическому признаку зоб может быть:

  • Эндемический, когда возникает увеличение щитовидки, характерное только для определенной местности.
  • Спорадический — это все остальные виды, возникающие независимо от географического расположения.

Увеличение щитовидной железы делят по классификации Николаева на степени:

  1. Первая степень: железа ощущается при пальпации.
  2. Вторая степень: можно увидеть увеличенную щитовидную железу.
  3. Третья степень: значительное утолщение шеи.
  4. Четвертая: изменение формы шейного отдела.
  5. Пятая степень предполагает огромный зоб.

При рассмотрении структуры щитовидной железы выделяют:

  • диффузный зоб;
  • узловой;
  • диффузно-узловой.

При классификации зоба по месту расположения на шее выделяют:

  • стандартно расположенный зоб, охватывающий только доли щитовидки;
  • кольцеобразный, охватывающий в кольцо трахею;
  • дистопированный, захватывающий корень языка или добавочную долю щитовидки.

Кроме того, зоб может быть доброкачественным, когда он растет очень медленно, и злокачественным.

Симптомы увеличения щитовидной железы

При первой степени зоба симптомы смыты, и пациент относит их на счет переутомления или же легкого недомогания. Эти проявления связаны с гиперфункцией щитовидки, при которой выработка гормонов значительно увеличивается, или же гипофункцией, когда организм страдает от нехватки Т3 и Т4.

Среди первых симптомов наблюдаются:

  • раздражительность или, наоборот, вялость;
  • постоянная усталость, головокружение, тяжесть в области головы;
  • сдавленность дыхания, его затрудненность;
  • изменения голоса, сиплость, хрипота;
  • кашель, сухой и царапающий горло;
  • приступы удушья по ночам;
  • сложности с глотанием пищи.

Совет! При возникновении данных симптомов нужно обращаться к эндокринологу, так как терапевт может отнести их на счет других заболеваний.

Наиболее эффективным признано лечение начальной стадии зоба, а обнаружить ее очень непросто. Поэтому важно внимательно относится к своему здоровью и здоровью близких людей.

Особенности проявления болезни у мужчин и у женщин

Зоб у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Наиболее подвержены этой болезни женщины климактерического возраста.

Среди симптомов зоба у женщин наблюдается чаще понижение давления, слабость, быстрая утомляемость. Для зоба характерны частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии; возникает ощущение сдавленности в области сердца, боль за грудиной.

При второй степени увеличения щитовидной железы появляется одышка, в дальнейшем пропадает аппетит, возникает сонливость, мучают расстройства пищеварения, вздутие живота. Для женщин характерны нарушения менструального цикла, выкидыши, бесплодие.

4-я и 5-я стадия зоба характеризуются такими симптомами, как увеличение веса и ухудшение памяти.

Совет. Индивидуальную профилактику йодосодержащими препаратами проводите только после консультации эндокринолога.

У мужчин снижается сексуальное влечение вплоть до полной импотенции.

Другие симптомы, характерные для увеличения щитовидной железы, проявляются у мужчин так же, как и у женщин.

Беременность и дефицит йода

Среди всех групп населения беременные женщины нуждаются в наибольшем количестве йода. Им требуется 200 мг в сутки. Недостаточность Т4 вследствие рациона, бедного йодом, в первом триместре беременности может привести к развитию врожденных пороков плода.

Медицинский контроль за функционированием щитовидной железы, выработкой ею гормонов в этот период очень строг. Необходимо, чтобы беременная получала нужное количество йода с пищей или при дополнительном лечении.

Чем опасен недостаток йода для детей

Возникновение эндемического зоба у детей, а сегодня это около 25% от всех детских заболеваний эндокринной системы, влечет за собой развитие эндемического кретинизма. Для взрослых это нехарактерно, а у детей зоб сопровождается задержкой роста, физического и интеллектуального развития.

Наиболее частой формой зоба у детей является диффузный зоб.

