Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы как делается

Что такое биопсия щитовидной железы, описание процедуры

Основная задача, которая стоит перед врачом при обследовании, является постановка правильного диагноза. И хотя больных часто пугает биопсия щитовидной железы, последствия которой, по их мнению, могут привести к разрастанию рака, эта диагностика приносит больше пользы, чем вреда. Ведь только биопсия щитовидной железы дает возможность постановить точный диагноз при узелковом зобе, и установить со стопроцентной вероятностью доброкачественный этот узел или нет.
биопсия щитовидной железы

Так что подразумевают под этой процедурой?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Полное название биопсии или пункции щитовидки звучит следующим образом: тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Подобное название полностью описывает сам процесс пункции. Врач вводит тонкую иглу в узелковое образование, что контролируется на УЗИ. После того, как кончик иглы оказался внутри узла, проводится аспирация. Имеется в виду, что врач проводит несколько коротких всасываний иглой содержимого узла щитовидной железы. После аспирации врач наносит полученное содержимое на лабораторное стекло.

Таких пункций (уколов) проводится несколько, каждый раз в новом узле. Это необходимо для более точного анализа полученного материала.

Все процедура происходит очень быстро и легко переносится больными. По окончанию процедуры на место пункции наклеивается специальный пластырь, после чего пациент может заниматься своими делами. Единственное предостережение: не мочить пластырь на протяжении двух часов после биопсии.

Биопсия щитовидной железыПолученный материал обрабатывается врачом-цитологом, который проводит окрашивание лабораторных стекол с материалом и дальнейшее изучение материала под микроскопом. Цель изучения состоит в определении качества клеток исследуемого материала, и возможность их перерождения в злокачественную опухоль.

Таким образом, бояться нужно не биопсии щитовидной железы, а возможных последствий негативного характера при отказе от ее проведения, поскольку в таком случае поставленный диагноз может быть ошибочным.

В настоящее время возможно пять вариантов заключения исследования:

  • Коллоидный узел – позитивный результат, поскольку предполагает, что клетки отобранной пункции являются доброкачественными и не могут переродиться в дальнейшем в злокачественную опухоль;
  • Аутоиммунный тиреоидит – также позитивный результат, поскольку узел образовался вследствие воспаления, как аутоиммунный ответ организма. Вероятность перерождения узла очень низкая;
  • Фолликулярная опухоль – промежуточный результат. Отмечен процесс злокачественных преобразований, но сама опухоль может быть как злокачественной (около 15%), так и доброкачественной (около 85%);
  • Наличие лимфомы, папиллярной, анапластической или плоскоклеточной карциномы, медуллярной карциномы – негативный результат, поскольку указанные образования являются злокачественными;
  • Неинформативность материала – предполагает необходимость в повторном обследовании.

Показания

Широкое распространение тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы получила в связи с возможностью очень точно провести оценку качественности (до 95%) при исследовании клеток тканей. Но именно широкое распространение позволило определить и ее недостатки:

    Пункция щитовидной железы

  • При исследовании маленьких узлов (до 1 см) количество ошибочный результатов возрастает, что делает проведение такого исследования в подобных случаях нецелесообразным;
  • Б-клеточные опухоли при биопсии щитовидной железы определить практически невозможно, например, невозможно провести дифференциацию фолликулярной карциномы;
  • Фолликулярный вариант папиллярной карциномы определяется с очень низкой диагностической точностью;
  • Подготовка персонала, который проводит биопсию щитовидной железы, а также анализ полученного материала должна быть на высоком уровне. В противном случае количество ошибочный и неинформативных результатов увеличивается.

Показания к проведению обследования:

  • Размеры узловых образований превышают 1 см;
  • Данные ультразвука указывают на злокачественные узлы, в том числе меньше 1 см. При этом проводится биопсия не всех узлов щитовидки, или наиболее крупных, а только тех, у которых подозревается злокачественный рост;
  • Компрессия структур щитовидной железы и последующее хирургическое вмешательство;
  • Необходимость склеротерапии этанолом. В этом случае биопсия щитовидной железы проводится с целью подтвердить тот факт, что узел доброкачественный.

Все остальные случаи узловых заболеваний щитовидной железы можно определить с помощью ультразвукового обследования и оценки его результатов специалистами.