Почему появляется зоб?

Ученые считают главной причиной образования зоба недостаток йода в организме. Дефицит этого элемента возникает при малом количестве йодсодержащих продуктов в питании. Во многих географических регионах в грунте йода недостаточно, следовательно, его мало и в воде.

Еще одной причиной образования зоба является отравление тяжелыми металлами (диффузный зоб), а также ряд других факторов плохой экологии.

Среди причин образования зоба узлового:

  • генетическая предрасположенность,
  • опухоли гипофиза,
  • аденома щитовидной железы,
  • онкологические новообразования.

Диагностика

Домашний экспресс-тест, описанный выше, может стать причиной похода к эндокринологу, но сказать с уверенностью, что это признак увеличения щитовидки, нельзя.

Чтобы определить наличие зоба щитовидной железы, нужно пройти целый ряд тестов и обследований:

  1. Сначала следует прийти на прием к эндокринологу и рассказать обо всех наличных симптомах, которые беспокоят больного.
  2. Доктор назначит ряд анализов: мочи и крови, в том числе и тесты на гормоны.
  3. Скорее всего, также будет назначено УЗИ щитовидной железы, возможно КТ или МРТ.
  4. В дальнейшем может понадобиться биопсия зоба щитовидной железы.

Важно! Для профилактики увеличения щитовидной железы включайте в свой рацион продукты, богатые йодом, но при этом всегда и во всем знайте меру.

Лечение зоба

Лечение зоба щитовидной железы предполагает несколько вариантов:

  • При незначительном увеличении щитовидной железы, когда несильно снижена выработка гормонов, проводят гормонозамещающее медикаментозное лечение. Такая терапия применяется пожизненно после операции по удалению доли щитовидной железы или же после терапии радиоактивным йодом. Фактически лечение гормональными препаратами — это основное лечение зоба щитовидной железы.
  • Узловой зоб лечится хирургическим путем. Здесь возможна резекция узлов или поврежденной доли, при повреждении одной доли диффузным зобом также проводится ее удаление. Это сложная операция, так как в области щитовидной железы находится много кровеносных сосудов.

При невозможности резекции опухоли проводится лечение радиоактивным йодом. Сегодня это уникальная процедура, заменителей ей нет. Во многих случаях она приводит к гипофункции железы, и затем требуется постоянная коррекция гормонального фона при помощи медикаментов.

Дефицит йода и эндемический зоб

Дефицит йода и эндемический зоб

То есть, иными словами, организм повышает уровень тиреоидных гормонов путем увеличения клеток щитовидной железы, что проявляется увеличением размеров щитовидной железы. Первые признаки зоба заставляют нас искать причину заболевания.

Причины эндемического зоба

Все причины эндемического зоба можно разделить на:

  1. Абсолютную йодную недостаточность (т. е. дефицит йода в пище и воде)
  2. Относительную йодную недостаточность (т. е.  причина связана с плохой усвояемостью йода)

В первом случае назначение препаратов йода более обосновано. Йод принимается как мера профилактики. Во втором случае рекомендуется сначала устранить причину плохого усвоения йода, если это возможно.

Вот некоторые причины, которые могут вызвать признаки зоба:

  • Загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание кальция в воде (высокая жесткость воды), гуминовых веществ (веществ, которые образуются при распаде отмирающих организмов). Все эти вещества существенно нарушают всасывание йода в организме.
  • Дефицит других микроэлементов. Наряду с йодом в процессе синтеза гормонов участвуют и другие микроэлементы, такие как цинк, селен, марганец, молибден, кобальт, медь. Они находятся в составе многочисленных ферментов или используются в качестве катализаторов в синтезе гормонов щитовидной железы. Их недостаток влияет на правильный синтез тиреоидных гормонов, что также ведет к образованию зоба.
  • Избыточное потребление продуктов, содержащих так называемые струмогенные вещества (вещества, вызывающие зоб), также может быть причиной эндемического зоба. К ним относятся: капуста белокочанная, цветная капуста, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, рапс, салат, маниока, кукуруза, сладкий картофель (топинамбур). Это вовсе не означает, что нужно исключить эти весьма полезные продукты из своего рациона, просто нужно во всем знать меру и не употреблять их слишком часто.
  • Глистные инвазии и хронические очаги инфекции (тонзиллиты, синуситы, кариес, пиелонефриты и др.)