Противопоказания и возможные последствия биопсии щитовидки

Последствия биопсии щитовидной железы, как правило, отсутствуют. Поэтому не нужно бояться, что после ее проведения произойдет резкое разрастание раковых клеток. Рост опухоли после биопсии в большинстве случаев связано с тем, что при ее проведении размеры узлов составляли меньше 1 см. В этом случае возможность ошибки при диагностике значительно возрастает. Также причинами появления опухоли уже после биопсии щитовидной железы и позитивного результата может быть недостаточная профессиональность персонала, из-за чего был выдан ошибочный результат.

Основными же последствиями биопсии щитовидной железы является возникновение гематомы в месте проведения пункции или асептическое воспаление тканей, хотя подобное бывает очень редко. Также возможны последствия, причиной которых является сам больной. Имеется в виду обморок, из-за излишней боязни.
Противопоказаний к проведению процедуры также нет. Нужно только учитывать, что в некоторых случаях может быть применен внутривенный наркоз, особенно это касается маленьких детей, а также психически неуравновешенных больных.

Биопсия щитовидной железы: как ее проводят, зачем нужна

Показания к тонкоигольной аспирационной биопсии

По последним клиническим рекомендациям Российской Ассоциации эндокринологов пунктировать необходимо все пальпируемые узловые образования ЩЖ, а также узлы диаметром более 1 см, выявленные при ультразвуковом исследовании.

Узлы меньших размеров необходимо подвергать ТАБ при наличии ультразвуковых признаков, подозрительных в отношении рака щитовидной железы:

  • нечеткости контуров;
  • повышенного кровотока в узле;
  • наличии микрокальцинатов;
  • преобладании вертикального размера узла над горизонтальным.

Пункцию также рекомендуется осуществлять при быстром росте узлового образования.

Проведение цитологического исследования назначается при наличии узла щитовидной железы любого размера в сочетании со следующими факторами:

  • регионарная лимфаденопатия (по результатам УЗИ или объективного обследования);
  • дисфагия (нарушение способности к глотанию), дисфония (осиплость голоса), возможные признаки инвазивного роста опухоли;
  • наличие случаев рака щитовидной железы у кровных родственников;
  • семейный анамнез синдрома множественных эндокринных неоплазий (возможен медуллярный рак ЩЖ);
  • повышенный уровень кальцитонина при проведении скрининга на медуллярный рак щитовидной железы.

В соответствии с международными рекомендациями у зловые образования ЩЖ пунктируют только при наличии подозрительных признаков, обнаруженных при ультразвуковом исследовании. Размер узлов при этом не имеет значения.

Методика исследования

ТАБ делают под контролем датчика УЗИ аппарата. Это позволяет снизить риск осложнений процедуры и повысить ее информативность, так как материал в этом случае берется прицельно из подозрительного новообразования.

Подготовиться к процедуре можно прямо в кабинете врача. Достаточно освободить область шеи от украшений и воротников.

Пациент находится в горизонтальном положении. Место манипуляции обрабатывают антисептическим средством и проводят прокол. Используют обычный шприц, объемом 5 или 10 мл, но берут на исследование меньший объем материала. Размер иглы зависит от глубины залегания узла. После забора необходимо проводить компрессию места пункции во избежание образования гематомы.

ТАБ щитовидки не имеет противопоказаний.

Осложнения манипуляции

ТАБ, проводимая под ультразвуковым контролем, крайне редко сопровождается осложнениями, тем более серьезными.

Возможные последствия процедуры:

  • подкожная гематома;
  • болезненность в области пункции;
  • кровоизлияние в узел с увеличением его объема;
  • инфицирование области пункции.

При внезапном увеличении области узлового образования после манипуляции (вероятное кровоизлияние в узел), выраженной боли и покраснении в месте пункции, а также при повышении температуры (инфицирование подкожной клетчатки или ткани щитовидной железы) необходимо обратиться ко врачу.

Расшифровка результатов

В настоящее время заключение цитологического исследования выносят в соответствии с международной классификацией Bethesda. По ней выделяют 6 классов пунктатов в зависимости от риска злокачественности новообразований:

Диагностическая категория

Риск злокачественности новообразования, %

Тактика специалиста

I

Недиагностический или неудовлетворительный пунктат (только кистозная жидкость, менее 10 клеток в пунктате, примесь крови)

1-4 Повторная ТАБ
II

Доброкачественный (коллоидный или аденоматозный узел, лимфоцитарный узел при тиреоидите Хашимото, гранулематозный узел при подостром тиреоидите де Кервена)

0-3

Наблюдение
III Атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения ~ 5-15 Повторная ТАБ
IV Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию (фолликулярная аденома или фолликулярный рак щитовидной железы) 15-30 Удаление доли щитовидной железы, в которой находится новообразование*
V

Подозрение на рак щитовидной железы (папиллярный, медулярный рак, лимфома, метастазы других опухолей)

60-75

Субтотальная тиреоидэктомия (при подозрении на метастатический характер новообразования показана гемитиреоидэктомия с выполнением гистологического исследования операционного материала)

VI

Рак щитовидной железы (папиллярный, медулярный, анапластический, плоскоклеточный рак, лимфома, метастазы других опухолей и др.)

97-99

Субтотальная тиреоидэктомия (операция не показана при метастатическом характере новообразования)

Фолликулярная неоплазия подразумевает 2 возможных диагноза: фолликулярная аденома или фолликулярный рак. Дело в том, что при пункционной биопсии проводится только цитологическое исследование. Окончательно определиться с диагнозом можно только после удаления доли щитовидной железы и проведения гистологического обследования (дифференциально-диагностический признак — наличие сохранной капсулы у узлового образования, свидетельствующей о доброкачественности узла). Гистологическое исследование проводят экстренно, во время операции. По его результатам принимают решение. Если образование доброкачественное, операция на этом заканчивается. Если опухоль злокачественная, то операция расширяется (удаляется вся щитовидная железа).

Расшифровкой результатов должен заниматься специалист. Дальнейшая тактика ведения пациента определяется врачом-эндокринологом совместно с эндокринным хирургом при необходимости оперативного лечения.

Причины и лечение аденомы щитовидной железы

Аденома щитовидной железы: что это такое? Аденома щитовидной железы представляет собой доброкачественное образование, которое имеет вид узла с овальной или округлой формой. Оно имеет фиброзную капсулу. Отличительная особенности — медленное развитие. Подобная проблема диагностируется в разном возрасте, как правило, у женщин.

В случае бесконтрольного роста опухоль начинает сдавливать окружающие органы и шейные структуры. Если не оказывать должное лечение, проблема может перерасти в рак щитовидки.

Характеристика заболевания

Как правильно диагностировать заболевание? Поставить точный диагноз может только врач-специалист.

Щитовидка состоит из 2-ух долей, которые имеют идентичные размеры, соединяющиеся соединительнотканным перешейком. Эти доли располагаются по обеим сторонам трахеи, а сам перешеек крепится к передней стенке. В нормальном состоянии железа весит от 20 до 60 гр. В период полового созревания диагностируется незначительное увеличение массы самой железы. С возрастом щитовидка начинает уменьшаться не только в весе, но и в размерах.

Картинка 1

Женская щитовидная железа больше мужской. В период вынашивания ребенка наблюдается стремительное увеличение размеров, которые приходят в норму через несколько месяцев после родов. Фолликулярная аденома щитовидной железы может диагностировать случайно, как и другие серьезные заболевания.

Маленький орган увеличивается на начальном этапе развития представленного заболевания. Гиперплазия наблюдается в 10% случаев от возрастной нормы. Если наблюдаются незначительные изменения, необходимо сразу же обращаться за помощью к врачу.

Специалист назначает пальпацию щитовидки. В ходе прощупывания можно установить минимальные отклонения и провести дальнейшую диагностику. При начали патологических процессов щитовидка не увеличивается в размерах. Пальпация не всегда устанавливает точный диагноз, а потому надо проявлять большую бдительность.

Фолликулярная аденома щитовидной железы — плотный, инкапсулированный узел, который имеет некоторую подвижность. Новообразование, заполняющееся коллоидом, получило название макрофолликулярного.

Первый способ диагностического исследования щитовидки — пальпация. Эндокринолог определяет текущую величину, консистенцию, наличие узлов в самом органе. На протяжении всей процедуры пациент должен проявлять спокойствие, дыхание должно быть расслабленным и ровным. Врач пристально наблюдает за всеми реакциями, которые возникают у пациента при различной степени надавливания. Пальпация позволит установить точную клиническую картину и определить заболевания, которые могли привести к нарушению.