Другие проявления дефицита йода в организме

Признаки зоба являются не единственными проявлениями йодного дефицита в организме. Для этих заболеваний придуман специальный объединяющий термин — йоддефицитные состояния. В эту же категорию относится и эндемический зоб.

Основные группы риска:

  • Дети
  • Подростки
  • Беременные и кормящие женщины

Йоддеффицитные состояния у детей и подростков:

  1. Умственная отсталость
  2. Кретинизм
  3. Глухота
  4. Снижение зрения
  5. Задержка полового и физического развития

Йоддефицитные состояния у беременных:

  1. Аборты
  2. Мертворождения
  3. Врожденные аномалии плода
  4. Микседематозный кретинизм у плода

Йоддефицитные состояния у взрослых:

  1. Диффузный нетоксический зоб без нарушения функции (эутиреоидный)
  2. Гипотиреоз. Развивается при тяжелом дефиците йода.
  3. Узловой и многоузловой зоб без нарушения функции (эутиреоидный)
  4. Йодиндуцированный тиреотоксикоз. Развивается при активном лечении и профилактике эндемического зоба, а также при высокой чувствительности к йоду.
  5. Нарушения не связанные со щитовидной железой (нарушение менструаций, бесплодие, невынашивание, мастопатия, запоры, анемия, снижение иммунитета и др.)

В итоге можно сказать, какой бы ни была причина эндемического зоба, необходимо ее устранение, иначе проводимое лечение будет малоэффективным.

Проявления эндемического зоба

Зоб, симптомы которого зависят от его размеров и функционального состояния, может вызвать далеко не безобидные осложнения. Чем опасен и какие именно осложнения может вызвать зоб щитовидной железы?

При легкой и средней степени йодной недостаточности функция железы, как правило, не страдает. Поэтому в этом случае симптомы зоба щитовидной железы ограничиваются только увеличением ее размеров, которое на ранней стадии может быть и не видно.

Щитовидная железа за счет увеличения своих размеров, а, следовательно, за счет увеличения количества клеток, пытается восполнить дефицит тиреоидных гормонов. В случае эндемического зоба клетки еще справляются и вырабатывают нужное количество гормонов, и развития гипотиреоза не происходит.

При тяжелом йодном дефиците, т. к. сырья (йода) мало, клетки не могут вырабатывать должное количество тиреоидных гормонов, а потому начинает развиваться гипотиреоз. Подписывайтесь на обновления блога, чтобы получать новые статьи о щитовидной железе прямо себе на почту.

Симптомами гипотиреоза могут быть:

  • Отеки лица и всего тела
  • Увеличение массы тела
  • Сухость кожи и выпадение волос
  • Вялость и сонливость
  • Сниженный пульс
  • Низкое артериальное давление
  • Замедленная речь, внимание
  • Отсутствие или нарушение менструаций у женщин

Подробно о гипотиреозе рекомендую вам прочитать в статье «Первичный гипотиреоз», а также для будущих мам — статью «Когда выявили гипотиреоз во время беременности».

Особенно тяжелым проявлением гипотиреоза является кретинизм, который встречается при эндемическом зобе в 0,3-10 % случаев. Кретинизм обычно связан с патологией, которая начала развиваться еще  во внутриутробном периоде.
Степени увеличения  эндемического зоба

ВОЗ принята следующая классификация:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

0 степень — зоба нет

1 степень — зоб прощупывается, но не виден со стороны

2 степень — зоб прощупывается  и хорошо заметен со стороны

Симптомы увеличения щитовидной железы могут встречаться и при других заболеваниях щитовидной железы, протекающих с увеличением ее размеров. Поэтому важно правильно поставить диагноз, т. к. от этого зависит дальнейшая тактика лечения. Чаще всего эндемический зоб следует отличать от аутоиммунного тиреоидита.

Какие должны быть нормальные размеры щитовидной железы вы можете узнать из статьи «Размеры щитовидной железы в норме«.

Как выявляют эндемический зоб?

УЗИ щитовидной железы.

В описании нам важен общий объем щитовидной железы,  измеряющийся в мл, а не отдельные параметры измерения. Нормы объема зависят от возраста и пола. Поскольку я являюсь эндокринологом взрослых людей, то представляю нормальные размеры для лиц, достигших 18 лет.

  • У женщин — менее 18 мл
  • У мужчин — менее 25 мл

Также в описании нам важна структура ткани, эхогенность,  наличие или отсутствие узлов. При эндемическом зобе обычно структура однородная, эхогеность изоэхогенная, узловые образования отсутствуют.

Лабораторные показатели

В случае выявления увеличения размеров проводится дальнейшее лабораторное обследование.

  • Для начала определяют гормоны ТТГ и свободный Т4

Если ТТГ и свободный Т4 в норме (у каждой лаборатории свои значения), то это либо диффузный эндемический зоб с сохраненной функцией железы, либо аутоиммунный тиреоидит в начальной стадии.

  • Поэтому следующий этап — определение антител к ТПО

Если антитела к ТПО повышены, то с большей вероятностью это аутоиммунный тиреоидит с еще сохраненной функцией. Если антитела к ТПО отсутствуют — диффузный эутиреоидный (эндемический) зоб.

Когда ТТГ повышен, это признак развивающегося гипотиреоза, который может быть следствием как эндемического зоба, так и аутоиммунного тиреоидита. Определиться с диагнозом также  нам помогут антитела к ТПО. При аутоиммунном тиреоидите (АИТ) они будут повышены.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Причины и диагностика диффузного токсического зоба

Читать далее…

Особенности строения железы

Чтобы объяснить причины диффузного токсического зоба и что такое зоб, как таковой, необходимо углубиться в особенности анатомии щитовидной железы и принципы ее работы.

Диффузный токсический зоб

Щитовидная железа расположена перед трахеей на уровне пятого шейного позвонка, имеет две доли и перешеек, по форме напоминающие щит, откуда и название. Является органом внутренней секреции, так как выделяемые гормоны поступают сразу в кровь.

Поверхность органа покрыта соединительной тканью, внутри находятся фолликулы, которых вырабатываются специфические гормоны – трийодтиронин, тироксин. Фолликулы разделены соединительной тканью с парафолликулярными клетками, которые отвечают на выработку кальцитонина.

Кальцитонин регулирует фосфорный и кальциевый обмен, активизирует накопление кальция в костной ткани, предотвращает развитие остеопороза.

Формирование гормонов

Формирование веществ происходит непосредственно в фолликулах, которые наполнены коллоидной жидкостью. Она состоит из уже выработанных гормонов, аминокислот и тиреоглобулина, который активизирует синтез гормонов. Весь путь синтеза можно поделить на четыре стадии:

  • Доставка йода в организм с едой, всасывание его в кишечнике. Затем йод поступает в кровяное русло и захватывается клетками щитовидки в неорганической форме.
  • Окисление йода в клетках железы до активной формы, присоединение этой формы к тирозину с образованием дийодтирозина или монойодтирозина, в зависимости от того, сколько молекул йода присоединилось.
  • Соединение ди- и монойодтирозина в трийодтиронин ТЗ или тироксин Т4. Накопление соединенных молекул в фолликулах железы.
  • Высвобождение полученных гормонов в кровь из коллоидной жидкости.