Любой патологический процесс в железе — следствие неправильной секреции тиреоидных гормонов, которые нередко выделяются с избыточным количеством кальцитонина и простагландина. При нормальных условиях орган нельзя пропальпировать.

В медицине выделяют 5 основных степеней состояния щитовидной железы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Нулевая. Можно говорить о том, что щитовидка имеет свои естественные размеры. В таком случае, нельзя прощупать железу при надавливании. Ее можно почувствовать только у худых пациентов.
  2. Первая. Увеличение наблюдается при глотании, виден слегка заметный перешеек. Эндокринолог может прощупать железу.
  3. Вторая. При глотании наблюдается четко очерченный перешеек, увеличенные доли врач может нащупать пальпаторно.
  4. Третья. Данная степень характеризуется увеличением обоих долей железы, которые становится заметны даже при визуальном осмотре. Врач сможет определить утолщение и сопутствующие симптомы.
  5. Четвертая. Характерные симптомы, которые отличают эту степень — наличие зоба, имеющего большие размеры. Наблюдается диспропорция обоих долей щитовидки, выпирание перешейка. У пациента начинает сдавливание соседних органов и тканей, которые располагают на шее. При незначительном надавливании чувствует боль и в дальнейшем в голосе проявляется хриплость, сдавленность в горле.
  6. Пятая. Зоб превышает допустимые размеры в несколько раз.

Симптоматика болезни

Характерным признаком аденомы считается наличие узла, имеющего четкие края, правильную форму и гладкую поверхность.

Иллюстрация 2

В некоторых случаях аденома встречается в обеих долях сразу. Не оказанное своевременно эффективное лечение или отсутствие лечения вообще может привести к развитию раковой опухоли.

Заболевание не влияет на функциональность железы, а потому симптомы не всегда просто определить. Болезнь Пламмера проявляется в виде гипертиреоза.

Начальные симптомы, указывающие на аденому щитовидки, — следующие:

  1. Снижение массы в случае соблюдения прежнего режима питания.
  2. Повышенная потливость.
  3. Невозможность перенесения жара и холода.
  4. Усиленное сердцебиение, которое сохраняется даже в состоянии покоя.

Если не лечить представленную проблему, у пациента снижается функциональность органов ЖКТ, повышается артериальное давление, повышается температура тела. Пожилые пациенты не могут самостоятельно определить причины, обусловившие такое состояние.

Пожилые пациенты ощущают одышку и усиленное сердцебиение, находясь в состояние покоя. Сонливость, бессонница и другие неприятные симптомы должны вести к скорейшему обращению в больницу. В ходе фолликулярной аденомы щитовидной железы лечение сводится к ряду процедур.

Изображение 3

Кожные покровы пациенты остаются влажными, повышается потливость. На специфическую симптоматику не может указать цвет кожи и внешние изменения щитовидки, которые проявляются крайне редко.

Со временем проблема начинает прогрессировать, органы сердечно-сосудистой системы начинают испытывать большие нагрузки, вследствие аритмии, миокардиодистрофии, приводящей к развитию сердечной недостаточности.

Точный диагноз не всегда можно установить пальпаторно. Врачи проводят УЗИ и цитологическое исследование. Делается пункция узла и исследуется токсическая форма. В случае обнаружения аденомы небольших размеров, биопсия проводится исключительно под контролем УЗИ.

Лечебные мероприятия

Аспирационная биопсия в 80-90% клинических случаев помогает отличить аденому от рака щитовидки. Лечение представленной проблемы — хирургическое. При определении тяжелой формы токсикоза применяют тиростатическую терапию.

Специалисты назначают препараты, которые подавляют активность щитовидной железы. На всем этапе лечения надо соблюдать полный покой, как физический, так и психологический. В лечебную схему целесообразно вводить диету, основу которой будут составлять растительные и животные белки.

В дальнейшем проводят оперативное вмешательство. Врачи удаляют аденому оперативным путем. Пациенты пожилого возраста могут лечиться радиоактивным йодом. В медицине используется метод, при котором в узел вводит этиловый спирт в объеме от 1 до 8 мл.

При обнаружении первичной симптоматики необходимо обратиться к врачу. Поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение может только специалист-эндокринолог. Методы народной медицины могут быть только дополнением к основной терапии и применяться комплексно по рекомендации лечащего врача.