Формирование гормонов в щитовидной железе

Процесс регулируется гипоталамусом и гипофизом, расположенным в головном мозге. Они активизируют работу желез внутренней секреции, гипофиз вырабатывает гормоны, стимулирующие работу щитовидки.

При снижении концентрации гормонов Т3 и Т4 в крови ниже нормы, гипофиз и гипоталамус получают сигнал о том, что необходимо активизировать работу щитовидной железы в большей степени, выработав для этого вещества-активаторы.

Гормоны в кровь от железы поступают в связанном с белками виде, только затем высвобождаясь от белка. Высвобожденный гормон называют свободным, а связанный с белком, соответственно, связанным. Сумма двух форм гормона называется общим показателем.

Причины развития

Этиология диффузного токсического зоба берет начало в патологиях иммунной системы организма. В нормальном состоянии лимфоциты Т и В стимулируют выработку антител, борющихся с бактериями, вирусами и инфекциями в организме.

Этиология диффузного токсического зоба

В случае с диффузным токсическим зобом, вырабатываются антитела на выработанные щитовидкой гормоны и клетки самого органа. Кроме того, антитела способствуют увеличению железы, что в результате приводит к постепенному увеличению органа и повышению концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Таким образом, причины развития диффузного токсического зоба щитовидной железы скрываются в нарушении идентификации веществ в крови иммунной системой, клетки которой определяют гормоны и фолликулы железы, как инородные тела.

Уничтожение клеток железы происходит с разрывом фолликула. Когда клетки фолликул железы попадают в кровь с высвобожденным гормоном, иммунная система снова расценивает их как антитела и направляет на них свою атаку, образуется замкнутый круг.

Диффузный токсический зоб у детей развивается по тем же причинам, но нередко имеет наследственную природу или серьезные отклонения в работе иммунной системы, как первопричину.

Симптоматика

Клиническая картина, которая наблюдается при диффузном токсическом зобе, достаточно специфическая, чтобы уже на первых проявлениях помочь эндокринологу поставить точный диагноз.

Симптоматика достаточно обширная и может быть поделена на четыре группы по причинам клинических проявлений и реакциям систем организма.

Избыток тиреоидных гормонов

Повышение концентрации тиреоидных гормонов щитовидной железы что поражена зобом, приводит к следующим отклонениям от нормы:

  • Патологии углеводного обмена – ускоряется расщепление глюкозы, образуется избыток энергии. Использовав всю глюкозу, организм расщепляет гликоген, отложенный в мышцах и печени.
  • Активное использование жировой клетчатки – липиды используются организмом как альтернатива глюкозе.
  • Активизация белкового распада с высвобождением энергии. По этой причине диагностика заболевания всегда включает анализ мочи на содержание азота, который повышается при распаде белка.

Тиреоидные гормоны

Перечисленные процессы, вызванные избытком тиреоидных гормонов, проявляются в виде:

  • Повышения аппетита, особенно отмечается тяга к сладкому;
  • Резкое снижение веса;
  • Ослабление мышц.

Нарушение энергообмена

Расщепление избыточного количества глюкозы, а также липидов и белков, приводит к тому, что организм получает большое количество энергии, и даже запасая ее в виде АТФ, избыток все равно остается.

Нарушается энергетический обмен в клетках, нарушаются и процессы, зависящие от образования энергии в организме. Такие патологии проявляются в виде:

  • Повышенной потливости даже в спокойном состоянии;
  • Хронической температуры тела на уровне 37оС;
  • Спазмов в мышцах, дрожи;
  • Ухудшения самочувствия в жаркую погоду;
  • Боязни тепла.

Повышенной потливости

Симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы

При диффузном токсическом зобе увеличивается чувствительность адренорецепторов, которыми сердце обильно снабжено. В результате, даже незначительный выброс адреналина в кровь вызывает:

  • Тахикардию – тяжелое сердцебиение, ЧСС от девяноста в минуту;
  • Аритмию – нестабильный сердечный ритм;
  • Повышение верхней границы артериального давления свыше 120 мм рт.ст.

На этом фоне возникают первые осложнения диффузного токсического зоба, так как миокард работает усиленно, но мало питается кислородом крови. Со временем снижается сократительная способность, что называют тиреотоксической кардиомиопатией.

В более запущенных случаях наблюдаются:

  • Одышка даже при низкой физической активности или в состоянии покоя;
  • Кашель с мокротой и небольшим количеством пены из-за застойных процессов в легких;
  • Отеки ног к вечеру, что вызвано застойными процессами в венах.

Одышка

Симптоматика со стороны нервной системы

Накопление тиреоидных гормонов железы приводит к усилению нервных импульсов. К признакам относят:

  • Тремор рук и ног в результате нарушения передачи нервного импульса;
  • Усиленная реакция на неврологический молоточек;
  • Беспокойство, нервозность;
  • Тревожность, вздрагивание;
  • Эмоциональная нестабильность;
  • Депрессия.

Описанные симптомы проявляются со стороны центральной нервной системы. Со стороны симпатической вегетативной нервной системы проявляется такой признак, как выпячивание глаз.

Вследствие нарушения работы глазных двигательных мышц и мышцы, поднимающей верхнее веко, при токсическом зобе глаза выпячены из глазных орбит, веко опухает, человек моргает реже. Стоит отметить, что выпячивание не является специфическим симптомом токсического зоба и может выступать самостоятельным заболеванием, но нередко сопровождает диффузное увеличение щитовидной железы.

Выпячивание при зобе

К прочим симптомам токсического зоба относят аменорею у женщин, а также снижение потенции у мужчин.

Классификация

Диффузный зоб щитовидной железы подразделяют на три стадии, в зависимости от токсикоза, вызванного избытком гормона, а также от состояния железы.

  • Диффузный токсический зоб 1 степени – отличается легкостью протекания, так как заболевание только набирает обороты. Наблюдается небольшая нервозность, начинается снижение веса. Потеря в весе составляет не более десяти процентов. Отмечается повышение ЧСС, при проведении ЭКГ отмечаются первые симптомы тахикардии. Щитовидная железа при пальпации и осмотре не увеличена. Диффузный зоб 1 степени диагностируется зачастую случайно, когда пациент обращается к невропатологу по поводу потливости и нервозности, а тот перенаправляет его к эндокринологу.
  • Диффузный токсический зоб 2 степени – второй этап развития патологии отличается признаками увеличивающегося зоба, который ощутим при пальпации, но незаметен вооруженным глазом. Усиливается симптоматика тахикардии, продолжает снижаться масса тела. Пациент жалуется на хроническую усталость, периодическую отечность ног.
  • Третья стадия токсического диффузного зоба считается наиболее сложной и тяжело поддающейся лечению. В отличие от первых двух стадий, симптоматика выражена очень ярко. Теряется трудоспособность, масса тела заметно утрачена, развита сердечная недостаточность. Явная слабость в мышцах, возможна потеря зрения. Отмечается деформация контуров шеи и ее отекание.

Классификация зоба

Кроме того, подразделяют три типа увеличения железы при токсическом зобе: локальный тип – появление узлов, диффузный тип – диффузное увеличение, смешанный тип – сочетание узлов и диффузного увеличения. Пациенты, которым поставлен смешанный или диффузный тип зоба, задаются вопросом, что такое диффузный зоб. Диффузным называют равномерное увеличение объема железы по всей площади.

Следует отметить, что с симптомами и лечением зоба щитовидной железы должен иметь дело только врач-эндокринолог. Самостоятельно лечение токсического зоба на любой из стадий в большинстве случаев приводит только к усугублению состояния.

Методы диагностики

Первой стадией лечения токсического зоба всегда является правильная диагностика заболевания. К методам дифференциации токсического диффузного зоба относят:

  • Сбор анамнеза – сочетание реакций со стороны ЦНС, глаз, сердечно-сосудистой системы, исследование причин возникновения, наследственного фактора и социального окружения пациента.
  • Лабораторная диагностика подразумевает исследование на количество в крови гормонов ТТГ, Т3 и Т4. Уровень ТТГ при этом снижается, а уровень гормонов ТЗ и Т4 значительно повышается. Все три показателя выходят за рамки нормального диапазона.
  • Проба на ТРГ – это тиротропин-рилизинг-гормон, вырабатываемый гипоталамусом. В норме, этот гормон активизирует работу гипофиза, а тот, в свою очередь, повышает концентрацию Т3, Т4 и ТТГ в крови. При тиреотоксическом зобе концентрации этих гормонов остаются прежними, повышение не наблюдается.
  • УЗИ – позволяет оценить увеличение щитовидной железы 1 степени и больше, идентифицировать появление узлов, кист и других новообразований.
  • Радиоизотопы – применяются препараты с радиоактивным йодом. При диффузном токсическом зобе такой йод неравномерно распределится в железе, и так же неравномерно будет выводиться. Результат отображается на изображении после сканирования железы.

Сбор анамнеза при зобе

Такая диагностика позволяет дифференцировать диффузный токсический зоб от других аутоиммунных патологий, определить увеличение щитовидной железы 2 степени, отклонение в гормонах, работе других систем организма. Дополнительная диагностика может быть назначена кардиологом, невропатологом.

Медикаментозная терапия

Тактика лечения будет зависеть от степени заболевания и сопутствующих патологий в организме, так как лечат диффузно токсический зоб двумя методами – медикаментозно и хирургически.

Включительно до 2 степени диффузный зоб стараются лечить медикаментозно, если нет противопоказаний к применению гормональных препаратов или новообразований, угрожающих перерождением в злокачественные.

Чтобы вылечить зоб на первых стадиях, применяют препараты трех групп.

Адреноблокаторы

Блокируют работу адренорецепторов, чувствительность которых увеличивается во время диффузного токсического зоба и вызывает патологические последствия со стороны сердца.

При приеме адреноблокаторов снижается ЧСС, приходит в норму сердечный ритм, снабжение сердечной мышцы нормализуется, как и верхняя граница давления. Применяются при высоких концентрациях тиреоидных гормонов в крови.

Адреноблокаторы

Среди препаратов наибольшей популярностью пользуется пропранолол, торговые названия: Обзидан, Анаприлин. Назначают до десяти миллилитров 10% раствора внутривенно, или в таблетках из расчета по массе пациента.

Глюкокортикостероиды

Предотвращают почечную недостаточность на фоне избытка тиреоидных гормонов, угнетают избыточные концентрации глюкокортикоидов в крови.

Чаще всего назначается преднизолон 60 мг четыре раза в сутки, а также гидрокортизон гемисукцинат до 600 мг в сутки максимум. Пациентам с патологиями почек и надпочечников концентрация устанавливается сугубо индивидуально и под контролем других специалистов.

Препараты, угнетающие выработку гормонов щитовидки

Предотвращают образование органических форм йода в железе, снижают концентрации аутоиммунных антител.

  • Чаще всего назначают Мерказолил 40 по разу в сутки, затем снижают концентрацию, когда уровень тиреоидных гормонов в крови нормализуется, до 10 мг в сутки.
  • Карбимазол – предшественник Мерказолила, превращающийся в него в организме человека.
  • Пропилтиоурацил – механизм его работы похож на действие Мерказолила, но назначается в случае индивидуальных показаний пациента.

Мерказолил

Неконтролируемый прием этих препаратов может привести к угнетению функции кроветворения и исчезновению лейкоцитов крови. Подобное состояние в медицине называют агранулоцитозом.

Карбонат лития

Препараты лития способны оказывать седативное и противосудорожное действие при токсическом зобе. При лечении диффузного токсического зоба ценны тем, что нормализуют регуляцию гормонов, понижают концентрации гормонов Т4 и Т3 в крови.

Следует проявлять осторожность при лечении данными препаратами ребенка, а также при отсутствии показаний к эктомии струма – операции. Препарат чаще используют при подготовке к операции или при подготовке к терапии радиоактивными препаратами.

Радиоактивные препараты

Действие радиоактивного йода при токсическом зобе заключается в проникновении в железу и уничтожении клеток. В дальнейшем они замещаются соединительной тканью, н имеющей возможности вырабатывать гормоны.

Назначаются только при тяжелых состояниях. При неконтролируемом лечении высока вероятность воспаления железы, тиреотоксического криза, гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза

Лечение токсического зоба радиоактивным йодом показано только при тяжелых формах, отсутствии терапевтического эффекта других препаратов, а также при обострениях в постоперационный период.

Седативные препараты

Так как токсический зоб подразумевает ряд реакций со стороны ЦНС и ВНС, назначают симптоматические препараты, способные успокаивать нервную систему, способствовать лучшему засыпанию и расслаблению мускулатуры.

Среди используемых препаратов выделяют Диазепам и Галоперидол. Последний, впрочем, используется только при тиреотоксическом кризе – галлюцинациях, нарушении сознания и ориентации, гипертермии и острой тахикардии.

Оперативное вмешательство

Операция диффузного токсического зоба назначается в случаях:

  • Запущенной стадии заболевания, где подразумевается нецелесообразность медикаментозного лечения;
  • Отсутствие эффективности медикаментозного лечения;
  • Наличие новообразований, узлов, кист с высокой вероятностью их злокачественного перерождения;
  • Обнаружение уже имеющихся злокачественных новообразований;
  • Индивидуальные противопоказания к приему препаратов.

Оперативное вмешательство

Такая операция называется струмэктомией и подразумевает частичное или полное удаление железы при диффузном токсическом зобе. Так как после полного удаления возможны необратимые гормональные кризисы организма, чаще оставляют часть железы и поддерживают ее работу гормонально.

В постоперационный период после удаления зоба обязательно назначается радиоактивный йод и Мерказолил для предотвращения осложнений, а также адреноблокаторы и пропранолол для нормализации работы сердечно-сосудистой системы.

Дополнительные терапевтические меры

Для лечения диффузного токсического зоба используются не только медикаментозные препараты и хирургические операции, но и диетотерапия. Важно контролировать поступление йода в организм и веществ, способствующих осложнению заболевания и превращению йода в органическую форму.

Диетотерапия при зобе

Питание при диффузном токсическом зобе должно подчиняться следующим правилам:

  • Калорийность рациона не менее 3000 ккал в сутки;
  • Соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:5 соответственно, при минимальном количестве белков 100 грамм в сутки;
  • Питание частое, дробное, до шести раз в сутки;
  • Поваренной соли не более десяти грамм в сутки;
  • Употребление витаминов группы А, В, С;
  • Диета исключает алкоголь, крепкий кофе и чай, копчености, наваристые бульоны, пряности, кондитерский крем и шоколад.

Диета при диффузном токсическом зобе может быть скорректирована эндокринологом или диетологом. При диффузном токсическом зобе нередко запрещают употребление йодсодержащих продуктов – обогащенной соли и морепродуктов, но данное ограничение является индивидуальным.

Как проверить щитовидку Проверяем щитовидную железу в домашних условиях

Аденома щитовидной железы Причины развития аденомы в щитовидной железе

Янтарь для лечения щитовидной железы Помогают ли бусы из янтаря лечить болезни щитовидной железы?

Пункция щитовидки Как делается пункция щитовидки

Сцинтиграфия щитовидки Диагностика щитовидной железы с помощью сцинтиграфии

Анализы для проверки щитовидки Порядок сдачи анализов на проверку работы щитовидной железы